REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

HOSPITAL CLINICA” SIMON BOLIVAR”

MARIARA EDO CARABOBO
POST-GRADO
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

PUERPERIO FISIOLÓGICO
CORDINADORA DOCENTE
DRA: NELDA AGUAYO
RESIDENTE DEL PRIMER AÑO : DRA DESIREE ONTIVEROS
PUERPERIO FISIOLÓGICO

Es el período de tiempo que media entre la expulsión del Esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene
feto y la placenta (ALUMBRAMIENTO), hasta la como fin restituir estas modificaciones a su estado
completa regresión de los cambios locales, genitales y pregravídico.
sistémico que experimenta la mujer durante el embarazo.

Tratado de Ginecología y Obstetricia. Medicina Materno Infantil. Sociedad Española 2012

PUERPERIO FISIOLÓGICO

CLASIFICACION DEL PUERPERIO

 PUERPERIO INMEDIATO.
 PUERPERIO MEDIATO.
 PUERPERIO TARDIO.
 PUERPERIO INMEDIATO

PUERPERIO
FISIOLÓGICO
Puerperio inmediato propiamente dicho
o 4to período del parto que abarca las 2
primeras horas postparto durante el cual
el útero consigue la hemostasia definitiva

Corresponde a las primeras 24 horas

postparto
 PUERPERIO
• Es el período que TARDÍO
corresponde después
de las 24 horas hasta el • Es el período que
7mo día postparto abarca desde el 8vo día
postparto hasta los 41
días

PUERPERIO
MEDIATO

PUERPERIO FISIOLÓGICO
 MODIFICACIONES DEL TRACTO GENITAL.
INVOLUCIÓN DEL CUERPO UTERINO

El útero se sitúa a umbilical

La involución uterina es rápida reduciendo de

Tras la expulsión de la placenta se forma el Globo de 0,5 a 1cm por día.
seguridad de Pinard
MODIFICACIONES DEL TRACTO GENITAL.
INVOLUCIÓN DEL CUERPO UTERINO

Peso: disminuye de 1000gr de las primeras 24 horas, a

unos 300 gr a la segunda semana y 100-60 gr al final del
puerperio.

Persisten
contracciones
Ubicándose entre la uterinas que
sínfisis púbica y el favorecen la
ombligo en la primera involución y
semana, llegando a ser ÚTERO
intrapélvico en la segunda
expulsión de restos
semana. hemáticos
denominándose
entuertos
MODIFICACIONES DEL TRACTO GENITAL.
CAMBIOS ENDOMETRIALES

 ENDOMETRIO
 Tras el parto, la decidua inicia su
desprendimiento desde la parte
superior del útero, dando origen a los
loquios.
MODIFICACIONES DEL TRACTO GENITAL.
CAMBIOS ENDOMETRIALES

LOQUIOS

• Constituyen la principal secreción uterina. Están formados por

células deciduales necróticas, sangre y microorganismos.
• HEMATICO: Los primeros días ( 2días) son de color rojo, debido a
su mayor contenido hemático.
• SEROHEMATICOS: Dan paso a loquios donde predomina la
exudación de color parduzca.
• SEROSOS: al séptimo día esta secreción pasa a ser blanquecina y se
denominan Loquios Serosos, dado a su contenido mucoso y
leucocitario.
MODIFICACIONES DEL TRACTO GENITAL.
CAMBIOS ENDOMETRIALES

 Regeneración del endometrio

 Se produce de forma sincrónica a la expulsión de los loquios.
 La capa basal de la decidua, en contacto con el miometrio, inicia esta regeneración, mediante la proliferación
de las glándulas, las cuales de 10-15 días cubren toda la superficie de la cavidad uterina y lecho placentario .
 Posteriormente prolifera el resto del epitelio y del estroma, hasta llegar al endometrio proliferativo normal
(3ERA SEMANA).
 MENSTRUACIÓN PUEDE APARECER DESPUÉS DE LAS 3 SEMANAS
 CARACTERSTICAS DE LOS LOQUIOS

TIEMPO COLOR DENOMINACION HERIDA UTERINA

1-3-6 DIAS SANGRE PURA LOQUIO RUBRA CRUENTA HEMOSTASIA TODAVIA INCOMPLETA

FINAL DE LA 1 ROJO-MARRON LOQUIA FUSCA AUMENTO DEL ESTRANGULAMIENTO VASCULAR EN LA PARED

SEMANA AMARRONADO(LIQUIDO) UTERINA:CIERRE DE LOS VASOS UTEROPLACENTARIO
ABIERTOS.DISMINUYE LA CANTIDAD DE LOQUIOS .QUE SE
MEACLAN CON SUERO LINFA Y LEUCOCITOS.

FINAL DE LA 2 AMARILLO SUCIO (CREMOSO) LOQUIA FLAVA ELIMINACION DE MATERIAL CELULAR DE TODA
SEMANA CLASE .NECROTICO Y LIQUIDO

FINAL DE LA 3 BLANCO GRISACEO (SEROACUOSO) LOQUIA ALBA AUMENTO DE LA EPITELIZACION DE LA SUPERFICIE

SEMANA CRUENTA .LA CANTIDAD DE LOQUIOS ESTA CLARAMENTE
DISMINUIDA

DESPUES DE 4-6 AGOTAMIENTO DE LOS LOQUIOS TERMINA LA CURACION DE LA HERIDA

SEMANAS
MODIFICACIONES DEL TRACTO
GENITAL. FUNCIÓN OVARICA

DEPENDERA de
la utilización o
no de la lactancia

Tras el parto
disminuyen tanto los
MODIFICACIONES DEL TRACTO
GENITAL. CUELLO UTERINO

CUELLO UTERINO
• Grueso y reduce su dilatación hasta unos 2cm
• Involuciona el segmento uterino inferior hasta constituir el istmo cervical.
• El OCE no consigue involucionar y restituirse a sus condiciones pre gravídicas,
adopta una forma más elíptica y menos redondeada.
• Nivel histológico se comprueba la unión del epitelio escamo-columnar
MODIFICACIONES DEL TRACTO GENITAL. VAGINA

 VAGINA
 TRAS LA EXPULSIÓN FETAL LA VAGINA
SUELE QUEDAR LIGERAMENTE MÁS
AMPLIA Y CON LA POSIBILIDAD DE
PEQUEÑAS LACERACIONES, LAS
CUALES EN LOS DÍAS SUCESIVOS
CICATRIZAN
 Su volumen suele reducir en 2 a 3 semanas
 Los restos del himen cicatrizan formando
pequeñas excreciones (carúnculas mirtiformes)
MODIFICACIÓN SISTÉMICA. FUNCIÓN
CARDÍACA Y PARÁMETROS
HEMATOLÓGICOS

Leucocitocis = o < a
16000 -25000
MODIFICACIONES SISTÉMICAS.
DIGESTIVAS
MODIFICACIONES LOCALES.
GENERALES
MODIFICACIONES LOCALES.
GLÁNDULA MAMARIA

A partir del segundo trimestre, es posible apreciar la secreción de una

sustancia amarillenta (calostro) más evidente primeras 48 horas postparto

Aumento de los niveles séricos de prolactina, actúa a nivel de las

células alveolares induciendo la síntesis de proteínas lácteas.
MODIFICACIONES LOCALES.
GLÁNDULA MAMARIA

La salida de la leche ocurre por contracción de las células

mioepiteliales perialveolares desencadenada por la estimulación de
la oxitocina liberada por el arco reflejo de succión .

2do al 5to día

• Aumento del tamaño
• Cambio en el color de la secreción
• Aumento de la sensibilidad
• Es posible observar elevación de la T. 38 °C, que regresa a los
valores normales a las 12 horas.
CONDUCTA Y VIGILANCIA EN EL
PUERPERIO

TENSIÓN ARTERIAL

EPISIOTOMIA PULSO

SANGRADO VAGINAL TEMPERATURA

TONICIDAD UTERINA
ALTURA UTERINA
  Dieta completa
CONDUCTA Y  La paciente debe recibir Infusión CONTINUA de
OXITOCICO 20 Ud
VIGILANCIA EN
 Analgésico
EL PUERPERIO
 FERROTERAPIA
 Antibiótico de ser necesario
 Laboratorios: HC, HIV, VDRL, tipeaje, examen de
orina
 INICIAR LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
 Deambulación precoz asistida
 Vigilar el sangrado genital
 Aseo vulvo perineal TID
 Vigilar la episiorrafia
 Vigilar signos vitales
EGRESO DE LA PACIENTE PUERPERA

Buenas condiciones generales

Clínica

Laboratorios

Horas de puerperio
 RECOMENDACIONES AL EGRESAR

LACTANCIA MATERNA REFERIDA A SERVICIOS REFERIDA A CONSULTA

MEDICAMENTOS
EXCLUSIVA INTERCONSULTANTES POSTNATAL

MEDICINA INTERNA /
FERROTERAPIA SIEMPRE

ENDOCRINOLOGÍA
RECOMENDA- ANALGÉSICO
CIONES DE LA INMUNOLOGÍA
LACTANCIA ANTIBIOTICOTERAPIA
• TÉCNICA DE SER NECESARIO DIABETES Y
• VENTAJAS EMBARAZO
• HORARIOS OTROS
MEDICAMENTOS UROLOGÍA
ANTICONCEPTIVOS VIA
ORAL NEFROLOGÍA
Lo peor no es cometer un error, sino
tratar de justificarlo, en vez de
aprovecharlo como aviso providencial
de nuestra ligereza o ignorancia
SANTIAGO RAMÓN Y CAJAL