“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL

DESARROLLO”

TEMA: PLACENTA PREVIA

Integrantes:

Calixto Varillas Koral

Ramos Campos Yameli
Soto Quispe Ely
 Definición
I m p l a n t a c i ó n de la placenta en el segmento u t e r i n o inferior,
r e c u b r i e n d o el c é r v i x o cerca de é l , p u d i e n d o llegar a
a n t e p o n e r s e t o t a l m e n t e a él

El signo clínico más común y clásico es la

hemorragia indolora en el tercer trimestre de la
gestación.
Responsable del 90% de los casos de hemorragia del
III trimestre

Ecográfica
Distancia desde borde placentario a OCI medido
por ecografía vaginal. Placenta previa si es
< 2 cm
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia

• 1/250 y 1/300 nacimientos (0,1-0,5%)

• La frecuencia relativa según el tipo de placenta previa es:

Previa central 23-31%

Previa parcial 21-22%
Inserción baja 37-55%

• En general, 20% totales y 80% parciales o marginales

• La placenta previa se asocia con acretismo placentario en el % % de casos sin

antecedentes de cesárea y 40% de los casos con antecedentes de cesárea.
FACTORES DE RIESGO

 Multiparidad: la frecuencia aumenta con la paridad, de 1/1.500 en nulíparas a

1/20 en grandes multíparas. Más de 80% de los casos son en multíparas

 Antecedente de Placenta previa: tasa de recidiva del 4-8%

 Edad: más frecuente en mujeres por encima de los 35 años

 Antecedente de cesárea anterior: No aumenta la incidencia tener este

antecedente; sí parece estar aumentado el riesgo si el embarazo de produce
inmediatamente después de otro en que se realizó la cesárea
ETIOLOGÍA
N O EXISTE UNA CAUSA E S P E C Í F I C A QUE JUSTIFIQUE S U
APARICIÓN
1. Alteraciones trofoblasticas
Si la capacidad de
implantación del tejido
trofoblástico es precoz se
produce la gestación
ectópica y si es tardía, la
anidación se realizará en la
zona baja endometrial.
2. Alteraciones endometriales
Postula que estas alteraciones
disminuirían la capacidad de
fijación en determinadas zonas
endometriales y ocasionarían
placentaciones en lugares
inadecuados:
tabiques uterinos, cicatrices
endometriales previas
• La PP diagnosticada durante el 2do trimestre, no suele persistir hasta el termino. 
Migración placentaria son crecimiento del segmento inferior uterino (20ss 0.5cm/termino 5cm)
y trofotropismo en el cual las células buscan áreas con mayor vascularización hacia el fondo
uterino  Migración de la placenta lejos del cicatrizado y menos perfundido en el seg interior
uterino.

Trofotropismo placentario: Proliferación selectiva de las vellosidades

trofoblásticas de la placenta en regiones con mejor aporte de sangre
endometrial, con atrofia simultanea en zonas de menor vascularización.
• Placenta previa sangra:

1. Formación y crecimiento del segmento inferior, contracciones Braxton Hicks en cada

contracción el cuerpo uterino elonga el segmento inferior.
2. En el Parto  Por contracciones del trabajo de parto, tracción de membranas (contracciones
impulsan las membranas al canal cervical y dilatación cervical.)
CLASIFICACIÓN
En función de su localización respecto al orificio cervical
interno (OCI), podemos diferenciar:

1. Placenta previa total o tipo I: Placenta cubre OCI

totalmente. Si la placenta es concéntrica al OCI: placenta
previa central.

2. Placenta previa parcial o tipo II: Placenta cubre OCI

parcialmente.
3. Placenta previa marginal o tipo III: Placenta llega justo
hasta OCI.

4. Placenta previa lateral o de inserción baja o tipo IV: borde

inferior placentario en el segmento uterino, no llegando a OCI
 Todas las Placentas Previas están insertas en el segmento
uterino

Puede variar la localización respecto a OCI conforme

aumenta el tamaño uterino
CLÍNICA
 La placenta previa puede ser asintomática

 La clínica típica, si ésta ocurre, es la

hemorragia vaginal indolora, brusca, de sangre
roja, rutilante y variable en cantidad (de
manchado a hemorragia profusa)
durante el II o III trimestre de la gestación

 El sangrado se produce en el lecho materno placentario por lo que no se

compromete la circulación fetal y no suelen evidenciarse signos de
pérdida de bienestar fetal
Éstos sólo aparecerán si la hemorragia es de tal cuantía que provoquen un
Shock hemorrágico con hipotensión prolongada
 Un 10% se asocia a antecedentes personales patologicos y en un 25% de los
casos podemos encontrar signos de inicio del parto; las contracciones son las
que desencadenan el sangrado de la placenta previa

 Una placenta previa puede comenzar

a sangrar en el parto

 Cuanto más precoz sea el primer sangrado, peor evolución; a menor EG en el

primer episodio, mayor incidencia de
- Número de hemorragias y con ello de afectación materna y de
la gravedad de las hemorragias
- Parto pretérmino
- Mortalidad perinatal asociada
 DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN
 Abdomen blando, indoloro
 Irregularidades en la estática fetal: pelviana,
oblícua. Caso de ser cefálica, la presentación
estará por encima de ES
 Visualización con espéculo para apreciar el origen
del sangrado (canal cervical) y su cuantía
 Tacto vaginal: en principio está proscrito ante una
hemorragia del III ya que podemos movilizar
cotiledones y agravar la hemorragia
 Al tacto apreciaríamos el “almohadillado
placentario”
ECOGRAFÍA
 Es el método de elección para el diagnóstico de
placenta previa por su rapidez, inocuidad y
seguridad
 Comenzaremos con ecografía abdominal
 Debemos establecer la relación entre la
localización de la placenta, de sus bordes y del
OCI
 Se diagnostican gran cantidad de placentas
previas durante el II
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Desprendimiento de placenta (DPNNI)

• Vasa previa
• Rotura uterina
• Amenaza de Parto Pretérmino
• Lesiones del canal genital
 1. Evaluación inicial
TRATAMIENTO  Cuantía del sangrado, peristencia
 Estado materno (hemograma, constantes…)
 Ecografía (diagnóstico de placenta previa)
 Valoración del estado fetal
 Se procederá al ingreso hospitalario
2. Actitud

La supuesta madurez pulmonar es la que determina el tipo de

actitud a tomar

1. Actitud expectante

 Si no se presume madurez fetal y el estado materno-fetal

no lo desaconseja

2. Finalizar la gestación

 Embarazo a término o con supuesta madurez fetal

 Sangrado abundante con afectación hemodinámica materna
 Pérdida del bienestar fetal
2.1. ACTITUD EXPECTANTE
INDICADA EN
Hemorragia escasa o autolimitada y estado hemodinámico estable
 Edad gestacional menor de 35-36 semanas
 No fase activa del parto
 Feto vivo y sin signos de pérdida de bienestar
Ausencia de otras complcaciones médicas u obstétricas que
desaconsejen prolongar la gestación

Esta actitud incluye

 Reposo y observación
Administración de corticoides para acelerar la maduración pulmonar fetal
 Valorar el uso de tocolíticos en caso de APP en que las contracciones
desencadenen el sangrado
2.2. FINALIZAR LA GESTACIÓN
INDICADA EN
 Hemorragia grave y estado hemodinámico afectado
 Edad gestacional mayor de 35-36 semanas
 Fase activa del parto
 Feto con signos de pérdida de bienestar
 Complicaciones médicas u obstétricas que desaconsejen
prolongar la gestación

Esta actitud puede incluir

 Cesárea
 Parto vaginal
2.2. FINALIZAR LA GESTACIÓN

 Cesárea: procedimiento de elección el la mayoría de placentas previas y en

todas las previas centrales u oclusivas

 Parto vaginal: puede intentarse en casos seleccionados de placenta previa

parcial, marginal o de inserción baja, si no existe hemorragia o ésta es mínima

 Información adecuada de la paciente

 Disponer de los medios necesarios para poder realizar una
• cesárea urgente
 El peligro de hemorragia persiste tras la extracción de la placenta; la placenta
previa favorece las hemorragias postparto por carencia de retra cción del
segmento uterino
COMPLICACIONES
• Acretismo placentario: 15% de PP se asocian a acretismo
• Coagulopatía: la CID es menos frecuente tras sangrados por placenta
previa que por DPPNI
• Vasa previa: alta incidencia de combinación con PP
• Isoinmunización Rh: mayor riesgo de isoinmunización por el paso de
sangre fetal a la madre

• CIR: incidencia aumentada y se relaciona con el número de episodios de

sangrado
• Morbilidad perinatal, parálisis cerebral: aumento de su incidencia
como consecuencia de un parto pretérmino
CONCLUSIONES

• La placenta es un órgano singular con gran cantidad de funciones importantes. Durante los
últimos años, el aumento de las cesáreas sin indicación obstétrica y la decisión de las mujeres de
postergar su maternidad hasta edades más avanzadas han provocado un aumento en la incidencia
de placenta previa y acretismo placentario.
• Estas condiciones caracterizadas por causar sangrado pueden ser diagnosticadas por medio de
ultrasonido durante el segundo trimestre, siendo el ultrasonido transvaginal el gold standard para
su diagnóstico.
• Esta patología se asocia con hemorragia periparto severa por lo que es causa de morbilidad
materna seria incluyendo septicemia, tromboflebitis, transfusión sanguínea masiva, histerectomía
periparto, muerte materna y morbilidad fetal con tasas mayores de mortalidad neonatal.
BIBLIOGRAFIA

• Guía de practica clínica de diagnóstico y tratamiento de placenta previa – Minsa

• Cunningham F Leveno K Bloom S et al. Williams Obstetrics. McGraw-Hill Education. USA.
24th edition, 2014
GRACIA S