Universidad Nacional de Chimborazo

Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Medicina

Ginecología y Obstetricia
TEMA: CONSULTA PRECONCEPCIONAL

Realizado por:
Carlos E. Montalvo G.
PUERPERIO

Período que comprende desde el final del parto hasta la normalización

de los cambios fisiológicos producidos durante el embarazo.
Se extiende usualmente desde la finalización del periodo de post
alumbramiento hasta 6-8 semanas o hasta la aparición de la primera
menstruación.
 CLASIFICACIÓN

Etapas o Tipos

Puerperio Precoz
Puerperio Puerperio
o propiamente Puerperio Tardío
Inmediato Alejado
dicho

40-45 días
45 días hasta un
24 horas Primera semana (retorno de la
limite impreciso
mentruación)
CAMBIOS LOCALES

AFECTAN A:
- Útero
- Vagina
- Suelo pelviano
- Paredes Abdominales
INVOLUCIÓN DEL ÚTERO

Despues del parto:

• Peso: 1kg
• Mide: 15-20cm
• Pared de miometrio: 3-4 cm de espesor

Al final de la primera semana:

• Peso: 500 g
Octava semana
• Peso: Lo mismo que antes de la gestación (65g)
Miometrio

Lenta reabsorción del tejido –

Isquemia

Cambios degenerativos

Productos se reabsorben y
unas miofibrillas desaparecen
totalmente y otras se reducen
a su tamaño pregravidico.
Segmento Inferior

Tras el parto:
 Mide: 4-6 cm de altura
 Su pared no llega a 1cm de espesor

Al tercer día
 Ya no es posible distinguirlo
Decidua-endometrio

Al final del parto: 2-4cm de grosor

Zonas superficiales
de necrosis y restos
Superficie rugosa
de membranas
adheridas
 CAMBIOS
DECIDUALES

Etapas

2.- Fase de
1.- Fase regresiva (1 - 5 3.- Fase de
cicatrización (5 – 25
día) proliferación
día)

Procesos de
Regeneración del
destrucción de la
endometrio que Responde a estímulos
decidua compacta y
tapiza toda la hormonales
la formación de la
cavidad
barrera leucocitaria
Herida Placentaria

 Mas se retrasa la cicatrización

 Superficie cruenta de unos 8cm de diámetro en cuya
superficie hay abundantes boquillas vasculares • Cicatrización: Es lenta a
los 15 días mide 33 mm de
trombosadas y coágulos sanguíneos diámetro y a los 25 se
 Barrera leucocitaria muy importante confunde con el resto de
la cavidad uterina
Cuello Uterino

Manchas
Rojo vinoso
equimóticas

Bordes Edematizado
lacerados y mal Grosor: 1cm por
definidos 3-6 cm de largo

12 h: Forma de hocico de tenca (Dilatable a los 2-3 dedos)

24 h: Desaparece el edema
3 d: Esta reconstruido (Dilatable 1 dedo)
10 d: Cerrado y con aspecto normal
VAGINA Y VULVA

VAGINA
 Tonicidad y calibre: Se recuperan con cierta
rapidez
 Primeros tiempos del puerperio su mucosa esta
altamente edematosa y friable
Permanecen hasta 3 o 4 meses después del parto.
VULVA
• Dilatada, edematosa y congestiva
• Pequeñas heridas y soluciones de continuidad
en los pequeños labios o en la horquilla perineal
Su estado primitivo no se llega a recuperar del
todo.
Músculos perineales y abdominales

Después del parto: Pierden su tonicidad

 Roturas musculares parciales
 Hematomas

Restitución:
• Rápida: Mujeres delgadas, que hacen
ejercicio, musculosas.
• Lenta: Mujeres con sobrepeso y sedentarias
HERIDAS OBSTÉTRICAS

• DESGARROS PERINEALES
• Cicatrizan mejor al nivel de la piel que en los
planos profundos.

• DESGARROS VAGINALES Y CERVICALES

• Pequeños: Pasan inadvertidos y no se suturan
• Cicatrizan por segunda intención y dejan
cicatrices y retracciones a veces importantes.
LOQUIOS
Exudados del aparato genital durante el puerperio
Dura: Dos semanas

1 y 2 Dia 3 y 4 Dia 4 y 5 Dia 9 y 10 Dia

• Aspecto de sangre • Rojo oscuros • Blanquecinos y • Los loquios

roja (Loquios rojos o achocolatados cremosos, de purulentos dejan
cruentos) (loquios rojizos o aspecto purulento paso a una
• Microscopio: sanguinolentos) (loquios blancos o secreción mucosa
Hematíes en gran • Hematies en purulento) transparente que
numero , vernix pequeño numero, • Compuestos por va desapareciendo
caseosa, lanugo y leucocitos, células pus poco a poco
restos de deciduales y • No contiene
membranas abundantes germenes
ovulares exudados ricos en
• Coágulos no proteinas
deben encontrarse

Contiene gérmenes saprofitos o patógenos (E. hemolíticos,

anaerobios, estafilococos y gonococos)
 Se originan en distintos lugares

Exudado
Sangre Leucocitos que
albuminoso que
extravasada de se exudan en la Exudados de
mana de la
las superficies herida desgarros
superficie de la
del útero placentaria
herida
Entuertos puerperales

Espasmos Dolorosos de la matriz

Primeros días del puerperio

MAS ACENTUADOS MENOS ACENTUADOS

Multíparas Primíparas
Partos rápidos Partos lentos
Gran distención de la pared
uterina

• Se acompañan de la expulsión de coágulos o restos de

membranas
• Ceden al cabo de cinco días.
• Entuertos más prolongados: Condición anormal del útero,
tal como fibromas, endometritis, etc.
 También aumenta la intensidad de los entuertos la lactancia por la liberación de oxitocina.

 No es aconsejable la administración de inhibidores de la contracción uterina porque se facilita la pérdida

hemática, sin embargo si puede precisarse tratamiento analgésico.
CAMBIOS GENERALES
TEMPERATURA
Fisiológico: Elevación de
la T° en el puerperio
Por las venas, aún incompletamente
obturadas al nivel de la inserción
TERMINAR EL PARTO placentaria, podrían penetrar
fragmentos microscópicos de
(ESCALOFRÍO, Y SU membranas, vérnix caseosa o mínima
TEMPERATURA: 38 ºC) cantidad de líquido amniótico, que
obrarían como microembolias
produciendo escalofrio

En ese momento el útero está invadido

por gérmenes que no atraviesan la
barrera leucocitaria y, por tanto, no
invaden el organismo, pero que
CUARTO DIA desprenden toxinas que provocan una
elevación febril transitoria.
Se hace más intenso y permanente,
recibe el nombre de sapremia puerperal
o intoxicación puerperal bacteriana
PULSO
Bradicárdico

Frecuencia: 60 a 70 pulsaciones por minuto

El corazón, hipertrofiado durante la gestación

Con un volumen sistólico aumentado

Al tener que impulsar un volumen de sangre

menor

Late más despacio.

SANGRE

Durante los primeros días del puerperio, la volemia está

aumentada, incluso más que durante el embarazo. Eso se
debe a que los edemas se reabsorben, y este líquido
ingresado en la sangre crea una mayor plétora plasmática.

La citemia está disminuida por la pérdida sanguínea del

alumbramiento.

Hay una anemia, en este caso real (por la hemorragia) y

aparente (por la plétora plasmática).

Cifras de hasta 3.500.000 de hematíes y 65 por 100 de hemoglobina no son raras.

OTROS CAMBIOS PUERPERALES
VIAS URINARIAS
• El riñón, al recibir una gran oferta diurética por el retorno a la sangre del
líquido del edema, inicia una eliminación forzada. La cantidad de orina
eliminada en 24nhoras oscila de 1.500 a 2.000 ce
• Después del parto, la vejiga y la porción terminal de los uréteres, están
edematosos y a veces equimóticos. Esto es causa de frecuentes estasias
urinarias que pueden provocar una pielonefritis puerperal.

PESO:
• Después del parto: 6 kg (feto, placenta y membranas, líquido amniótico,
sangre).
• En la primera semana: 1,5 kg (reabsorción de edema, involución uterina).
• Desde la segunda a la octava semana: descenso de 0,5 kg (involución
tardía del útero, hígado, corazón, etc.).
• Total de 6 a 9 kilogramos
Normalización hormonal

 Estrógenos: cuya concentración plasmática había

aumentado unas mil veces en la gestación, se normalizan
a los 3 – 4 días del parto
 La progesterona a los 10 días.
 La gonadotropina y el lactógeno placentario son
indetectables a los 8 – 10 días.
 La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven normales
a los 6 – 8 días.
MEDIDAS DE SEGURIDAD Y CONSEJOS

Durante la primera etapa del puerperio las complicaciones más frecuentes son las
hemorragias y las infecciones, por eso debemos evitar
 Mala Higiene
 Incumplimiento de normas de asepsia y antisepsia.
 Rotura de membranas.
 Tactos reiterados, etc.
 DIETA EJERCICIOS HIGIENE PERINEAL
Dieta liviana Movilización precoz, 3 veces por día, se
consumiendo alimentos evitando así que la utilizará guantes, se
que ayuden a la mamá a mamá se canse utilizará antisépticos
evacuar los intestinos fácilmente. La diluidos o agua hervida.
locomoción favorecerá la Se mantendrá la zona
pronta recuperación del de la episiorrafia limpia,
puerperio, seca y cubierta con
especialmente si se tuvo apósitos estériles.
un parto por cesárea