PUERPERIO

FISIOLOGICO

LIC. SONIA
 DEFINICION
 Es el periodo post parto (vaginal o quirúrgico) en el
que se producen, transformaciones progresivas de
orden anatómico y funcional, que regresan
paulatinamente, todas las modificaciones producidas
en el embarazo, mediante un proceso involutivo.

 Este periodo inicia con el alumbramiento y

finaliza con la aparición de la primera
menstruación.
 PUERPERIO INMEDIATO
Abarca las primeras 24 horas

PUERPERIO MEDIATO
Abarca del 2do. Al 10mo. día
ETAPAS
DEL PUERPERIO ALEJADO
Desde los 11 días hasta los 45
PUERPERIO días luego del parto

PUERPERIO TARDIO
Desde las 45 días hasta los 6
meses post parto
 RECORDEMOS
El desprendimiento expulsión de la
ALUMBRAMIENTO placenta y membranas ovulares, entre
decidua compacta y esponjosa

Se pone en juego 2
mecanismos los cuales son: Ambos logran el
RETRACTILIDAD.- Consiste
globo de pinard o
en el acortamiento definitivo
HEMOSTACIA de la fibra muscular uterina
seguridad que debe
LA CONTRACTIBILIDAD.- encontrarse por
Consiste en el acortamiento debajo del ombligo
temporáneo de la fibra
muscular uterina.
 CAMBIOS UTERINOS
CUELLO UTERINO Y SEGMENTO INFERIOR:
 El orificio cervical se contrae lentamente y durante varios días es
permeable a dos dedos.
 Al final de la semana1ro reduce su diámetro.
 El cuello aumenta su espesor y se forma nuevamente un canal.
 Continua siendo mas ancho y aparecen depresiones bilaterales en los
sitios de las laceraciones (cambios permanentes).
 ENTUERTOS
 Son contracciones dolorosas producidas por a involución
uterina durante el puerperio.
 Se presenta en el puerperio su intensidad es variable, desde
una sensación de pellizcamiento hasta un cólico violento que
se propaga a la región lumbar.
 Para calmar los entuertos, se prescriben antiespasmódicos y/o
analgésicos.
 LOQUIOS
 Sangrados fisiológicos que proviene del útero después del parto.
 Desprendimiento del tejido decidual que origina una secreción vaginal en cantidad
variable.
 Consta de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y bacterias.

TIPOS DE LOQUIOS
LOQUIOS SEROHEMATICOS.
LOQUIOS HEMATICOS.
(Final de la primera semana)
(Primeros 2-3 días) formados por decidua
disminuye el sangrado y aumenta
necrótica, sangre tejidos de granulación y
restos de membrana. elexudado-
 Valorar la presencia de (loquios), cantidad, color, olor
LOQUIOS
SANGRADO
Que previene del útero
después del parto por ser
normal. No se llama
hemorragia sino loquios
RUBRA.- Es hemático o rojo
rutilante (primeros 3-4 días)
formado por sangre, tejidos de Por regla general, el flujo
granulación y restos de membrana.
loquios dura 15 días.
SEROSA.- Es rojo amorronado o
sanguino lento (desde el 7mo.)
La cantidad en los
disminuyendo el sangrado y
primeros 5 días debe ser
aumenta el exudado. de 800 a 1000g para llegar
ALBA.- Es blanco amarrillenta al en total a 1500g en el
finalizar la 3ra. semana aumenta la resto del puerperio.
secreción mucosa y eliminación de
leucocitos.
 CAMBIOSANATOMICOS
Y FUNCIONALES
Histológicamente se observa:

 Desnutrición y luego desaparición del edema producido en el

embarazo.
 Estrechamiento y desaparición de los senos sanguíneos que
contribuyan a la irrigación placentaria.
 Las fibras musculares hipertrofiadas vuelven a su tamaño
normal.
 REGENERACION ENDOMETRIAL
Durante los primeros 2 o 3 días después del parto , la decidua gestante forma dos capas:

 CAPA SUPERFICIAL.- Se necrosa y se desprende en forma de loquios.

 CAPA BASAL.- Permanece integro y da origen al endometrio nuevo.

El endometrio se restablece por completo durante la tercera semana.

Preparación del sitio de la inserción placentaria.
Tarda hasta 6 semanas.
Su imperfección causa hemorragia puerperal tardía.
 GENITALES EXTERNOS
 Los músculos del periné, están flácidos y permiten que la vulva entre abierta en forma de
anillo.
 Los músculos recuperan su intensidad, la vulva se cierra y las lesiones mucosas se
cicatrizan en pocos días.
 El ano puede presentar un rodete hemorroidal, después del parto.

VAGINA
 Disminuye el tamaño gradualmente.
 Recupera su estado normal a la 3ra semana.
 Reaparecen las arrugas y el engrosamiento de la mucosa.
 VIAS URINARIAS
 En el 2do. y 3ro. día puede haber poliuria sobre todo en mujeres que
presentaban edema.
 Retención de orina en los 3 primeros días, es un fenómeno banal.
 Es un parto distócico hay retención urinario con sobre distención de la
vejiga, ocurren por atonía o lesión mínima del trígono vesical.
 Hay dificultad en la micción o incontinencia debido a la hipotonía del
esfínter vesical.
 PIEL Y MUCOSA PARED ABDOMINAL

Desaparece la hiperpigmentacion cutánea.

Las estrías pasan de color rojizo a nacarado definido. Presenta un estado de flacidez, los
Desaparecen los hematomas subconjuntivales, las músculos abdominales presentan
petequias y las hemorragias originadas por los pujos. distintos grados de diastasis.

ELIMINACION DE
EMUNTORIOS
Falta de tonicidad de la pared abdominal y la
permanencia en cama a inflamación de
hemorroides provocan una parecía fisiológica
temporal del tracio temporal.
 ATENCION DE LA
MADRE DURANTE
EL PUERPERIO
FISIOLOGICO
 OBJETIVOS
 Identificar y prevenir las
complicaciones maternas.
 Ayudar y apoyar a la paciente para
que recupere su estado previo al
embarazo.
 Enseñar a la paciente a atender a si
misma y al recién nacido.
PUERPERIO INMEDIATO
 Es un periodo crítico con un alto riesgo de
complicaciones.
 La madre permanecerá en la sala de
recuperación, se valorará profilaxis
farmacológica de la hemorragia.
 Las complicaciones más frecuentes son
hemorragia y shock, por lo que deberemos
valorar signos y síntomas.
 Una vez estabilizada pasa a la sala de puerperio
junto a su RN.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS A CONTROLAR EN
EL PUERPERIO INMEDIATO
 Nivel de consciencia.
 Presión arterial.
 Frecuencia cardiaca.
 Temperatura.
 Frecuencia respiratoria.
 Diuresis.
 Valoración hemorragia genital.
 Globo de seguridad de pinard.
 Estado de la episiotomía
PUERPERIO MEDIATO

 Control de S V (P/A)
 Vigilar la perdida del sangrado.
 Perdida normal de sangre es de 250 a 300ml.
en el parto fisiológico.
 > 500ml. hemorragia.
PUERPERIO TARDIO
Se extienden hasta que desaparezcan los cambios
fisiológicos producidos por la gestación, y se
debe seguir con la lactancia materna exclusiva
hasta los 6 meses.
 Vuelta de la menstruación.
 La vagina va disminuyendo su tamaño y
recuperan su estado en la 3ra. semana.
 Los músculos se recuperan.
 El peso y la contextura vuelve a su
normalidad a los 6 meses.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS A CONTROLAR EN
EL PUERPERIO TARDIO
 Estado general.
 Tensión arterial.
 Frecuencia cardiaca.
 Temperatura.
 Dolor (localización y características).
 Involución uterina.
 Características de los loquios (olor, color).
 Estado episiotomía.
 Función urinaria e intestinal.
 Estado de las mamas.
 POSIBLES COMPLICACIONES
PUERPERALES
HEMORRAGIA POSPARTO:
 La hemorragia puede ser temprana (primeras 24 horas) y tardía (después de las
primeras 24 horas hasta 6 semanas tras el parto).
 El riesgo aumenta si se presenta en las primeras 24 horas, porque una región
venosa extensa se encuentra expuesta tras la separación de la placenta.
 La pérdida de sangre de 500ml. a 600ml. en el parto es normal, de 1000 ml. es
normal en cesárea
 El cuerpo responde a la hipovolemia (es decir disminución del volumen total de
sangre) aumentando la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria.
 La disminución del volumen de la sangre hace que la piel y las membranas
mucosas palidezcan, se enfríen y humedezcan.
 CAUSAS
 Atonía uterina.
 Desgarros del canal de parto.
 Retención de restos placentarios.
 Hematomas.

CUIDADOS
INMEDIATOS
 Identificar la causa específica.

 Administración de líquidos intravenosos para

mantener el volumen circulante.

 Proporcionar oxígeno para aumentar la

saturación, valoración de la misma.
 ENDOMETRITIS
 La Endometritis es una inflamación y/o
irritación del endometrio (recubrimiento del
útero).
 Es la infección puerperal más común.
 Los síntomas surgen del 1º al 5º día del
puerperio. Aparece frecuentemente en
mujeres a las que se practica cesárea.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Aparición a las 24-48 horas tras el

alumbramiento.
 Dolor y tumefacción del útero.
 Olor pútrido o loquios purulentos.
 Malestar, fatiga y taquicardia.
 Aumento de la temperatura.
 TRATAMIENTO
 Antibióticos por vía parenteral (algunos médicos los ponen por
profilaxis).
 Antipiréticos.
 Se suelen poner oxitócicos para el drenaje de los loquios.
 Mantener a la paciente en posición Semi Fowler para el drenaje de los
loquios y tratamiento del dolor.
 La pauta mas utilizada es el Metronidazol 500mg (IV) cada 8 horas
junto con Gentamicina 80mg (IV) cada 8 hora.
 Suele ser efectiva en el 90 - 95% de los casos.
 La duración del tratamiento se extiende 24-48 horas hasta que la
puérpera esté afebril.
 COMPLICACIONES
 Propagación de la infección fuera de la cavidad uterina, a las
trompas de Falopio o a los ovarios.
 Infección pélvica : se debe a que la infección llega a los vasos
linfáticos, al tejido conectivo y al ligamento ancho.
 Peritonitis o íleo paralítico

INFLAMACION EN
EL
ENDOMETRIO
 HERIDA QUIRURGICA
 El sitio más común es el perineo, donde
se encuentran las episiotomías y las
laceraciones y la incisión quirúrgica de
una cesárea.
 El riesgo de infección aumenta cuando se
llevan a cabo varios exámenes vaginales.
 VALORACION
 Enrojecimiento.
 Edema.
 Equimosis.
 Secreciones

TRATAMIENTO
 Se obtendrán cultivos para identificar los
microorganismos ofensores.
 Se precisa: tratamiento antibiótico, analgesia, drenaje
del área, irrigación y desinfección de la zona y
desbridamiento si es preciso.
 MASTITIS
 Infección de las mamas que se presenta dos o
tres semanas después del parto, aunque
también puede presentarse a partir de la
primera semana.
 Los factores que influyen son:
-Traumatismo en el pezón.
-Técnica equivocada para amamantar.
La paciente se queja de dolor o sensibilidad en una masa dura, localizada y
enrojecida casi siempre en un solo seno.
La infección va acompañada de fiebre, escalofríos y malestar general, y si no
se trata adecuadamente puede dar lugar a un absceso.

TRATAMIENTO
 Antibióticos.
 Drenaje quirúrgico si precisa. Analgesia.
 Usar sostén ajustado que proporcione un buen soporte.
 Hielo para aliviar las molestias.
 Calor para ayudar a la circulación.
GRACIAS...