Puerperio

Juan Medina - Interno

Hospital Regional De
Duitama
Ginecología
● Inmediato: primeras 2 horas
post parto
DEFINICIÓN
“Momento posterior al parto en el que se
producen cambios fisiológicos para retornar al
estado pregravídico e iniciar el proceso de
lactancia”

● Mediato: 2 - 48 h post parto

○ Consulta post parto de 3-5

dias despues
Objetivos
Prevenir, detectar
y/o controlar
complicaciones

Información y
Hemorragia post Retención de Infección asesoría de
parto restos puerperal métodos
anticonceptivos
 Cambios Sistémicos- Sistema cardiovascular
Hipercoagulabilidad: Durante Gasto cardiaco: Continúa
embarazo aumenta factores elevado durante los Leucocitosis hasta de
En embarazo
de coagulación, retornan a primeros 2 días, luego 30.000/uL ( > Neutrofilos):
niveles pregestacionales 2-3 disminuye y retorna a Retorno a normalidad hacia
semanas de puerperio pregestacional en la 2da el día 6 de puerperio
semana

Volumen Sanguíneo: Hb y Hcto elevado:

Retorno a nivel Disminuye al 4-5 día y
pregestacional en la 1era normal hacia día 9 de
semana puerperio
Cambios Sistémicos- Sistema endocrino y
urinario

Insulina - glucosa: Tiroides

● Vejiga con mayor capacidad y
● La curva de insulina regresa a los ● Retorno de niveles
una insensibilidad relativa a la
niveles pregestacionales 2 días normales de T3,T4: 4-6
presión (orina residual)
después del parto
● La dilatación ureteral y semanas
● La curva de glucosa vuelve a la
pielocalicial pueden persistir ● Retorno de tamaño: 12
normalidad 8 a 10 semanas
durante 2 - 8 semanas semanas
después del parto.
●
 Pared abdominal
● Pérdida ponderal :
○ Uterina (5-6kg)
○ Diuresis (2-3 kg)
● Retorno 6 meses (excedente 1,5
kg)

● Ligamentos ancho y redondo tardan tiempo

considerable en recuperarse de la distensión y la
relajación que ocurren durante el embarazo
● Pared abdominal blanda y flácida
● Ejercicio favorece recuperación
● Algunas veces diastasis de rectos
 Cambios sistemicos - órganos reproductivos
Vagina

● Permanece edematosa,
hipervascularizada y friable
durante aprox 3 sem
● Involución completa hacia
semana 6
● Episiotomía: cicatriza en 1 sem

Cervix

Final de la 1era semana: Orificio

externo se cierra (2-3 d, 2 - 3 cm),
Cuello uterino aumenta de espesor,
Formación de depresiones laterales
(cuello de multipara)
Utero
Cambios sistemicos - órganos
reproductivos
● P. Inmediato: 1000 g
● 1° Semana: 500 g
● 4° Semana: 100 g o menos

Entuertos

Contracciones vigorosas a intervalos

● > en Multiparas (Primípara tiende
a mantener contracción tónica)
● Se intensifican con la succión del
seno
● Aprox. 3 días
● Lochia Rubra: Hematíes, vermix, lanugo,
restos de membranas
● Lochia Serosa ( 3-4 d): Hematíes,
leucocitos, células deciduales y exudado rico
en proteínas
● Lochia Alba ( > 10 d): Leucocitos,
células epiteliales, colesterol, grasas y moco.
● 4 - 8 Sem
 Cambios sistémicos - órganos reproductivos
○

Endometrio

● 2 - 3 días de puerperio:
Decidua se diferencia en Capa
superficial (loquios), Capa
basal (Endometrio nuevo)
● Rápida, excepto en sitio de
inserción

Ovulación
Muy variable y depende en gran medida de la lactancia
● No lactantes: ovulación en promedio a los 45 días, y
menstruación 7 - 9 semanas postparto
● Amenorrea de la lactancia
○ 6 meses * 8 veces al día: Riesgo de embarazo <
2%
Atención durante el Puerperio
Tensión arterial y el pulso cada
15 min * 2h
Palpación fondo uterino
para asegurar contracción
(Masaje, Uterotonicos)

Deambulación temprana
Volumen de
(ventajas: < complicaciones
hemorragia vaginal
vesicales, estreñimiento
trombosis venosa puerperal y las
embolias pulmonares)
 Alta Hospitalaria

● Patrón de los loquios ● Parto Vaginal : 24 h

● Pérdida ponderal por ● Parto por cesárea sin
diuresis complicaciones: 48 h
● Descenso de la leche

Ausencia de: Anticoncepción

● Fiebre ● Cuando la mujer no amamanta a
● Hemorragia vaginal excesiva su hijo, la menstruación se
restablece en un periodo de 6 a
● Dolor en hipogastrio
8 semanas
● Dolor de piernas
● Ovulación 5 - 11 semanas
● Edema ● Las mujeres que amamantan
● Hipersensibilidad ovulan con menos frecuencia
Cunningham F , Leveno K., Dashe J., Hoffman B., Spong C., Casey B. Williams Obstetricia. Editorial McGraw Hill. 26ed. 2022
Complicaciones en
el postparto
 Trauma del Canal de Parto
● Presencia de sangrado rojo rutilante
● Útero bien involucionado con tono adecuado
● Evidencia en el canal de parto de laceraciones
o hematomas

Tratamiento
● Examen canal de
Factores de riesgo ● parto: Descartar ruptura
Hematomas uterina
● Parto ● Mucosa: puntos
instrumentado continuos cruzados con
● Anomalías en la sutura absorbible
presentación ● < 4cm estables:
● Episiotomía Taponamiento vaginal,
● Parto precipitado hielo local y
● Macrosomía fetal observación
● Embarazo múltiple ● > 4cm: Incisión,
remover coágulos, ligar
el vaso sangrante y
suturar herida
 Retención de restos placentarios
● Hemorragia uterina con:
○ Atonía uterina
○ Canal de parto íntegro

● Tratamiento
Factores de Riesgo
● Extracción de la ● Revisión de manual de la
placenta mediante cavidad uterina bajo
tracción del cordón anestesia adecuada.
umbilical ● Si el sangrado persiste
● Pacientes con puede ser necesario
antecedentes practicar legrado
● de curetaje, cesárea, ● Sangrado excesivo o
miomectomía y Compromiso
multiparidad por el hemodinámico: Posibilidad
riesgo de acretismo de perforación uterina,
placentario Acretismo placentario
(histerectomía abdominal)
 Coagulopatía
● Sangrado
● Se ha descartado la atonía uterina, trauma
del canal de parto o retención de restos
placentarios

Etiologias:
Diagnóstico
● Congénitas: >
● Fibrinógeno (< 100 Tratamiento
Conocidas con
mg/dl), PT, PTT, ● Administración de
anterioridad
Recuento de productos sanguíneos,
● Adquiridas: Abrupcio
plaquetas, producto plasma y
de placenta,
de degradación de crioprecipitados
preeclampsia, feto
fibrinógeno/fibrina y (fibrinógeno menor
muerto, sepsis,
antitrombina III y que 100 mg/dl)
embolia de líquido
proteína C.
amniótico

Parra M., Müller E. Obstetricia Integral Siglo XXI. Tomo II. Universidad Nacional de Colombia. 2010
Inversión uterina

Factores de Riesgo Tratamiento

● Macrosomía fetal ● Reubicación manual del fondo
● Inserción de la ○ + Placenta:
placenta en el ■ Reubicar
fondo uterino ■ Oxitocina + Masaje
● Uso de oxitocina ● Reposición de volumen plasmático
● Anomalías ● Difícil reubicación manual:
uterinas ○ Agentes relajantes:
● Placenta ácreta Terbutalina, Sulfato de
El 15% ocurre magnesio o anestesia general.
espontáneamente en ● Laparotomia: Clampear ligamentos
primigestantes redondos
 Hemorragia puerperal tardía
24 h a 12 semanas después del parto

● Subinvolución del lecho placentario por

obliteración incompleta de los vasos
en el sitio de implantación de la
placenta
● Loquios rojos persistentes + episodios
hemorrágicos en semanas 1-3 del
puerperio

Manejo ●

● oxitocina, metilergonovina o
prostaglandinas
● Descartar endometritis
● Útero con coágulos grandes (persistencia
de sangrado): Legrado suave por
aspiración
● Antimicrobiano “controversial”
Mamas y
lactancia
Parra M., Müller E. Obstetricia Integral Siglo XXI. Tomo II. Universidad Nacional de Colombia. 2010
 LECHE MATERNA

Calostro: 3 -7 días - 4 semanas

La secreción de prolactina es estimulada por la hormona liberadora

de tirotropina y suprimida por los estrógenos y la dopamina
Cuidados de las mamas

Aseo diario con agua y jabón

y lavado de manos.

Uso de cremas humectantes

 PROBLEMAS Y COMPLICACIONES
Congestión mamaria
Galactocele
● Plétora fisiológica: Seno caliente,
duro y firme pero la leche fluye
bien, y a veces gotea
espontáneamente,
● Congestión: Seno agrandado,
hinchado y doloroso, brillante y
edematoso, con eritema difuso, la
leche a menudo no fluye
fácilmente
○ Fiebre de la lactancia ● Nódulo no doloroso,
redondeado, fluctuante y
bien delimitado que al
Grietas comprimirlo puede
expulsar leche por el
● 25% de las puerperas pezón.
● 2 - 3 días postparto ● Diagnóstico: Ecografía
● Dolor que dificulta la lactancia ● Tratamiento: Punción
Mastitis ● Infección parenquimatosa de la glándula mamaria con
induración dolorosa asociada a edema, calor, rubor y
fiebre
● Hasta 1/3 de las mujeres en lactancia
● > 2 - 3 sem de puerperio, pero ocurre en cualquier
momento de la lactancia
● > Unilateral, antecedido generalmente por congestión
mamaria

● Factores de riesgo: primiparidad, episodios previos

de mastitis, parto complicado, estrés y fatiga,
traumatismo en los senos.
● Principales causas:
○ Estasis de la leche (mala succion)→ infección
○ Staphylococcus aureus (65-90%),
Staphylococcus epidermidis, Streptococcus
pyogenes, E. coli
● Frecuentemente se acompaña de adenopatía axilar
homolateral
● 10% desarrollan absceso
Mastitis
MANEJO
● Vaciamiento eficaz
● Antibioticoterapia: cefazolina
10-14 dias
● Manejo sintomatico
(analgesia, antiinflamatorio)
Absceso mamario
● Incisión y drenaje quirúrgico
● Lavado con abundante solución salina
● Dejar por 48 horas un drenaje de Penrose. Antibiótico
de elección: Oxacilina, 2 g/4h IV o cefazolina 1 g/8h
IV.
● Pacientes alérgicas será vancomicina 1 g/12h IV.
● Curaciones diarias con solución salina
 CONSIDERACIONES PARA LA LACTANCIA

Parra M., Müller E. Obstetricia Integral Siglo XXI. Tomo II. Universidad Nacional de Colombia. 2010
Parra M., Müller E. Obstetricia Integral Siglo XXI. Tomo II. Universidad Nacional de Colombia. 2010
Cunningham F , Leveno K., Dashe J., Hoffman B., Spong C., Casey B. Williams Obstetricia. Editorial McGraw Hill. 26ed. 2022
DEPRESIÓN POSTPARTO
• Tamizaje:

● Incidencia mundial hasta del 20%

● Estado emocional triste, altos niveles de cansancio, trastornos
del sueño, disminución de la autoestima y sentimiento de
culpa, y afectación del eje hipotalámico-hipofisiario-adrenal,
Ausencia de interacción madre – hijo (Hostilidad, rechazo,
neglicencia)

● En algunos casos, puede tener pensamientos suicidas y filicidio

● Factores de riesgo: Baja edad de las madres, la escolaridad, la
multiparidad, la soltería o el divorcio, cuestiones económicas
● Manejo: = Depresión no relacionada con el puerperio
● Psicoterapia, farmacoterapia
Puntaje >12 se
debe
continuar
seguimiento
posterior a
egreso
GRACIAS