Presenta: Itzell Martnez Escudero

Coordina: Dra. Nayelli Salas

Causas

1. Placenta

previa.

2. Desprendimiento
3. Consecuencia

prematuro de placenta.

de la ruptura de un vaso
sanguneo fetal en el momento de la ruptura
de membranas: vasos previos.

Separacin de la placenta desde su sitio de

implantacin despus de la semana 20 y antes
del tercer periodo del trabajo de parto.

Puede ser total o parcial.

La hemorragia por lo general se sita

entre las membranas y el tero, y despus
sale a travs del cuello uterino y causa
hemorragia externa.

Con menor frecuencia, la sangre queda

retenida entre la placenta desprendida y
el tero, lo que ocasiona hemorragia
oculta.

Es la segunda causa de hemorragia de la

segunda mitad del embarazo.

En promedio es de 1 en 200 partos.

Podra explicar el 10% de las muertes fetales

durante el tercer trimestre.

La incidencia
aumenta con
la
edad
materna

Ms
frecuente
en
mujeres
afroestadounidenses y caucsicas que en
asiticas o latinoamericanas.

Relacionado a hipertensin (preeclampsia,

hipertensin gestacional, e hipertensin
crnica).

Ruptura prematura de membranas triplica el

riesgo de DPP.

Toxicomanas

Trombofilias hereditarias o adquiridas

Leiomiomas uterinos localizados por detrs

del sitio de implantacin de la placenta.

Nutricional: dficit de cido flico.

El DPP se inicia por hemorragia hacia las

deciduas basales, las deciduas se dividen y
dejan una capa delgada adherente al
miometrio.

En sus etapas tempranas aparece un

hematoma decidual que da pie a separacin,
compresin y destruccin de la placenta .

El padecimiento se descubre slo en el

examen del rgano recin expulsado, que
tiene una depresin circunscrita que mide
algunos cm de dimetro en su superficie
materna y est cubierta por sangre
coagulada oscura.

Una arteria espiral decidual se rompe y causa

un
hematoma
retroplacentario,
que
conforme se expande rompe ms vasos y
separa ms placenta.

1.

Derrame de sangre por detrs de la placenta

pero sus mrgenes todava permanecen
adherentes.

2.

La sangre tiene acceso a la cavidad amnitica

despus de romper las membranas.

3.

La cabeza del feto est estrechamente

relacionada al segmento uterino inferior y la
sangre no puede pasar.

Hemorragia oculta

La hemorragia con DPP casi siempre es

materna.

Es ms probable que se observe hemorragia

fetal con el DPP traumtico.

La hemorragia externa puede ser profusa,

aunque la separacin de la placenta quiz no
sea tan extensa como para que altere al feto
de manera directa.

Hemorragia y dolor abdominal.

Otros: dolor de espalda, hipersensibilidad

uterina, contracciones frecuentes del tero,
hipertona uterina persistente.

Desprendimiento incipiente:
la
zona
desprendida es menor a del total de la
zona de insercin.

1.

No hay afeccin fetal ni materna.

2.

La sangre puede salir al exterior o puede

quedar retenida en forma de hematoma
retroplacentario.

3.

Puede haber dolor leve en hipogastrio, as

como dolor a la palpacin.

Desprendimiento avanzado: entre 1/4 y 2/3

de la insercin placentaria.

1.

Dolor uterino continuo de aparicin brusca

que va seguido de sangrado vaginal
obscuro.

2.

Hipertona uterina

3.

A causa de la contraccin uterina

mantenida, los tonos cardiacos fetales
pueden auscultarse con dificultad.

1.

Desprendimiento masivo: separacin de

ms de 2/3 de la insercin placentaria.
Inicio brusco

2.

Dolor uterino intenso y no cede

3.

tero de Couvelaire

4.

El feto est casi siempre muerto

5.

Si no se controla adecuadamente puede

haber oliguria y coagulopata.

Hemorragia uterina dolorosa: DPP

Hemorragia uterina indolora: placenta previa

1.

Coagulopata por consumo

2.

Insuficiencia Renal

3.

tero de Couvelaire

Extravasacin diseminada de sangre hacia la

musculatura uterina y por debajo de la
serosa del tero.

Vara dependiendo de la edad gestacional y

del estado hemodinmico de la madre y del
feto.

Cesrea

Ruptura de membranas en etapas tempranas

como tratamiento de DPP.

El escape del lquido amnitico disminuye la

hemorragia desde el sitio de implantacin y
reducir la entrada hacia la circulacin
materna de tromboplastina y factores de
coagulacin activados desde el cogulo
retroplacentario.

Cuando la placenta est localizada sobre el

orificio interno o muy cerca del mismo:

1. Placenta

previa
total:
el
orificio
cervicouterino interno est cubierto por
completo por la placenta.

2. Placenta

previa parcial: cubre parcialmente

el orificio interno.

1.

Placenta previa marginal: el borde de la

placenta est en el margen del orificio
interno.

2.

Implantacin baja de la placenta:

implantada en el segmento uterino inferior,
el borde de la placenta no llega al orificio
interno.

El grado de placenta previa depende de la

dilatacin del cuello del tero en el
momento del examen.

Placenta previa tanto total como parcial,

cierto grado de separacin espontnea de la
placenta es consecuencia inevitable de la
formacin del segmento uterino inferior y de
la dilatacin del cuello del tero.

Primera causa de hemorragia en la segunda

mitad del embarazo.

1 de cada 200 embarazos

La mortalidad neonatal es 3 veces ms alta

debido al incremento de parto pretrmino.

1.

Edad materna avanzada (+35 aos)

2.

Multiparidad

3.

Cesrea previa

4.

Tabaquismo: aumenta el riesgo al doble

5.

Embarazo mltiple

Hemorragia indolora

Comienza sin aviso y sin dolor.

Rara vez es tan profusa como para resultar

letal y cesa de manera espontnea, pero
recurrir nuevamente.

Causa de la hemorragia
La formacin del segmento uterino inferior y
la dilatacin del orificio interno dan por
resultado desgarro de las fijaciones
placentarias, y sta aumenta por la
incapacidad de las fibras miometriales para
contraerse y as constreir los vasos
desgarrados.

La coagulopata es rara en presencia de

placenta previa, an cuando haya ocurrido
separacin extensa desde el sitio de
implantacin.

Siempre debe sospecharse cuando hay

hemorragia uterina durante la segunda mitad
del embarazo.

Rara vez, puede establecerse con firmeza

mediante examen clnico.

El ultrasonido abdominal es el mtodo ms

simple, preciso y seguro para la localizacin
de la placenta.

La precisin es de aproximadamente 96%.

Los resultados falsos positivo dependen de la

distensin de la vejiga por lo que el USG
debe realizarse con la vejiga vaca.

Las placentas que se encuentran cerca del

orificio interno pero que no lo cubren
durante el 2 trimestre o en etapas
tempranas del 3er trimestre, tienen pocas
posibilidades de persistir como placenta
previa al trmino del embarazo.

La probabilidad de que la placenta previa

persista por medio de USG antes de las 28
semanas es mayor en mujeres con cesrea
previa.

Manejo expectante
Hospitalizacin hasta que cede el sangrado
Exploracin con espejo para descartar
lesiones vaginales o cervicales
Monitoreo Materno-Fetal
Esteroides para madurez pulmonar

Cesrea

Se puede realizar hemostasia mediante la

colocacin de puntos de sutura alrededor del
segmento inferior.

Si este mtodo fracasa y la hemorragia es

masiva se necesita histerectoma.

Placenta previa

DPPNI

Sangrado

Rojo brillante

Rojo obscuro

Cantidad

Escaso

Abundante

Actividad uterina

Ausente

Hipertona/ Tetania

FC fetal

Normal

Alterada

Dolor a la palpacin

No

Si

Trabajo de parto

Ausente

Precipitado

Palpacin fetal

Normal

Difcil

Mortalidad materna

Alta

Alta

Mortalidad perinatal

Variable

Alta

Obstetricia de Williams. Cunningham,

Leveno, Bloom et al. 22 edicin. Editorial
Mc Graw Hill

Manual CTO de Medicina y Ginecologa.

08. Ginecologa

Diagnstico y tratamiento ginecoobsttricos.

Manual Moderno. 1997.