SECRETARIA DE EDUCACIÓN

SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN SUPERIOR
INSTITUTO SUPERIOR DE ESTUDIOS DE
ENFERMERÍA DEL ESTADO DE CHIAPAS

EL
PUERPERI
Ginecología y obstetricia
Dr. Cleyber Alejandro Peréz Magdaleno

O
Lic. Enfermería 4º “A”
Integrantes del equipo:
Albores Estrada Jorge Armando
Castro Castillo Alexandra
De la Cruz Jimenéz Claudia Itzel
Guillén Flores Ramiro
Morales Ramiréz Raquel
Ramos Carrasco Saith Jhavivi
Ricoy Pineda Valeria Guadalupe
 PUERPERIO
Del latín, puer (niño) y parus
(resultado).

Tiempo después del parto, durante el cual los Inicia después de la expulsión de
cambios anatómicos y fisiológicos maternos la placenta y se extiende hasta la
inducidos por el embarazo regresan al estado recuperación anatómica y
no gestacional de una mujer
fisiológica de la mujer

Duración entre 4 y 6 semanas

TIEMPO
NECESARIO
PRIMERAS PRIMERA
PARA LA
24 HRS
INMEDIATO SEMANA
MEDIATO TARDÍO
INVOLUCIÓ
POSTPARTO POSTPARTO
N
COMPLETA
 INVOLUCIÓN DEL TRACTO
REPRODUCTIVO
 CANAL DE
PARTO El retorno de los tejidos en el canal del
parto al estado de no embarazado
comienza poco después del parto
La vagina y su salida disminuyen gradualmente
de tamaño, pero rara vez recuperan sus
dimensiones nulípara, la rugosidad comienza a
reaparecer a la tercera semana

Algunos daños en el suelo pélvico pueden ser

A partir de las semanas 4 a 6 se reanuda la inevitables, y el parto predispone a la
producción de estrógeno ovárico incontinencia urinaria y al prolapso de los
órganos pélvicos.
  UTE
RO
• Inmediatamente a las horas siguientes del alumbramiento el útero,
se encuentra justo por debajo del ombligo pesando casi 1 kg.
• A los dos días siguientes el útero comenzará a retraerse

Peso del útero

• Postparto inmediato: 1000 gr
• Una semana después: 500 gr
• Dos semanas después: 300 gr
• A partir de la cuarta semana: 100 gr

Después de cada parto sucesivo, el útero suele ser un poco

más grande que antes del embarazo más reciente.
CUELLO
UTERINO

La abertura cervical se contrae lentamente, al final de las primeras

semanas, esta abertura se reduce, el cuello aumenta su espesor y se
reforma el canal endocervical.

No reanuda completamente su apariencia y permanece más amplio

 REGENERACIÓN ENDOMETRIAL
Debido a que la separación de la placenta y
las membranas involucra la capa esponjosa,
la decidua basal no se desprende.
Dentro de 2 o 3 días después del parto, la
decidua restante se diferencia en dos capas.
La capa superficial se vuelve necrótica y se
desprende en los loquios. La capa basal
adyacente al miometrio permanece intacta y
es la fuente de un nuevo endometrio.

Sharman (1953) identificó endometrio totalmente restaurado

a partir del día 16 en adelante.
  ASPECTOS
CLÍNICOS
Dolores postparto

En las primíparas, el útero tiende a permanecer tónicamente contraído

después del parto, en cambio en mujeres multíparas, a menudo se
contrae vigorosamente a intervalos y da lugar a dolores posteriores que
son similares, pero más suaves que las contracciones de parto.

Se han encontrado dolores postparto inusualmente graves y persistentes

en mujeres con infecciones uterinas postparto.
 Loquios
Al inicio del puerperio, el desprendimiento de tejido decidual da como resultado una
secreción vaginal de cantidad variable, contiene sangre, decidua rallada, células epiteliales
y bacterias.

Tipos DÍAS 1 A 3 DÍAS 3 A 5 DÍA 10


:
Loquios rojos
 Loquios serosos
 Loquios blancos o alba
Loquios rojos
Presentes en los primeros 2 o 3 días. Contienen
sangre principalmente junto con pequeños
fragmentos de membranas y restos fetales como Loquios serosos
lanugo, vernix o meconio.

Se tornan progresivamente de color pálido y

contienen menos sangre y más exudado,
leucocitos y decidua de degeneración grasa.
Loquios blancos o
alba
Debido a una mezcla de leucocitos y un
contenido reducido de líquido, los loquios
toman un color blanco o amarillento claro.

Alrededor de la 5ª semana postparto,

cesa la expulsión de loquios.
  INVOLUCIÓN DEL
SITIO PLACENTARIO
La extrusión completa del sitio placentario toma hasta 6 semanas.
Después del parto, el sitio placentario es casi del tamaño de la palma
de la mano.
Al final de la segunda semana, es de 3 a 4 cm de diámetro.
 Hemorragia
Subinvolución
posparto tardía
En algunos casos, la involución
uterina se ve obstaculizada por una
infección, la retención de fragmentos
de la placenta u otras causas.

Se acompaña de intervalos variados

de loquios prolongados, así como de
sangrado uterino irregular o excesivo.

La hemorragia posparto secundaria se define como hemorragia 24 horas a 12

semanas después del parto, resultado de una involución anormal del sitio de la
placenta.
Es causado por la retención de un fragmento placentario y por lo general, los
productos retenidos sufren necrosis con el depósito de fibrina y eventualmente formar
un pólipo placentario.
 TRACTO
URINARIO
Los uréteres dilatados y las células renales vuelven a su estado pregestacional a las 2 a 8
semanas después del parto.

Después del parto, la vejiga tiene una mayor capacidad y una relativa insensibilidad a la
presión intravesical (incontinencia urinaria presente).
 PERITONEO Y PARED
ABDOMINAL
Los ligamentos anchos y redondos requieren un tiempo considerable para recuperarse del estiramiento y el
aflojamiento durante el embarazo.

• La pared abdominal permanece blanda y flácida por la

rotura de las fibras elásticas en la piel y la distensión
prolongada por parte del útero gestante, se puede ayudar
con ejercicios.

• Presencia de estrías gravídicas

• Puede producirse una separación de los músculos rectos

del abdomen (diástasis de los rectos).
VOLUMEN DE SANGRE Y SANGRE
Generalmente el flujo o volumen
sanguíneo en el cuerpo de una
persona es de 4 o 5 litros. En el caso
de una mujer embarazada, ese flujo
aumenta un litro y medio
aproximadamente.

El volumen de sangre materna comienza a acumularse durante el

primer trimestre.
 Hipervolemia inducida por el embarazo

Cumple funciones como:

1. Cumplir con las demandas metabólicas.
2. Proporcionar abundantes nutrientes.
3. El volumen intravascular expandido
protege a la madre y, a su vez, al feto.
4. Protege a la madre contra los efectos
adversos de la pérdida de sangre asociada
al parto.
 LACTANCIA Y LACTANCIA
MATERNA

Anatomía de los senos y productos secretores

Cada glándula mamaria o seno maduro se compone
de 15 a 25 lóbulos. Cada lóbulo está formado por
varios lóbulos que a su vez están compuestos por
numerosos alvéolos.
Calostro
Después del parto, los senos
comienzan a secretar calostro. En
comparación con la leche madura, el
calostro es rico en componentes
inmunológicos y contiene más
minerales y aminoácidos.
Una madre lactante produce fácilmente
600 mL de leche por día.

El contenido de calostro de inmunoglobulina A

(IgA) ofrece a los recién nacidos protección.
 Endocrinología de la lactancia
Hay ciertos mecanismo humorales y neurales que participan en la lactancia, por
ejemplo: la progesterona, estrógeno, el lactógeno placentario, prolactina, cortisol
y la insulina.
Con el parto los niveles
séricos maternos
disminuyen

Elimina la influencia
Aumenta la lactosa
inhibitoria de la
láctea
progesterona

Estimula la lactosa
sintasa

La prolactina es esencial para la lactancia.

 Amamantamient
o
La leche materna es un alimento ideal para los recién nacidos,
contiene factores que actúan como señales biológicas para
promover el crecimiento y la diferenciación celular.
Ventajas de la lactancia materna:

Nutricional Inmunológico De desarrollo

Psicológico Social Económico

Crecimiento y Disminución de riesgos a

Medioambiental desarrollo optimo enfermedades

La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis

meses de vida
 ATENCIÓN EN EL
HOSPITAL
Durante 2 horas después del parto se evalúa:
o Presión arterial
o Pulso
o Temperatura
o Cantidad de sangrado vaginal
o Se palpa el fondo uterino
 Atención
perineal

Se instruye a la mujer para que limpie la

vulva de la parte anterior a la posterior,
de la vulva hacia el ano.
 Dolor, estado de animo y
conocimiento
Durante los primeros días después del parto vaginal, la madre
puede sentirse incómoda debido a las secuelas, la episiotomía
y las laceraciones, la congestión mamaria y, a veces, el dolor
de cabeza posterior a la punción.

Es importante evaluar a la
mujer después del parto,
para detectar depresión
Problemas neuromusculoesqueléticos
o Neuralgia intensa
o Dolores lumbares
o Calambres

Lesiones
musculoesqueléticas
El dolor en la faja pélvica, las caderas o las
extremidades inferiores puede seguir a las lesiones por
estiramiento o desgarro sufridos en el parto normal o
difícil.
 Alta hospitalaria
Después de un parto vaginal sin
complicaciones, la hospitalización
rara vez se justifica durante más de
48 horas.

Anticoncepció
n la estadía en el hospital, se
Durante
realiza un esfuerzo concertado para
brindar educación en planificación
familiar.
 CUIDADOS EN EL
HOGAR
Coito
Después de 2 semanas, el coito se puede
reanudar según el deseo y la comodidad.
Sin embargo, el coito demasiado pronto
puede ser desagradable.
Cuidados de
seguimiento
Durante el alta, las mujeres que tuvieron un
parto vaginal sin complicaciones pueden
reanudar la mayoría de las actividades
Mortalidad materna
En conjunto, la morbilidad materna mayor y menor es sorprendentemente común
en los meses posteriores al parto.
Complicaciones
puerperales:
la mujer que recientemente dio a luz es susceptible de
varias complicaciones en potencia graves, la infección de los
órganos pélvicos sigue siendo la fuente más importante de
morbilidad
y mortalidad maternas.
 Infeccion
pelvica
puerperal:
La endometritis puerperal es la infección uterina,
causada por bacterias ascendentes desde el aparato
genital inferior o el tracto urogenital.
Los síntomas son dolor uterino espontáneo, dolor
pelviano o abdominal, fiebre, malestar general y, a
veces, flujo.
 Infeccion de las
mamas
La mastitis es una inflamación en el tejido
mamario que a veces implica una infección. La
inflamación provoca dolor, hinchazón, calor y
enrojecimiento en los pechos. Es posible que
también tengas fiebre y escalofríos.
 Anticoncepcion:
Definicio
n:
• La anticoncepción es la
prevención del embarazo
utilizando métodos de forma
transitoria y recuperando la
fertilidad al dejar de usarlos.
Por el contrario, la
esterilización es un método
definitivo para evitar el
embarazo.
Dispositivo intrauterino de cobre (DIU)
1. El dispositivo intrauterino de cobre (DIU) es un método anticonceptivo
seguro y eficaz que sirve para evitar temporalmente un embarazo.
EFECTI 2. Está elaborado de plástico flexible, tiene una rama vertical y una
VIDAD horizontal a manera de T. La rama vertical está rodeada de un alambre
de cobre, que impide el paso de espermatozoides, tienen hilos guía
+98 % para su localización y extracción
Se obtienen esterilizados, en presentación individual, acompañados de su
insertor.
DIU para
nulíparas
 El DIU puede aplicarse durante la menstruación o en cualquier momento, si
existe la seguridad de no estar embarazada, como puede ser: después del parto,
durante una cesárea o después de un aborto (siempre y cuando no haya evidencia
de infección).
El dispositivo no requiere cambios frecuentes ni de periodos de "descanso"
Mecanismo de acción
 Ventajas o
beneficios Reacciones
• Fácil de aplicar y retirar
secundarias
Algunas mujeres, en los
primeros 3 o 4 meses, llegan
• No interfiere con las a presentar cólicos e
relaciones sexuales irregularidades del sangrado
• menstrual, lo cual disminuye
No interfiere con la lactancia
gradualmente.
• Efectivo desde el momento de
colocarlo
• Independientemente del
tiempo de uso, el retorno a la
fertilidad es inmediato después
de su retiro
• No tiene ninguna interacción
con medicamentos
 Implantes de
EFECTI
progesterona
Es una varilla flexible que contiene una
hormona derivada de la progesterona,
VIDAD
que evita la ovulación y hace más
espeso el moco del cuello del útero,
+99 %
impidiendo el paso de los
espermatozoides al interior del útero.
Su efecto
Libera una dosis diaria de anticonceptiv
progestina al torrente sanguíneo o dura 3 años.
Espesa el moco del cuello uterino
Adelgaza el endometrio Después de que se ha introducido el implante:
Inhibe la ovulación (bajos niveles • El área donde se aplicó debe mantenerse seca por
de FSH y Estradiol 24 horas
• Se debe aplicar un vendaje sin demasiada presión
en la zona, conservándolo durante 24 horas
• Hay que evitar lastimar el área
• En ocasiones aparece un pequeño hematoma o
moretón, el cual desaparece sin causar daño
 Revisión medica
• Se aplica de forma subdérmica
(debajo de la dermis) en la cara
interna del brazo, después de una
aplicación de anestesia local
• La aplicación es rápida y sencilla,
realizada por personal médico
capacitado
• Se recomienda una revisión médica
a los 7 días de su aplicación, para
verificar que no haya infección o
una posible expulsión del implante
• Después, al primer mes de su
aplicación, para aclarar dudas o
atender algún efecto secundario
• Posteriormente, cada año hasta que
termine la efectividad
anticonceptiva del implante o
cuando lo requiera la mujer
• Es importante que al término de la
efectividad anticonceptiva (es decir,
a los 3 años), acudir puntualmente a
la unidad médica para que el
implante sea retirado por personal
médico capacitado
 Anticoncetivo de
progestina sola
La minipíldora es un anticonceptivo oral que contiene la hormona progestina, también conocida
como la píldora anticonceptiva de solo progestina, no contiene estrógeno. La dosis de
progestina en una minipíldora es menor que la dosis de progestina en una píldora
anticonceptiva combinada.
Método anticonceptivo fácilmente reversible. La
fertilidad vuelva a la normalidad inmediatamente
después de que dejes de tomarla.
EFECTIVIDAD
Se estima que 13 de cada 100 mujeres que
usan la minipíldora quedarán embarazadas
al año de uso. Se considera que la tasa de
fracaso de la minipíldora es más elevada
que la de otros métodos anticonceptivos
hormonales. Asimismo, la minipíldora no
protege de las infecciones de
transmisión sexual.
Mecanismo de acción
La minipíldora engrosa el
moco cervical y adelgaza el
revestimiento del útero
(endometrio), lo que impide
que el esperma alcance el
óvulo. La minipíldora también
inhibe la ovulación, pero no de
forma constante. Para lograr la
máxima eficacia, debes tomar
la minipíldora a la misma hora
todos los días.
 Efectos secundarios

• Náuseas • Sangrado • Acné

• Dolores de cabeza menstrual irregular • Depresión

• Disminución del
• Quistes de ovario • Sensibilidad en las mamas deseo sexual (libido)
 Condones
Masculinos Femeninos
• Tiene una efectividad de entre 85 a 95% siempre y • Tiene una efectividad del 95%.
cuando se use de manera correcta • Se puede usar con lubricantes
• Evita enfermedades de transmisión sexual • Evita enfermedades de transmisión sexual
 Diafragma más espermicida

Efectivo cuando se usa en combinación con gelatina o

crema espermicida y deben ser individuales.

Uso: El espermicida se aplica en la copa del

El diafragma y el espermicida se insertan horas antes de la relación y se domo y en el borde del dispositivo.

vuelve a aplicar antes de cada episodio coital posterior. Efectividad de 88%

 Gorro cervical

Confeccionado de goma de silicona, tiene una forma de

gorra de marinero. Disponible en tamaños de 22, 26 y
30 mm

El capuchón cervical tiene una efectividad

Uso: del 86%

Debe permanecer en el lugar durante 6 horas después de la relación

sexual y hasta 48 horas
 Métodos basados en días fértiles
• Método de los días Estándares
• Método de los días Estándares
• Método del Moco Cervical
• Método Sintotérmico

Su principal inconveniente es Intentan identificar los días

su eficacia limitada. fértiles en cada ciclo.

Se aconseja la abstinencia sexual durante días

fértiles
 Método de los Días
Estándares
Evitar relaciones sexuales sin
protección durante los días 8 a 19.

Método de Ritmo de
Temperatura

Se basa en aumento de 0.4 °F en la

temperatura corporal basal que
generalmente precede a la ovulación.
 Método del Moco
Cervical
Se basa en la conciencia de la
“sequedad” y la “humedad” vaginal.

Método
Sintotérmico

Combina cambios en el moco cervical inicial del

periodo fértil; en la temperatura corporal basal, final
del periodo fértil y cálculos para estimar el tiempo
de ovulación.
 Espermicidas
Se consideran un método menos eficaz. Los
espermicidas previenen el embarazo con una efectividad
Esponja
del 72% anticonceptiva

Se puede comprar sin receta médica.

Funcionan al proporciona runa barrera física a la penetración de

espermatozoides y una acción química espermicida.
Anticoncepci
ón de
emergencia
Después de una relación sexual sin
protección, muchas mujeres se
presentan para recibir atención
anticonceptiva.
 Anticoncepción de emergencia
hormonal.
Con los regímenes de progestina sola, el
levonorgestrel se toma como una dosis única
de 1.5 mg. La dosificación comienza
idealmente dentro de las 72 horas de coito sin
protección
El principal mecanismo con todos los
regímenes hormonales es la inhibición o el
retraso de la ovulación. De los métodos
orales, las tasas de fracaso son más bajas con
el ulipristal (1 a 2%) y más altas con el
método Yuzpe (2 a 3.5%)
Las náuseas y los vómitos logran ser un
efecto secundario importante Si una
mujer vomita dentro de las 2 horas de
una dosis, la dosis se repite.
proporciona un método anticonceptivo
efectivo de 10 años. Si se coloca un IUD
hasta 5 días después del coito sin
protección, la tasa de falla se aproxima a
sólo 0.1%
Anticoncepción
puerperal.
La ovulación durante las primeras 10
semanas después del parto es poco
probable. Sin embargo, la lactancia no
es un método confiable
 ESTERILIZA
CION.
La esterilización es una
opción de
anticoncepción para
millones de hombres y
mujeres. Entre las Este procedimiento está
mujeres que usan indicado en aquellos que
anticonceptivos, un solicitan la esterilización, y
tercio depende de la que entienden claramente
esterilización su permanencia
masculina o femenina.
 Esterilización tubal puerperal
Cuando realizarla: ligadura de trompas puerperal la realiza un equipo quirúrgico
dedicado a ella la mañana después del parto.

En contraste, algunos prefieren realizar la esterilización de inmediato después del parto,

y usar la analgesia neuroaxial ya colocada para el parto.

TECNICA:

Los métodos de esterilización puerperal que se usan comúnmente incluyen las técnicas
de:

Parkland, Pomeroy y Pomeroy modificada. pinzas Filshie (Madari, 2011) técnicas de Irving y Uchida
o la fimbriectomía de Kroener
 Método de Parkland

● La trompa de Falopio
liberada se liga proximal y
distalmente con sutura 0-
crómica. El segmento
● Un sitio avascular en el intermedio de unos 2 cm se
mesosálpinx adyacente divide, y el sitio de escisión
a la trompa de Falopio se inspecciona en busca de
se perfora con un hemostasis. Este método fue
pequeño hemostato. Las diseñado para evitar la
mandíbulas se abren proximidad íntima inicial de
para separar la trompa los extremos cortados de la
de Falopio del trompa de Falopio inherente
mesosálpinx adyacente con el procedimiento
por unos 2.5 cm. Pomeroy
 Método de
Pomeroy.
Durante la ligadura del segmento medio de un lazo del
tubo, se usa catgut simple para asegurar la rápida
absorción de la ligadura y la posterior separación de
los extremos cortados de la trompa

Con la extirpación el mesosalpinx se sujeta, se corta y se

liga de forma secuencial.
En el cornu, las pinzas se colocan a través de la trompa de
Falopio y su mesosálpinx adyacente antes de la
transección de las trompas
Esterilización
tubal no
puerperal

Albores Estrada Jorge Armando

Maneras de realizarse
Ligadura y resección en la laparotomía

Usualmente se realiza bajo anestesia general

incisión de P-fannenstiel

Una vez localizados las trompas se procede a la

oclusión tubárica, según el método elegido.
Mediante laparoscopia

El cirujano hace dos cortes pequeños

Introduce un tubo de observación delgado e iluminado

a través de la incisión

Deja cicatrices pequeñas

 Electrocoagulación de un segmento de las trompas
• Electrocoagulación,
mediante la cual se
pasa la corriente • Electrocoagulación, sección
eléctrica hasta que el y remoción, se puede
tejido toma una practicarla coagulación y
coloración blanquecina sección en ambos lados de
la pinza, y remoción de una
parte de la trompa mediante
una tijera.

• Electrocoagulación y sección;
el procedimiento anterior se
puede completar mediante
sección de la zona de tejido
coagulado.
Complicacion
es a largo
plazo
 • El embarazo tras la esterilización
Insuficiencia no es frecuente
anticonceptiva • Embarazo ectópicos

• poco propensas a tener salpingitis

Otros efectos • secuelas psicológicas de la
esterilización

Reversión de
esterilización • Minilaparotomía
tubárica
Esterilización
transcérvica
Se pueden insertar dispositivos
mediante histeroscopia para ESSURE
ocluir las trompas de Falopio
proximales.

El microinserto Essure consiste en una

fina bobina interna de acero inoxidable
encerrada en fibras de poliéster, y una
bobina externa expansible de Nitinol,
una aleación de níquel y titanio

Desde la introducción del Essure,

los eventos adversos citados
incluyen sangrado anormal,
perforación del útero o de las
trompas de Falopio
También estimula el crecimiento de
tejido para la oclusión de las ADIANA
trompas, utilizando una matriz
cilíndrica de elastómero de silicona
no absorbente.

Realización de lesión térmica controlada

del endosálpinx en la porción intramural de
la trompa, seguido de la inserción bilateral
de una matriz elastomérica de silicona
porosa biocompatible, no absorbible.
Vasectomía
El lumen del conducto
deferente se altera para La vasectomía es más segura que
bloquear el paso de los la esterilización tubárica porque es
espermatozoides desde menos invasiva y se realiza con
los testículos. analgesia local

vasectomía En comparación con la vasectomía, la

mínimamente invasiva. esterilización tubárica femenina tiene
vasectomía convencional una tasa de complicaciones 20 veces
mayor, una tasa de fracaso de 10 a 37
veces y cuesta tres veces más
Beneficios
Es un método anticonceptivo permanente
No interfiere con la actividad sexual
No hay riesgos inmediatos o a largo plazo para la
salud
Es un procedimiento quirúrgico sencillo que no
requiere hospitalización
La recuperación es rápida, permitiendo regresar
rápidamente a sus actividades habituales
Es el método ideal en el hombre, cuando su pareja
presenta problemas de salud crónicos