PATOLOGIA PLACENTARIA

INDIRECTAS
DELGADAS

DIABETES MELLITUS CON

VASCULOAPATIA
RCIU
POLIHIDRAMNIOS
GRUESAS

DIABETES MELLITUS
ISOINMUNIZACION
SIFILIS

PATOLOGIA PLACENTARIA
DIRECTAS

PLACENTA PREVIA
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
ACRETISMO PLACENTARIO
TUMORES PLACENTARIOS

PATOLOGIAS PLACENTARIAS
1.- Lesiones focales qusticas
2.- Trombos y hematomas

LESIONES FOCALES QUSTICAS

Las lesiones qusticas o hipoecoicas son
ubicadas en placentas de mas de 25 sem y
aunque rara vez son significativas desde el
punto de vista clnico para el ecografista es
esencial saber cuales son importantes y
cuales no.
Esta lesiones representan una variedad de
entidades patolgicas entre las que figuran
la trombosis intervellositaria, el deposito
subcorionico de fibrina, el deposito
perivellositario de fibrina y el quiste septal
de la decidua.

LESIONES FOCALES QUSTICAS

Las lesiones qusticas o focales que muestran
crecimiento
en
ecografas
seriadas,
sobretodo en presencia de oligohidramnios u
RCIU pueden indicar un hematoma o un
infarto que causan insuficiencia placentaria.
A) Lesiones resultantes de trastornos del flujo
sanguneo materno
-

depsitos perivellositarios masivos de

fibrina, se localizan en el rea perifrica o en
el ngulo marginal de la placenta, y se
observan en casi todos los embarazos a
termino, son inusuales en los prematuros y
se ven en el 25% de embarazos.

LESIONES FOCALES QUSTICAS

- depsitos subcorionicos de fibrina, son
reas rectangulares o triangulares de
fibrina depositadas debajo del corion o
superficie fetal de la placenta, con la base
del triangulo a lo largo del corion.
A diferencia de la anterior esta no tiene
vellosidades y est a nivel subcorionico.
Se observa en el 20% de las placentas.
-

infarto del piso materno, o deposito

masivo de fibrina de la placa basal ( fibrina
hematica materna depositada en esa placa
del espacio intervellositario ). Se asocia a

LESIONES FOCALES QUSTICAS

- infarto placentario, mas comn en la
porcin perifrica de la placenta, y
asociado a embarazo post termino, HTA, y
anticuerpoanticardiolipinas.
Casi todos los casos se deben a una
oclusin de una arteria utero placentaria.

LESIONES FOCALES QUSTICAS

(B)

lesiones resultantes de trastornos del

flujo sanguneo fetal

- trombosis de la arteria fetal, de forma

triangular con la base fusionada a la
placenta
Se asocia a DM y con trastornos de la
coagulacin materna.
Se halla en el 5 % de embarazos

TROMBOS Y HEMATOMAS
(1) Trombosis subcorionica masiva
causada por un gran trombo que separa el
corion del tejido vellositario y que genera
un protuberancia que eleva y distorsiona la
superficie fetal, tambin conocida como
mola de Breus
Se asocia a partos preterminos y abortos.
Tiene una incidencia del 0.05%

TROMBOS Y HEMATOMAS
A.P: se ve como el depsito subcorinico de
fibrina
ac casi toda la superficie corinica de la
placenta est separada por un rea
hipoecoica o qustica que mide 1 cm de
espesor
Resultan de la obstruccin venosa de la
circulacin uteroplacentaria.

TROMBOS Y HEMATOMAS
(2) Hematoma retroplacentario
Estos hematomas separan la pared uterina
y la placa basal y tiene una incidencia del
5% en el examen anatomopatolgico
aumenta tres veces si es preeclampsia y se
cree que se debe a la ruptura de la arteriola
decidual
suele conducir a necrosis de la placa basal
y al infarto vellositario

TROMBOS Y HEMATOMAS
Las asociaciones informadas incluyen
HTA/preeclampsia materna,
obstruccin del drenaje venosos de la
placenta,
abuso de cocana,
tabaquismo,
anticuerpos anticardiolipinas,
traumatismo no penetrante y
corioamnionitis

TROMBOS Y HEMATOMAS
Importancia clnica:
Hematomas pequeos tienen un impacto
mas grande sobre los embarazo tempranos
(<20 sem)
Hematomas grandes pueden causar infartos
significativos de las vellosidades pero deben
separar la placenta del miometrio mas del 30
a 40% para tener importancia clnica

MASA RETROPLACENTARIA 28
SEMANAS

MASA RETROPLACENTARIA 28
SEMANAS (30 MINUTOS MAS
TARDE)

TROMBOS Y HEMATOMAS
Los hematomas retroplacentarios pueden
confundirse con miomas, pero en general
tienen una forma mas redondeada que un
hematoma y muestra mayor vascularizacin
en las imgenes Doppler color (pero menos
que una contraccin).

LOCALIZACIN DE LOS HEMATOMAS

TROMBOS Y HEMATOMAS
(3) Hematoma subcorionico o marginal,
se halla en el margen lateral de la placenta y
tiene una incidencia del 2%
aparece cuando la placenta se implanta en el
segmento uterino inferior
su aparicin es por ruptura de venas
uteroplacentarias
Puede asociarse con muerte fetal o con parto
pretrmino

GESTACIN DE 28 SEMANAS, HEMATOMA

RETROPLACENTARIO

HEMATOMA
RETROPLACENTARIO

HEMATOMA

TROMBOS Y HEMATOMAS
(4) Trombos intervellositarios
miden de 1 a 2 cm de dimetro
consiste en sangre materna coagulada en el
espacio
intervellositario,
rodeado
por
vellosidades comprimidas o infartadas
se asocia a un 30 a 40%
no se asocian a preeclampsia
aparece como una imagen ecolcida
Se asocia a incompatibilidad Rh materno
fetal y a un aumento de la alfa feto protena

TROMBOS Y HEMATOMAS
Conclusin:
De la anteriormente expuesto solo los
grandes depsitos perivellositarios de fibrina,
el infarto del piso materno y los hematomas
retroplacentarios
grandes
pueden
ser
clnicamente significativos.
La presencia de focos hipoecoicos de gran
tamao cerca de la superficie decidual es
causa de preocupacin porque puede
presentar cualquiera de estas tres entidades .

TROMBOS Y HEMATOMAS
La ecografa en su estado actual no permite
diferenciar confiablemente entre las distintas
lesiones hiperecoicas o qusticas de la
placenta aun que la localizacin puede
aportar una pista con respecto a la causa.
Los infartos maternos, usualmente invisibles
en la ecografa a menos que se compliquen
con una hemorragia deben ser muy extensos
para
comprometer
la
funcin
placentaria( <30-40% )

TROMBOS Y HEMATOMAS
En cambio si son prominentes (> 2 a 3
cm. ) o numerosas ( + de 5 lesiones ) las
lesiones
intraplacentarias
hipoecoicas
pueden asociarse con incompatibilidad Rh o
aumento de la alfafetoproteina srica
materna.

PLACENTA
1.2.3.4.-

Placenta Previa
Vasa Previa
Desprendimiento de la placenta
Placenta Accreta

PLACENTA PREVIA
La expresin placenta previa se refiere a la
placenta que esta frente al feto o antes del
feto en relacin con el canal del parto, de ah
el termino previas.
Esta entidad sigue siendo la causa mas
importante de hemorragias en el 3er trimestre.
Y es perfectamente detectada por ecografa.
Se puede realizar transvaginalmente inclusive
si esta con hemorragia vaginal a menos que
tambin presente rotura de membranas

PLACENTA PREVIA
Definicin:Insercin total o parcial de la placenta
en el segmento inferior, por delante de la
presentacin fetal
Incidencia:Se presenta en 0.5 - 1% de embarazos
mayores a 32 semanas
Complicacin:El segmento inferior es inadecuado
para la insercin placentaria

PLACENTA PREVIA
Etiopatogenia:
El segmento posee menos fibras musculares y es de
menor grosor. Por lo tanto hay mayor riesgo de
acretismo placentario.
En el III trimestre el segmento se elonga lo que
favorece el sangramiento en esta etapa.

PLACENTA PREVIA
Factores Asociados

Factores maternos
Cicatrices uterinas
Legrado
Mayor de 35 aos
multparas

Conizacin
Miomas
Grandes

Factores ovulares
Embarazos gemelares
Antecedente de placenta previa (12 veces)

Factores fetales
Malformaciones fetales
Distocia de presentacin

PLACENTA PREVIA
Clasificacin:
Oclusiva total (33%)
Oclusiva parcial (33%)
Marginal
Insercin baja

PLACENTA PREVIA

Clnica

Metrorragia roja rutilante, indolora, de

comienzo insidioso, intermitente,
proporcional
Se presenta sangrado en 80-90% de las
pacientes
Primer Episodio:
33% < 32 sem
33% 32-36 sem
33% > 36 sem

Distocia de presentacin
Dinmica uterina. Tono conservado
Sufrimiento fetal es infrecuente

PLACENTA PREVIA

EFECTO COMPRESIVO DE LA
VEJIGA (POST MICCIONAL)

PLACENTA PREVIA
La incidencia que es de .0.5 a 1 % entre todos
los
embarazos
de
termino,
aunque
significativamente en las pacientes de mayor
edad, en las multparas,y en aquellas con
antecedentes de cesrea y aborto.
La mayor incidencia de las pacientes
multparas es resultado de la deplecin de la
decidua normal con cada embarazo anterior lo
que deja menos decidua en el segmento
inferior del tero para la implantacin de
embarazos futuros.
Igual en cesreadas la placenta no migra (se
atribuye a la cicatrizacin).

EFECTO COMPRESIVO DE
LA VEJIGA

CONTRACCIN SIMULANDO
PLACENTA PREVIA

CONTRACCIN SIMULANDO
PLACENTA PREVIA 45 MIN.
DESPUS

PLACENTA PREVIA
En algunos casos el crvix esta oculto en la ecografa
abdominal por la cabeza fetal.
En estos casos se puede usar ecografa transvaginal para
una mejor visualizacin.

PLACENTA PREVIA
Si la insercin es posterior entonces:
1.- encontrar el borde superior de la
placenta en el fondo uterino
2.- ausencia del tringulo de Kobayasshi,
formado por el segmento anterior y
posterior del tero, la base es el polo de
presentacin y el vrtice es el OCI.
La presencia de lquido amnitico en este
tringulo aleja la posibilidad de insercin
baja de la placenta

PLACENTA PREVIA OCLUSIVA

TOTAL
Corte longitudinal de 13 semanas de
gestacin

VASA PREVIA
Es rara y potencialmente fatal para el feto
Es el cordn umbilical que cruza el OCI por
delante del polo de presentacin fetal
Esto ocurre en dos situaciones: insercin
velamentosa del cordn o una placenta
succenturiada con un lbulo del lado opuesto
del OCI a partir de la estructura placentaria
principal.
Utilizar el doppler color para evaluar las
ondas tpicas de las arterias umbilicales.

DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO

Uno de los conceptos mas importantes en

el diagnostico por imgenes de la placenta,
es la observacin de un complejo
hipoecoico retroplacentario compuesto por
vasos
tero
placentarios
(predominantemente venas) y miometrio.
Este complejo nunca debe medir mas de
uno a 2 cm. de espesor y si excede estas
dimensiones el ecografista tendr que
considerar una hemorragia retroplacentaria
o una contraccin uterina (3 a 5 cm)

DESPRENDIMIENTO
PLACENTARIO
El D.P. es la Separacin total o parcial de la
placenta, despus de las 20 semanas y antes
de la expulsin completa del feto.
Esto da una triada: dolor abdomino pelvico,
hemorragia vaginal e hipersensibilidad al
dolor.
La incidencia de desprendimiento placentario
es del 0.5 al 1 %.
Esta entidad es una de las principales causas
de mortalidad perinatal ( explica del 15 a 20
% de muertes perinatales ).

DESPRENDIMIENTO
PLACENTARIO
Si el sangrado es extenso puede provocar
shock o CID.
La
ecografa
es
el
nico
mtodo
razonablemente preciso para evaluar el
desprendimiento de la placenta.
El aspecto ecogrfico vara segn su
antigedad:
Lo caracterstico es que la hemorragia sea
hipoecoica en el periodo agudo (hasta 48 h) se
vuelva isoecoica (3 a 7 das ) y presente una
eco textura hipercoica despus de 1 a 2 sem.

DESPRENDIMIENTO
PLACENTARIO
Luego de 2 sem algunas posiciones del
cogulo pueden tornarse anecoicas.
El sitio mas comn es de separacin es el el
margen de la placenta ( hemorragia
subcorinica)
El sitio mas raro es preplacentario o
subamniotico
En general si un hematoma es mayor de 50 ml
o la cantidad de la placenta est desprendida
> 50% el pronstico es reservado.

PLACENTA ACCRETA
El termino Placenta accreta se refiere a una
adherencia anormal de la placenta al tero
con la consiguiente falta de separacin luego
del nacimiento del feto.
La placenta accreta se subdivide en:
1.- PLACENTA ACCRETA (VERA), caso en la
que
la placenta esta adherida al miometrio
pero no invade el msculo.
Se limita a la superficie miometrial.

PLACENTA ACCRETA
2.- PLACENTA INCRETA, caso en el que las
vellosidades invaden el msculo.
Infiltra todo el espesor de la pared miometrial.
3.- PLACENTA PERCRETA, caso en el que las
vellosidades atraviesan la serosa del tero y a
menudo llegan hasta la vejiga y el recto.

La prevalencia se estima en 1 de cada

2500
embarazos pero en las mujeres con
placenta previa se acerca al 10 %.

GRADOS DE ACRETISMO

BRAXTON HICKS
Ultrasonido normal a las 17 semanas de gestacin que muestra
la placenta durante una contraccin normal, denominada
contraccin de Braxton Hicks, la cual es una de las
contracciones que el tero experimenta peridicamente a
travs del embarazo para facilitar un mejor flujo sanguneo
hacia la placenta y el feto. En este ultrasonido la placenta
aparece como un objeto con forma de montculo en el centro
de la pantalla y puede observarse un objeto redondeado en la
parte inferior de la imagen que corresponde a una vrtebra
materna. La placenta se ve
mucho ms aplanada cuando
el tero no se est contrayendo.

PLACENTA RELAJADA
Ultrasonido normal a las 19 semanas de gestacin que
muestra dos caractersticas interesantes. En primer plano,
en el centro de la pantalla, se puede observar la placenta
siguiendo la curvatura del tero. Al fondo y a la derecha,
en el lugar que seala la cruz, se aprecia el rostro con
todas las caractersticas faciales.