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puerperio

4 pag.

Descargado por Nicole Leiva Duran (nicol_dnjaj@hotmail.com)

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 Puerperio

Etapa comprendida desde la que termina el • Día 25 : barrera leucocitaria ( impedir paso de
alumbramiento hasta que la involución genital de la gérmenes )
madre se completa , no importa la duración de la -Revestida toda la cavidad uterina por
gestación así como que el producto nazca vivo o muerto endometrio
Envoluciona el útero de 1200 gr hasta 70 grs
-
Es una transformación:

• Anatómica
• Metabólica
• Hormonal
involuciona todos los órganos y sistemas que sufrieron
modificaciones gravídicas

Generalmente son 60 – 65 dias

Etapas

• Inmediato : primeras 24 hrs acá hay la No puede tener relaciones sexuales por
principales compliciones , la mas frecuente lómenos un mes puede haber embarazo sobre
hemorragia por hipotonía o Antonia todo si no da le lactar método mela
• Mediato : desde el anterior hasta 10 días , la PESO DEL UTERO
complicación mas frecuente es la endometritits
con fiebre dolor subenvolucion locquios fétidos ✓ durante el puerperio inmedia el útero pesa
• Alejado : desde el día 10 hasta el final del aporx 1000g
periodo 45 días ✓ 1 sem 500 g
• Tardío : desde 45 días a los 65 días ✓ Final de 2 da sem 300 g
✓ Al mes peso normal
Cambios fisiológicos ✓ El nujmero de cel musculares no disminuye su
FONDO UTERINO FU tamalo si
• Después del alumbramiento : ✓ El tejido conjuntivo tambien disminuye
-cicatriz herida placentaria
-FU dos dedos por encima del ombligo Vasos uterinos
*globo de seguridad de pinard : consistencia Los vaso extrauterinos disminuyen hasta
firme por contracciones de ligaduras vivientes alcanzar el tamaño que tenían antes del
de pinard que impiden la perdida de sangre embarazo
• DIA 1: FU 2 días dedos por debajo del ombligo
• DIA 2: 3 DEDOS POR DEBAJO DEL OMBLIGO , DE Entre la tercera y la cuarta semana del
AQUÍ en adelante 1 a través de dedo por día puerperio
• También nos fijamos piel , mucosas , signos
vitales , las mamas( turgencia involución uterina
)
• Los primeros 7 días loquios hemáticos
Segmento uterino inferior :
• La episiotomía como esta sus condiciones
• Revisión de ATB por RPM Se contrae y se retrae pero no con tanta
• DIA 10 -12 : FU DEBAJO DE SINFISIS DE PUBIS energía como el cuerpo uterino
inicia proliferación de endometrio

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 El segmento uterino se convierte en istmo Loquio seroso : final de la 1 era sem
ala cuarta semana del puerperio disminuye el sangrdi y aumenta el exudado
, hasta la segunda semana
Cuello uterino
Loquio alba : 3 ra – 6
El orificio cervical se contrae lentamente y
ta sem aumenta la
durante varios días es permeable a dos
secreción mucosa y la
dedos . al final de la 1 era sem reduce su
eliminación de
diámetro
leucocitos
El cuello aumenta su espesor y se forma
nuevamente un canal
Regeneración del endometrio
Continua siendo mas ancho y aparecen
depresiones bilaterales en los sitos de las • 2- 3 día pots parto la decidua restante darán
laceraciones ( cambio permanentes ) dos capa :
• La capa superficial se becrosa y se desprende en
forma de loquios
• La capa basal permanece intergra y da origen al
endometrio nuevo
• A la semana la superficie libre se cubre de
epitelio
• El endometrio se restablece a 3 era sem de
puerperio

INVOLUCION DEL SITIO DE LA INSECION PLACENTARIA

Entuertos

Dolores en el puerperio en la primípara

tiende a la contracción tónica , multípara
suele contraerse de manera vigorosa de
determinados intervalos

Aumentan conforme la paridad y cuando el

recién nacido succión el seno materno

Disminuye al 3 er día

El dar leche hace que el hipotálamo

produzca oxitocina disminuye el dolor CAMBIOS EXTRA UTERINOS

Loquios VAGINA

Loquio rubra o hemáticos : primero 2- 3 • Es blanda y fácil distensible

dias formados por decidua necrótica ,
sangre , tejido de granulación y restos de
membrana
*si es positivo probable retención de residuo
pedir una eco
• Se recupera ala 3 sem
• El introito permanece parcialmente abierto
destacando las caranculas mirtiformes (restos
después de la ruptura del himen )
VIA URINARIAS

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• La vejiga tiene mayor capacidad y es PROLACTINA
relativamente insensible a la presión HIPOFISIS ANT
intravesical
• La dilatación de la pelvis renal y los uréteres
OVARIO
remite durante el puerperio tardío
• alto filtrado glomerular en la primera semana
de puerperio (diusresis de 3 l / dia en el ESTROGENOS Y
puerperio precoz ) PROGESTERONA
PERITONEO
• PARED abdominal permanece flácida y blanda UTERO
• Con excepción de algunas estrias, la pared
abdominal vuelve al aspecto que tenia antes GLANDULA MAMARIA
• Los músculos permanecen atónicos
• Diastasis de los rectos Debemos revisar aumento de tamaño y su
temperatura esto va seguido de una reacción
CAMBIOS DE LA SANGRE Y LOS LIQUIDOS febril que no puede superar 30 grados ni las 24
• Leucocitosis 15 000 ul hrs en tiempo
• La concentración de hb y hto varia en forma tome bastante leche y agua
moderada Abseso de mama se suspende transitoriamente
la alactacia materna
• A la segunda semana se normalizan
• El fibrinógeno plasmático y la VSG se normaliza CALOSTRO
a la semana
PESO Secreción expulsada a través del pezón rica en
minerales proteínas e IG pobre en lactosa y ac grasos
• Baja de 5 a 6 kilos por evacuación uterina y la
dura 4 primeros días
hemorragia normal
• 2- 3 kilos por diuresis Las hormonas que intervienen en la lactancia son la
• Alcanza Su peso previo 6 meses con un prolactina: que favorece la producción de ñeche que se
excedenre de 1.4 kg queda en el alveolo mamario
APARATO DIGESTIVO
Oxitocina : que produce eyección de leche estimulada
• Normalización del peristaltismo intestinal
por la succión del niño
estreñimiento dolor de la episiotomía y la
analgesia del parto a partir de la 2 sem ATENCION DE MADRE DURANTE EL PUERPERIO
APARATO RESPIRATORIO
• Aumenta vol residual sin modificar la capacidad Objetivos
vital 1. Identificar y prevenir las complicaiones
• Aumento de ventilación en reposo y consumo maternas
de oxigeno primeras sem postparto respiración 2. Ayudar y apoyar a la paciente para que
torácica abdominal recupere su estado precio al embarazo
NORMALIZACION DE HORMONAS 3. Enseñar a la paciente a atenderse a si misma y
• Estrógenos normalizan 3-4 días al RN
• Progesterona 10 días
PUERPERIO INMEDIATO
• Gonadotropina y lactógeno plcantario
indetectables a los 8- 10 dias • SE PRESENTA CON ALTO RIESGO DE
• Hormona Tiroidea y cortisol vuelve a los 8-6 COMPLICAIONES SE VALORA PROFILAXIS
días FARMACOLOGICA DE LA HEMORRAGIA
• Las complicaciones mas frecuentes son
HIPOTALAMO hemorragia y schok por lo que deberemos
valorar signos y síntomas

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 • Pulso lento , bradicardia tencion arterial normal Ventajas PARA LA MADRE
o baja • Involución uterina mas rápida por OXITOCINA
• Aparacion de entuertos y escalofríos • Mayor tiempo de reposo
• Economía en el presupuesto familiar
SIGNOS Y SINTOMAS A CONTROLAR EN EL
• Menor tendencia a la tromboembolia
PUERPERIO INMEDIATO :
• Menor riesgo de cáncer mamario
• Nivel de consciencia • Satisfacción y plenitud en su realización como
• CSV madre
• Diuresis VENTAJAS PARA EL NIÑO:
• Valoración hemorragia genital • Disponibilidad , limpieza y temperatura
• Características uterinas adecuadas
• Estado de la episiotomía • Mejores relaciones con la madre
• Mantener lactancia materna • Mejor respuesta ante estímulos
• Orientar planificación fliar • Contenido especifico de cada nutriente
• Se prohíbe relaciones sexuales • Baja tendencia a infecciones
• Deposicion con olor mas tolerable
PUERPERIO MEDIATO
• Desposicion con olor mas tolerable
SIGNOS Y SINTOMAS A CONTROLAR EN EL • Escasa reacciones alérgicas a proteínas
PUERPERIO MEDIATO : PURPERIO ALEJADO (11- 45 dias )
• conclusión de involución de genitales
• Estado general
• Alcance de estado gravídico
• Dolor localización Y CARACTERISTICas
• Si no hay lactancia : regreso menstruación
• Involución uterina
• Útero pesa al final 60 grs
• Característica de loquios ( olor, color )
• Proliferación de endometrio estrogénico post –
• Estado episiotomía cicatrización x función ovárica
• Función urinaria e intestinal • Vagina sufre atrofia transitoria ( dura mas en la
• Estado de las mamas que lacta )
CONDUCTA DURANTE EL PUERPERIO INMEDIATO Y PURPERIO TARDIO ( 45- 60 dias o reinicio de la
MEDIATO regla )
• Depende de duración de lactancia
Se traslada al paciente al área de recuperación , se • Endometrio hipertrófico
favorece relación binomio madre – hijo y lactancia • Vagina bien evolucionada
materna exclusiva • Bloqueo genital x función láctica ( puede llevar a
Si en 4 hr no hay alteraciones : indicar dieta hiperinvolucopn uterina )
liquida y analgésicos via orak oaracetalmol • Fin : hasta los 364 dias cumplidos
Si en las 8 hrs todo anda bien , puede inicar de
ambulación y dieta blando e inclusive
considerar egrese
Desventaja del egreso temprano :
• Retraso en la detección de enfermedad
materna o del RN
• Mayor frecuencia de la depresión postparto
Ventajas :
• Cuidado mas personalizado
• Menos exposicon del binomio a infecciones
nosocomiales
PURPERIO MEDIATO ( PRIMEROS 10DIAS )
Secreción láctea :

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