PUERPERIO

CONTENIDO

01 CLASIFICACIÓN DE PUERPERIO

02 VALORACIÓN FISICA DE LA MUJER EN EL PUERPERIO

03 ANTICONCEPCIÓN POST EVENTO OBSTETRICO

 Definición
Es el período que transcurre inmediatamente después de
la expulsión del producto de la concepción, Tiene una
duración de 6 semanas o 42 días , durante el cual los
cambios anatómicos y fisiológicos maternos inducidos
por el embarazo se revierten al estado pregestacional.
Durante este período se produce, además, una serie de
cambios evolutivos que favorecerán la instauración de la
lactancia.
NOM 007 SSA2 2016
El puerperio es el periodo de ajuste
después del embarazo durante el cual el
organismo materno regresa a su estado no
gestacional. Comienza con el nacimiento del
producto y expulsión de la placenta, se
extiende hasta la recuperación anatómica y
fisiológica de la mujer. Es una etapa de
transición que dura seis semanas, durante
las cuales se inician y desarrollan los
complejos procesos de la lactancia y de
adaptación entre la madre, su hijo y el
entorno.
Es una etapa importante en la vida de la
madre, requiere de observación e
intensificación de cuidados por las
complicaciones que suelen presentarse y
dejar secuelas. Las más comunes son:
hemorragias, sepsis, tromboembolias
mamarias y aspectos psicológicos.
La NOM-007-SSA-1993 define como puerperio
normal al “periodo que sigue al alumbramiento y en el
cual los órganos genitales maternos, y el estado
general, vuelven a adquirir las características
anteriores a la gestación y tiene una duración de 6
semanas o 42 días”.
Etapas y duración del puerperio:
Como sabemos, el periodo postparto presenta
una serie de cambios físicos y bioquímicos que
terminan cuando el organismo regresa a su
estado previo al embarazo. Se divide en tres
periodos:
4
 INMEDIATO
DEFINICIONES MEDIATO

TARDIO
 Clasificación

Puerperio Puerperio Puerperio Puerperio

Inmediato Mediato Alejado Tardío
Las primeras 24 (Propiamente Desde el 8vo. Se prolongaría
horas después del Dicho) hasta los 45 días hasta los 60
parto Abarca del 2do al días, siempre y
7mo día cuando, retorne
el periodo
menstrual.
Puerperio inmediato + frecuente
precoz complicaciones
Puerperio inmediato hemorrágica
tardío
 Fenómenos involutivos
puerperales del aparato genital
 Involución uterina
La contracción tónica del miometrio tras el alumbramiento, es el principal mecanismo hemostático
fisiológico pos-parto.

1. Retracción 2. Contracción 3. Factores de

uterina uterina coagulación
Fenómeno Fenómeno intermitente
permanente y pasivo Logra la hemostasia
y activo, es el
es un acortamiento definitiva.
acortamiento temporal
definitivo de la fibra de la fibra muscular
muscular uterina. uterina.

Oclusión vascular mecánica

Ligaduras Vivientes de Pinard

 Involución uterina
o Vasos sanguíneos 🡻 de calibre de manera gradual hasta el del estado pre gestacional por cambios
hialinos.
o Entre la decidua esponjosa y basal aparece un infiltrado leucocitario
o La decidua basal no se desprende permanece intacta y es la fuente de un nuevo endometrio
o La epitelización de la superficie endouterina sucede en 7 a IO días. La involución del lugar de
implantación placentaria es mucho más lenta y requiere 6 semanas.
 Involución uterina
o El segmento inferior no es posible distinguirlo al 3er día.
o El cuello uterino al 3er día empieza a recupera su formar longitud y consistencia, al 4to o 5to día es
dificultosamente permeable al dedo.
o El OCE no reanuda completamente su apariencia pre grávida.
Involución del útero
Peso en el parto 🡺 1500 a 1700 g

Peso 1 semana 🡺 500 g

Peso a las 2 semanas 🡺 300 g

Peso a las 4 semanas 🡺 100 g

Después de cada parto sucesivo el útero suele ser un poco más grande
que antes del embarazo más reciente.
 Loquios
Tiempo de presentación
Tipo Características
Post parto

Loquios rojos, 🡹 sangre (hematíes predominantes), lanugo, vermix

sanguinolentos o 24 a 48 horas caseoso, colgajos de tejido decidual, restos de membranas
hemáticos y meconio

Tienen el aspecto de agua de lavado de carne, hematíes, 🡹

Loquios rosados
3ro. al 7mo día glóbulos blancos, detritos celulares del canal del parto y
o serohemáticos
bacterias saprofitas.

Loquios blancos 🡹 Leucocitos, células epiteliales, gérmenes patógenos

18 - 21 días
o serosos atenuados y saprofitos y bacilos de Doderlein.

Aspectos básicos a evaluar en los loquios

Cantidad 🡺 Debe disminuir de forma gradual, aprox 1500 cc total

Olor 🡺 Es sui generis, comparado su olor al del hipoclorito de sodio (0.5%) o al semen humano
Color 🡺 El rojo es el inicial y disminuir su intensidad hasta alcanzar la transparencia y desaparece
 Loquiometra
Es el acumulo de loquios (por retención de estos) dentro la cavidad uterina,
generalmente como consecuencia del taponamiento del orificio cervical interno
en los primeros días del puerperio que impide el drenaje de los loquios.

Cuadro clínico 🡺 Falta de eliminación de los loquios, fetidez anormal y aumento de

volumen del mismo acompañado de fuerte contracciones del útero.

Si no se resuelve rápidamente este cuadro, pueden infectarse estos loquios

retenidos provocando cuadros sépticos puerperales.
Involución de la Trompa, vagina y genitales externos
o Trompas de Falopio 🡺 6ta y 8va semana la estructura es parecida a la de la
fase proliferativa del ciclo endometrial
o Vagina 🡺 Rara vez recuperan sus dimensiones nulíparas
✔ 3ra. Semana 🡺 La gran vascularización y el edema desaparecen casi
totalmente y aparecen las primeras rugosidades (- prominente)
✔ 6ta semana se normalizan las células exfoliadas del epitelio vaginal
Ovario
✔ Zonas del himen toma el aspecto de papilas denominadas carúnculas Útero

mirtiformes
o Región vulvo- perineal 🡺 recupera sus características después de la 3ra sem
Cervix

Vagina

Pequeño retorno
Se produce el día 21 del puerperio, consiste en una perdida hemática denominada cuya
duración es de 1 a 2 días y que se suele confundir con el primer periodo menstrual post parto.
 Involución de los
sistemas orgánicos
extragenitales
 Cambios Endocrinos Hipervolemia inducida
por el embarazo
🡻 (-) Hormonas placentarias:
• hPL (-) 3er a 4to día
• hCG sub unidad B (-) 11 y 16 días o En el embarazo el volumen sanguíneo 🡹
🡻 Estrógenos y progesterona
40-50 % sirve para cubrir las necesidades
* Si la mujer no da de lactar, a la 3ra semana se fetales y prepara el organismo materno
inicia una recuperación de los niveles de para la pérdida sanguínea incipiente
estrógenos y se puede tener lugar la primera después del parto
menstruación
* En las que mantienen lactancia materna la o En el puerperio el organismo ya no
ovulación no suele producirse hasta transcurridos requiere el excedente sanguíneo, por lo
de 14 a 30 días después de su abandono que los sistemas circulatorio y urinario
realizan la eliminación
🡻 Hormonas hipofisarias
Prolactina inhibe la secreción de GnRH
En la mujer no lacta vuelven a sus valores
normales en un 1mes aprox
 Aparato urinario Hematocrito y la
hemoglobina

o Poliuria fisiológica del puerperio

o Elimina de orina entre 1500 y 2000 cc. o Hto y Hb normales
o La diuresis posparto = pérdida de peso de o Leucocitosis fisiología entre 13.000 y
aprox 2 a 3 kg 18.000/mm3
o Parto traumático condiciona a la formación o Linfopenia relativa y una eosinopenia absoluta
del globo vesical o 🡹 Plaquetario, agregación plaquetaria y
fibrinógeno plasmático
o VES acelerada
 Aparato Aparato
digestivo Cardiovascular

• Los órganos digestivos vuelven a su posición

normal
• Intestino peresoso: Primeros días de
puerperio por haber híper distensión
gastrointestinal y disminución del
peristaltismo (Progesterona), aparecen
cuadros de constipación
• La PA y FC normales
• La presión no debe bajar de 10mmHg
• La frecuencia del pulso oscila entre 60 y 70
ppm
• El pulso no debe acelerarse en más de 10
pulsasiones
 Temperatura Piel y pared abdominal
Las estrías abdominales de color nacarado
Desaparecen las petequias y las hemorragias capilares
originadas por los pujos

• Tº vuelve a niveles anteriores al embarazo, • Flacidez del tejido muscular de la pared abdominal
• Diastasis de los músculos rectos del abdomen, si la separación
(0.5 ºC. o <) llega hasta la sínfisis pubiana, se considera definitiva
• Es posible un incremento entre 0.5 a 0.7 ºC el
1er día de puerperio por la reabsorción de
coágulos
• 2do al 3er día 🡹 Tº por la llamada subida de la
leche, duración no mayor a 24 horas
 Aparato Peso Psiquismo
respiratorio

• La puérpera presenta un estado

🡻 del peso es evidente
• FR normal de euforia y de relajación muy
• En el parto se pierden 5 Kg
• La 🡻 de la presión en la cavidad evidentes tras los esfuerzos
aprox
abdominal permiten que el realizados.
• En la1ra semana disminuye 500
diafragma realicé movimientos • Hay mujeres que acusan una
g por eliminación de líquidos
normales por lo que la respiración tendencia a la tristeza y a la
• La pérdida total de peso en el
se vuelve más fácil depresión se manifiesta a los 4 ó
• Se reestablece la respiración costo- puerperio oscila entre 5 y 7 Kg
5 días
abdominal.
 Glándulas mamarias
• Lactogénesis: Es el comienzo de la secreción láctea en el puerperio
La hormona principal es la prolactina a la que sigue en importancia la STH ya que activa la prolactina
Estrógenos y progesterona tienen acción inhibitoria de la prolactina
La prolactina impide la secreción de GnRH, lo que explica la amenorrea que acompaña a la lactancia
La acción de la prolactina es controlada por la dopamina

• Lactopoyesis: Es el mecanismo por el cual se mantiene la secreción láctea

Prolactina
✔Factores hormonales (somatotrofina, tiroxina, corticoides, ACTH)
✔Factores nerviosos (sistema hipófiso-hipotalámico, oxitocina)
Vaciamiento periódico de la glándula aumenta su actividad secretora

• Eyección Láctea: Es la expulsión de la secreción láctea desde los alvéolos a los conductos galactóforos, al
pezón y a la boca del niño.
Esta se produce por la contracción de las células mioepiteliales de los alvéolos y conductos galactóforos
Este proceso es desencadenado por la ocitocina
 Adiestramiento de la madre para la
lactancia
✔ La madre debe aprender a amamantar a su hijo
✔ Iniciar la lactancia antes de 24horas post parto
✔ Amamantar cada 3 ó 4 hrs/3 min por mama, hasta un
máximo de 7 min.
✔ La tumefacción mamaria es frecuente entre 3 y 6 días
después del parto, el cual pone en manifiesto la red
venosa de Haller; la succión repetida por parte del niño
ayuda a reducirla.
✔ El tamaño de la mama no afecta a la capacidad de
lactancia
✔ La succión del pecho provoca contracciones del útero las
cuales ayudan disminuir la hemorragia

Fármacos contraindicados durante la lactancia

Antibióticos, hormonas y antihormonas, antidepresivos,

anticonvulsivos, antihistamínicos, analgésicos (en dosis
altas), diuréticos, quimioterápicos anticancerosos
 Atención médica del puerperio inmediato
Sala de “post
parto inmediato”
Control de signos vitales
cada 15minutos por 1 a 2 hrs
Controlar la cantidad
de sangrado vaginal y
el globo de seguridad
de Pinard
Sala de puerperio
Controlar signos vitales cada
3 a 6 horas,
la perdida hemática y
movilización en cama

Movilización activa Control de diuresis

Descartar procesos
Deambulación dentro de la La primera micción debe trombóticos o
siguientes 12 hrs del parto. hacerla la puérpera a las 2-6
tromboflebíticos en
horas del parto
miembros inferiores
Examen físico general
Realizarlo al cabo de las primeras 24 horas
Otras medidas en el puerperio
inmediato
Exámenes de
Laboratorio
Antibióticos
Habitualmente en casos de
parto y puerperio normal no Episiorrafia, desgarros
es necesario reparados

Uso de Útero Analgésicos

Retractores Se propicia acetaminofeno o
En casos en los que el útero paracetamol
sufrió sobre distensión
 Medida Higiénico- Dietéticas
Higiene Perineal 🡺 Se debe realizar 3 veces por día con agua hervida y jabón

Cuidado de las mamas 🡺 Si no hay adecuado vaciamiento de las mamas

después del amamantamiento, se deben vaciar
manualmente
Higiene corporal 🡺 Se puede tomar una ducha después de las 24 horas del puerperio
Los baños de inmersión en piscinas, saunas y tinas se deben
evitar hasta la conclusión del puerperio
Higiene sexual 🡺 Se recomienda la suspensión de las relaciones sexuales al menos hasta
30 días después del parto
Dieta 🡺 Ingesta del suplemento de hierro y acido fólico y vitamina A 5000 UI
Requerimiento calórico de la puérpera es al rededor de
3000 calorías por día
Ejercicios 🡺 La movilización y de ambulación precoz

Controles por consulta externa

*1er control 7 día
*2do Control 30 0 45 días
 Alta hospitalaria
Dar de alta a las 48ó 72 horas Antes realizar exploración física
También se le dan una serie de instrucciones
✔ Higiene: lavado del periné dos veces al día
✔ Lavado cuidadoso de las mamas
✔ Actividad relativa en casa los primeros días
✔ Dieta normal: No es el momento de iniciar dietas de adelgazamiento
✔ Relaciones sexuales
✔ Menstruación la primera puede sobrevenir 6 u 8 semanas después del parto, pero
generalmente no aparece durante los primeros meses de lactancia.
✔ Acudirá al hospital si presenta: Hemorragia vaginal, Fiebre, Leucorrea maloliente,
Retención urinaria, Dolor o edemas en extremidades inferiores, Dolor mamario
✔ Revisión
✔ Visita al pediatra: Seguimiento oportuno a partir de una visita al mes del nacimiento

Orientación y metodología anticonceptiva

✔ En caso de optar por un método, temporal o especialmente definitivo, se debe
contar necesariamente con el consentimiento informado documentado y firmado
por la interesada al menos 24 horas antes del procedimiento.
✔ Anticonceptivos de progestágeno solo, no afectan la calidad ni la cantidad de
leche.
ANTICONCEPCIÓN POST EVENTO
OBSTÉTRICO
 DEFINICIÓN
​Se denomina anticoncepción posevento obstétrico a la
anticoncepción que se realiza después de un parto (vaginal o
por cesárea) o de un aborto, dentro de las 48 horas antes del
alta hospitalaria.

Estrategia que permite a la mujer en el periodo de puerperio posponer un

nuevo embarazo o finalizar su vida reproductiva, mediante un método
anticonceptivo temporal o permanente, adoptado antes de que abandone
la unidad médica que atendió el evento obstétrico.
 OBJETIVO

Estrategia que permite a la mujer en el periodo de puerperio

posponer un nuevo embarazo o finalizar su vida reproductiva,
mediante un método anticonceptivo temporal o permanente,
adoptado antes de que abandone la unidad médica que
atendió el evento obstétrico.
 DISPOSITIVO INTRAUTERINO

Momentode inserción Complicación

1. Inmediato ­
2. 2 a 48 horas Expulsión mayor
3. 3 a 28 días TCu Perforación y expulsión

4. 3 a 40 días Otros Perforación y

expulsión
• Definición
Es un método temporal de anticoncepción basado en el efecto
natural de la lactancia sobre la fertilidad.

• Requisitos
• La mujer no ha vuelto a menstruar
• Alimentación exclusiva o casi exclusivo
• Bebé menor a 6 meses de edad
 HORMONAS ORALES COMBINADOS
Situación de la mujer Cuando comenzar
Lactancia exclusiva Retrase 6 meses o en ablactación
<6 meses del parto Inicie
>6 meses del parto (sin menstruación respalde 7 días)

Lactancia parcial Retrase hasta 6 semanas

<6 semanas del parto Inicie (descarte embarazo sin
>6 semanas del parto menstruación)
(sin menstruación respalde 7 días)

Sin lactancia Inicie entre 21-28 días

<4 semanas del parto Inicie (sin menstruación respalde 7
>4 semanas del parto días) (descarte embarazo sin
Menstruación)
 PROGESTINAS SOLAS
Situación de la mujer Cuando comenzar

Lactancia exclusiva Retrase 6 semanas

<6 meses del parto Inicie (sin menstruación respalde 2 días)
>6 meses del parto

Lactancia parcial Retrase hasta 6 semanas Inicie

<6 semanas del parto (descarte embarazo sin menstruación)
>6 semanas del parto (sin menstruación respalde 2 días)

Sin lactancia Inicie entre 21-28 días

<4 semanas del parto Inicie (sin menstruación respalde 7 días)
>4 semanas del parto (descarte embarazo sin
menstruación)
 HORMONALES INYECTABLES
Situación de la mujer Cuando comenzar
Lactancia exclusiva Retrase 6 meses o en
<6 meses del parto ablactación
>6 meses del parto Inicie (sin menstruación
respalde 7 días)
Lactancia parcial Retrase hasta 6 semanas Inicie
<6 semanas del parto (sin menstruación respalde 7
>6 semanas del parto días)
Sin lactancia Inicie entre 21-28 días Inicie
<4 semanas del parto (sin menstruación respalde 7
>4 semanas del parto días)
 Consejería anticonceptiva en el post-
aborto
● Informe a la mujer del regreso inmediato de la ovulación (tan pronto
como dos semanas después del procedimiento) y de la fertilidad.
● Investigue, en su caso, las fallas anticonceptivas del método
anterior.
● Provea consejería antes, durante y después del procedimiento y
recabe el consentimiento informado.
● Proporcione idealmente el método elegido antes del egreso de la
mujer del centro de salud u hospital.
 Consejería anticonceptiva en el post-aborto
● Si la mujer no acepta un método antes del egreso, o el método elegido
no está disponible en el servicio, ofrezca alguna opción inmediata
temporal (condones, una dosis de inyectables) y provea canalización y
referencia precisa para la provisión posterior del método de elección.

● La aceptación de un método anticonceptivo NO debe de ser una

precondición para atender a la mujer en condición de aborto.
 Consejería anticonceptiva en el post-aborto

● Recuerde a la mujer que sólo los métodos de barrera

protegen de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS).

● Proporcione a la mujer información sistemática sobre los

métodos post-coitales o de emergencia, en caso de falla
anticonceptiva, relación sexual no protegida o forzada.
 BIBLIOGRAFÍA

● NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-2016, PARA LA ATENCION

DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DE
LA PERSONA RECIEN NACIDA

● Planificación familiar. OMS. Disponible en: http://www.who.int/es/news-

room/fact-sheets/detail/family-planningcontraception