Electivo III Medicina

cicatrices Universidad de
Concepción
Dra. Mandakovic
Objetivos de • Definir qué es una cicatriz y analizar cuándo
fue un proceso normal y cuándo requiere
cuidados especiales

la • Distinguir distintas fases del proceso de

cicatrización y la intervención posible

presentación apropiada
• Conocer el manejo general en Rehabilitación
 RAE
1. f. Señal que queda en los tejidos orgánicos
después de curada una herida o llaga.

Definiciones 2. f. Impresión que queda en el ánimo por alg

ún sentimiento pasado.
Proceso de cicatrización

La piel, el órgano más grande del

Mecanismo que representa una
cuerpo, funciona como una barrera
ventaja evolutiva
qu´mica, fíisca y bacteriana.

La regulación fisiológica de la
Algunas interacciones son
cicatrización es un proceso
crucuiales, pero puede a haber
complejo que depende de muchas
redundancia y generar una cicatriz
células y mediadores en una
patológica.
secuencia temporal.
 • Fase inflamatoria
• La fase mas breve, inmediata a la lesion

etapas
• Hemostasia y vasocontriccion
• Agregación plaquetaria y activación de la coagulación
• Activación complemento, PMN y linfocitos
• Fase Proliferativa
• Epitelizacion desde estrato basal
• Angiogenesis y nevovascularizacion à Origina tejido granulatorio
• Sintesis y lisis de colágeno
• Inicialmente menor resistencia por deposito aleatorio y amorfo
• Fase de remodelación
• La fase menos conocida.
• Contracción de la herda por miofibroblastos
• Reemplazo de colágeno III por colágeno I
• Cambios entre 6 y 12 meses
Tipos de cicatrización

Cierre primario (Primera intencion)

• Heridas limpias, con minima perdida tisular con menos de 8 hrs.
• Cara hasta 24 hrs, se puede cerrar directamente por sutura
Cierre secundario (Cierre secundaria)
• Cicatrización por granulación y reepitelizacion
• Mayor rpta iflamatoria y contracción
• Es la peor cicatriz funcional y estéticamente.

Cierre terciario (Cierre primario diferido)

• Heridas contaminadas con poco tejido desvitalizado. La dejo
abierto y hago un cierre primario al 4to dia.
Cicatriz patológica

• No cicatrización
• Cicatriz atrófica
• Cicatriz proliferante: Desbalance síntesis/lisis
con predominio de deposito
• Queloide: Crecimiento sobrepasa limites
de la herida original. No remite en el
tiempo (tumores de cicatriz)
• Típica la que se ve en oreja
(piercings)
• Cicatriz hipertrófica: Cicatrices levantadas
limitadas a los limites de la herida
original, se pueden controlar con
compresión o inyección de corticoides.
Remiten en el tiempo.
Líneas de tensión

• Se refiere a la disposición del colágeno.

El orden de estas fibras puede tender a
abrir o cerrar la fibra (líneas de
Langhens).
• Las líneas de tensión son
perpendiculares a las líneas de tensión
muscular.
• EN ESTAS LINEAS LAS CICATRICES
TIENDEN A SER MEJORES.
• En la cara estas líneas se manifiestan
por las arrugas.
 Queloides y Respuesta excesiva del tejido
en respuesta a una herida
• Queloides (del griego crab craw)
• Son crecimientos fibrosos
Cicatrices dérmica, caracterizada por una que se extienden más allá
del área original de la herida
proliferación de fibroblastos
Hipertróficas locales y sobreproducción de
y afecta la piel normal
adyacente.
colágeno.
• Cicatrices hipertróficas
• Pueden tener una apariencia
similar clínica, pero a
diferencia de los queloides,
se mantienen limitados a los
límites del área de la herida
y tienden a regresar de
forma espontánea en el
tiempo.
 Pueden producir compromiso
funcional y deformidades cosméticas
que afectan la calidad de vida
reportada por los pacientes.
Epidemiología
• La incidencia y prevalencia de las
cicatrices tipo queloides o
hipertróficas no son conocidas.

• Queloides: serían más prevalentes

en individuos con herencia africana.

• Afectan hombres y mujeres por igual,

comunes en jóvenes.

• Predisposición familiar (autosómico

dominante, penetrancia incompleta)
Patogénesis • No se conoce por completo • Una vez que la
reepitelización se completa,
• Involucra alteraciones en
procesos secuenciales de la el tejido de granulación se
remodela a una herida y el
reparación de heridas
tejido de reemplazo se
marcadas por una reacción
adapta a los requerimientos
de inflamación local, seguido
biomecánicos.
de la formación de nuevos
vasos, activación de
queratinocitos y fibroblastos
en el borde de la herida y la
síntesis de componentes de
la matriz extracelular.
 Proliferación de
fibroblastos
• La proliferación de fibroblastos y
la síntesis de colágeno están
aumentados en los queloides y
las cicatrices hipertróficos.

• La sobre-expresión de factores
de crecimiento (TGF-beta, VEGF,
CTGF), juegan un rol en la
formación de lesiones.
Genética
• Los queloides son más frecuentes
en descendientes africanos y
asiáticos.

• Contribución genética al desarrollo

de queloides.

• Múltiples genes involucrados en el

proceso de formación de
queloides, pero no en las cicatrices
hipertróficas.
Patología

• En las cicatrices hipertróficas las fibras de

colágeno se ordenan en un patrón paralelo a la
superficie epitelial.

• En los queloides hay zonas con características

hipocelulares de tejido fibroso conteniendo
haces de colágeno gruesos, eosinofílico y
vidriosos.
Características clínicas

• Cicatriz hipertrófica
• En general por heridas operatorias, laceraciones,
quemaduras o condiciones de la piel como acné,
foliculitis, varicela)
• Solevantadas, pueden ser eritematosas, y no sobrepasan
los márgenes de la herida.
• Tiempo de crecimiento rápido, en 6 meses, seguido de
una posible regresión a los 12-18 meses.
Características Clínicas

• Queloides
• Lesiones dérmicas solevantadas que se extienden más allá de
los limites de la herida, invadiendo piel sana.
• Zonas predominantes:
• Torax anterior, hombros, espalda alta, cabeza y cuello,
orejas.
• Pueden aparecer desde el mes hasta el año pos herida.
• Se agrandan de forma progresiva en el tiempo.
 • Dolor y prrito son frecuentes
• Las lesiones por quemadura de grososr
completo destruyen los foliculos pilosos,
Síntomas asociados glandulas sudoríparas y sebaeas, capilares y
terminaciones nerviosas, lo que lleva a pérdida
de la regulacion de la temperatura, piel seca y
dolor de tipo neuropático.
 CICATRICES HIPERTRÓFICAS LINEALES O PEQUEÑAS

Manejo
• Podrían mejorar en el tiempo de forma espontánea.
• El proceso de maduración es lento y puede demorar de meses a
años para completarse.

Primera aproximación: • El objetivo será acelerar el proceso de maduración

Evaluar tipo y tamaño de la cicatriz
Historia Clínica del paciente
Problemas identificados por el paciente
Objetivos consensuados
• Manejo:
• PRIMERA LÍNEA: parches se silicona y presoterapia
• Parches de silicona: cortados al tamaño de la cicatriz,
dejar al menos 12-24 horas al dia de 2-6 meses. Lavar
diariamente y reemplazar cada 10-14 días.
• Presoterapia entre 20-30 mmHg mantenido por 12-
24 horas al día por 6-12 meses.
• Segunda línea:
• Corticoides intralesionales
• Terapia con laser para reducir el enrojecimiento,
mejorar la plegabilidad y textura
• En cicatrices hipertróficas considerarlas como opción
al menos un año después.
• Queloides
• Primera línea: inyecciones de corticoides.
• Son dolorosas, se requiere anestesia
local,
• Requieren crioterapia inmediata post
inyección
• Produce disminución del prurito y
dolor, aumenta la plegabilidad de la
cicatriz y reduce su volumen.
• Repetir en intervalos de 3-4 semanas
por 4-6 meses.
PREVENCIÓN
• Pacientes con antecedentes de cicatrices patológicas
deben evitar el trauma o cirugía innecesaria
(cosméticas, piercing), además del tratamiento
oportuno de patologías como el acné
• En pacientes que sean de riesgo y que deban
enfrentarse a una cirugía, se pueden tomar medidas:
• Mantener la humedad de la herida y cobertura en
las etapas tempranas. Preferir materiales no
adherentes para la cobertura.
• Limitar el estiramiento de la herida
• Evitar la exposición al sol: la hiperpigmentación es
común y puede estar aumentada en estos
pacientes. Se debe cubrir y agregar protección 50
o mayor.