Puerperio

Abril Morales Arita.

¿Qué es el
puerperio?
El periodo de
posparto
comienza después
de la salida de la
placenta e incluye
las siguientes seis
semanas. Aquí
comienza un
progreso de
involución de
orden anatómico y
funcional.
El Puerperio se divide en:

1. Puerperio Inmediato: es en las primeras

24 horas
2. Puerperio mediato: Desde las 24 horas
hasta los primeros 10 días postparto.
3. Puerperio alejado: Desde el día 11 hasta
los 42 días
4. Puerperio tardío: Despues de los 42
dias hasta los 364 dias
Modificaciones
Locales
 El útero después de la expulsión:

➔ El útero pesa entre 1200 y 1500 gramos.

➔ Mide entre 25 y 30 cm.
➔ Histologicamente:
◆ Disminución y luego desaparición del edema por
imbibición gravidica.
◆ Estrechamiento y luego desaparición de los senos
sanguíneos
◆ Regresión del miometrio, la involución muscular es
exagerada y empobrece la túnica muscular, de modo
que en el puerperio de las multíparas tiene mayor
adelgazamiento, menor contractilidad y mayor
fragilidad del órgano.

➔ Durante el alumbramiento la decidua se desgarra hasta la

capa esponjosa y la compacta se elimina.
 El útero después de la expulsión:

➔ La regeneración es a expensas del epitelio

del fondo de sacos glandulares que entran
en proliferación donde su células cúbicas
pasan a ser cilíndricas para cubrir la
superficie del útero.
➔ La cavidad uterina se encuentra cubierta
por una capa de fibrina.
➔ El sitio de inserción de la placenta, la
verdadera herida, estará cubierta por una
capa más espesa de fibrina y células
deciduales, y presenta una infiltración
leucocitarias.
➔ La capa de fibrina y de células deciduales
serán luego eliminadas por los loquios.
¿Qué son loquios?
Son secreciones vaginales normales
durante el puerperio, que constan de
eritrocitos, decidua desprendida,
células epiteliales y bacterias. Durante
los primeros días la sangre los tiñe
color rojo, denominado lochia rubra. Al
tercer o cuarto día los loquios
palidecen (lochia serosa) y al décimo
día por mezcla de leucocitos y
reducción de los líquidos adquiere una
coloración blancuzca o amarillenta
(lochia alba). Los loquios persisten
entre cuatro y ocho semanas después
del parto.
El cuello uterino después de expulsión

● Al primer día se encuentra; dilatado,

flácido y congestivo
● Al tercer día recupera su consistencia
por desaparición del edema y alcanza
una longitud casi normal.
● Al 12vo día el orificio interno se cierra, el
externo se estrecha más lentamente.
Los genitales externos retoman su aspecto con rapidez, las varices vulvares se
borran, casi desaparecen. La vagina recupera su tonicidad, su capacidad
disminuye y los músculos elevadores recobran su resistencia.
Modificaciones
Generales
 La pigmentación en el puerperio
En los primeros 10 días las pigmentaciones de
la piel de la cara, senos y abdomen se aclaran
lentamente. Al cabo de semanas las estrías
adquieren su color nacarado definitivo. La
hipertricosis gravidica desaparece.
Hormonas en puerperio
➔ Al cuarto día las concentraciones de
estrógenos son muy bajas.
➔ Al decimo día la progesterona llega a un
nivel identico al encontrado en la fase
proliferativa post menstrual de un ciclo
normal.
➔ La FSH es levemente mayor en mujeres
que lactan
➔ Los niveles elevados de prolactina
disminuyen aún en la mujer que está
amamantando.
Atención del puerperio normal
 Inmediato (primeras 24 horas)

● Luego de la evacuación la mujer

tiene sensación de alivio y bienestar.
● La respiración es normal y calma.
● El pulso lleno, regular y amplio
● A veces pueden tener sensación de
quemadura a nivel vulvar.
● Dolor en la cara anterior e interna de
los muslos debido a la fatiga
muscular.
● Escalofrío acompañado de palidez y
un temblor generalizado.
 Vigilancia durante las primeras 2 horas
● Aquí la madre está expuesta al mayor riesgo de hemorragias y
shock
● Posibles causas de hemorragia:
○ Atonía uterina
○ Retención de restos placentarios
○ Desgarros cervicouterinos
○ Desgarros vaginales altos

● En la sala de recuperación, contiguo a la sala de partos deberemos

monitorear:
○ Pulso materno
○ Tension arterial
○ Temperatura
○ Retracción del útero (globo de seguridad de Pinard)
○ Sangrado vaginal
 Vigilancia durante las primeras 24 horas
General:
● Todos los signos vitales deben de estar sin
alteraciones.
● Tienen una pérdida de peso inicial de 4 a 6
kg
● Tienen una transpiración profusa
● Abundante excrecion para la eliminacion de
agua acumulada en el espacio intersticial
Exámenes laboratoriales:
● Aumento de azoemia con
hiperpolipeptidemia
● Eritrocitos y hemoglobina disminuyen en
la primera semana
● Leucocitosis elevada asociada a
linfocitopenia y eosinopenia
● Eritrosedimentacion acelerada
● Factores de coagulacion aumentados lo
que da lugar a una hipercoagulabilidad.
 Vigilancia durante las primeras 24 horas

Abdomen:
● Las paredes se encuentran
flacida
● Los musculos se notan
adelgazados
● Diastasis de los rectos, si llega
hasta el borde superior del
pubis puede ser definitiva.
 Vigilancia durante las primeras 24 horas
Utero
● Primer dia a nivel del ombligo (12
a 15cm de la sinfisis pubiana)
● Sexto dia entre la mitad del
ombligo y la sinfisis del pubis
● Después del 12vo día desaparece
a la palpación.

Cuando hay infección la involución se

detiene.
Al octavo dia vuelve a su forma
piriforme al reconstituirse el cuello y
región ístmica.
Entuertos
Son dolores producidos por las contracciones uterinas del puerperio.
Generalmente está presente en multíparas y su intensidad es variable. Se
producen más en el momento de la lactancia por la liberación de oxitocina. Si
perduran más alla del tercer día deben hacer pensar en retención de algún resto
placentario. El tratamiento consiste en analgesicos.
 Vigilancia durante las primeras 24 horas

Region anoperineovalvular
● Se puede presentar un rodete
hemorroidal después de un
expulsivo largo y dificil.
● Estrangulación y flebitis son
complicaciones frecuentes.
 Vigilancia durante las primeras 24 horas

Genitales externos
● Se encuentran edematosos
● La vulva con excoriaciones
● El anillo himeal roto y visible en la
primipara.
● Musculos del perine distendidos y
flacidos
 Vigilancia durante las primeras 24 horas

Glandula mamaria
● Se encuentran turgentes, duros y
muy dolorosos
● Aumento de red venosa
subcutanea
● Malestar, sed, taquicardia y
pequeña elevacion termica
 Evaluación del puerperio Mediato (2do a 10mo dia)
Constituye el periodo máximo de involucion de los organos genitales, de mayor derrame
loquial y de instalación de la secrecion lactea
Se controlara:
1. Signos vitales
2. Evaluación de los loquios: cantidad, aspecto, composicion y olor
a. La cantidad es de 800 - 1000 g. En los primeros cinco dias, para llegar a 1500 el
resto del puerperio
b. El aspecto debe de ser sanguinolento
c. Cuando el olor es fétido se está ante un proceso infeccioso.
 Evaluación del puerperio Mediato (2do a 10mo dia)

● Se palpa el útero para control de la involución uterina donde ya su peso y tamaño se

encontrara por la mitad.
● Los genitales externos recuperan paulatinamente su aspecto normal, tendra
desaparicion de varices vulvares, recuperacion de tonicidad y capacidad vaginal.
● Vigilar diuresis ya que por atonia o lesiones del trigono, cuello vesicula o uretra puede
haber retencion urinaria con sobredistensión de la vejiga.
● Puede presentar dificultad en la evacuación por falta de tonicidad en la pared o
inflamacion de las hemorroides.
● Se realiza la segunda citación en 30 días siendo simultanea con la del recien nacido.
 Evaluación del puerperio alejado (11vo a 42 dia)

Al finalizar este periodo concluye la involución genital y se alcanza el estado pregravido. Si

no ha lactado sobreviene la primera menstruación. El útero pesa 60 kg.
● Al día 25 termina la cicatrización del endometrio.
● La acción hormonal se manifiesta y podemos encontrar ya un utero como en un ciclo
menstrual.
● La vagina sufre en su mucosa un proceso de atrofia transitoria.
● Este es posiblemente el último contacto con la puérpera es por ello que se hara una
consejería de nutrición, lactancia, anticoncepción.
 Evaluación del puerperio tardío
(43 días hasta el año)

Se extiende hasta que desaparezcan todos los cambios fisiologicos producidos por la
gestación, lo cual es variable segun cada persona y depende de la duracion de la lactancia
materna. En este periodo podemos encontrar patologías vinculadas al proceso de gestación
que trascienden los límites clásicos de los 42 dias finalizados del puerperio.
GRACIAS!