FARMACOLOGIA NEUROMUSCULAR

BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES RELAJANTES NEUROMUSCULARES

FARMACOLOGA NEUROMUSCULAR EN
FISIOTERAPIA
Los relajantes musculares son frmacos muy habituales en pacientes en tratamiento de fisioterapia. En muchas ocasiones estos frmacos complementan y/o potencian el efecto de la terapia fsica. Como siempre es necesario conocer: -La medicacin -Dosis -Hora de administracin.

EL FISIOTERAPEUTA PUEDE PARTICIPAR DE MANERA ACTIVA EN LA IDENTIFICACIN DE PACIENTES CANDIDATOS A TRATAMIENTOS: TOXINA BOTULNICA Y OTROS FRMACOS COMO BENZODIACEPINAS.

EL FISIOTERAPEUTA TAMBIN TENDR EN CUENTA:

- LAS REACCIONES ADVERSAS DE ESTOS FRMACOS. - LA SEDACIN, - DEBILIDAD MUSCULAR

PUEDEN REDUCIR LA EFICACIA DE ESTOS TRATAMIENTOS.

ES MUY IMPORTANTE:
PROGRAMAR LAS SESIONES DE FISIOTERAPIA EN HORARIOS EN LOS QUE EL EFECTO SEDANTE DE ESTOS FRMACOS SEA MNIMO Y POR TANTO LA COLABORACIN DEL PACIENTE MXIMA.

LOS BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES

Los bloqueantes neuromusculares bloquean la transmisin neuromuscular a nivel de la sinpsis neuromuscular, causando paralisis del musculo esqueletico afectado. Ello se logra por accin presinptica por inhibicin de la sintesis o liberacin de acelticolina o por accin possinaptica a nivel del receptor colinergico.

CLASIFICACIN
SON CLASIFICADOS TRADICIONALMENTE POR SU:

- MODO DE ACCION
- DURACIN DE ACCIN BLOQUEANTE

POR SU MODO DE ACCIN SE DISTINGUEN DOS TIPOS:

BNM DESPOLARIZANTES: Agentes bloqueantes despolarizantes (leptocurares): Estos agentes actan despolarizando la membrana plasmtica de la fibra muscular esqueltica.

SUCCINILCOLINA: (o cloruro de suxametonio, escolina, o coloquialmente suxi) es una sustancia qumica usada en anestesiologa como relajante muscular (miorrelajante),

BNM NO DESPOLARIZANTES: (PAQUICURARES): ESTOS

SON MEDICAMENTOS QUE CONSTITUYEN LA MAYORA DE LOS BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES DE RELEVANCIA CLNICA. Dentro de los agentes bloqueantes no despolarizantes podemos encontrar : origen natural (tubocurarina o curare), semisintticos (alcuronio) sintticos (cisatracurio, pancuronio, vecuro nio, atracurio, mivacurio o rocuro nio).

POR SU DURACIN DE ACCIN BLOQUEANTE EN:

A.B.C.-

ACCIN CORTA ACCIN INTERMEDIA ACCIN LARGA

MEDICAMENTO

Inicio

ACCIN (Minutos) Duracin

Tipo

DESPOLARIZANTES Suxametonio

1-1,5

6-8

NO DESPOLARIZANTES Aminas cuaternarias Galamina

1-2

20-30

benzilisoquinolinas Tubocuranina Atracurio Cisatracurio Mivacurio

4-6 2-4 4-6 2-4

80-120 30-40 40-60 12-18

L I I C

Aminoesteroides Pancuronio Vecuronio Rocuronio

4-6 2-4 1-2

120-180 30-40 30-40

L I I

MECANISMO DE ACCION
FARMACOCINTICA Y METABOLISMO

El cisatracurio es metabolizado en el plasma por la va de Hoffman, independientemente de la funcin heptica y renal. La va metablica mediada por las esterasas plasmticas tiene un papel limitado. La vida media de degradacin del cisatracurio en el plasma es de 29 minutos. Los metabolitos terminales son la laudonosina y un alcohol monoternario sin efecto relajante.

FARMACOCINTICA

MECANISMO DE ACCIN DE LOS RELAJANTES MUSCULARES

Los relajantes musculares se utilizan para tratar dolores agudos debido a torceduras, esguinces y otras lesiones musculares. Este medicamento trabaja principalmente con un efecto depresivo sobre el sistema nervioso central o bloqueando los receptores del dolor. Evitar el alcohol si ests tomando algn relajante muscular, ya que puede aumentar el efecto sedante.

APLICACIN DELOS BLOQUEANTES

NEUROMUSCULARES

CLNICAMENTE,SE APLICA COMO UN ADJUNTO A LA ANESTESIA GENERAL PARA INDUCIR PARALISIS, PARA QUE LA CIRUGA, ESPECIALMENTE ABDOMINAL E INTRATORCICA, PUEDE OCURRIR CON MENOS COMPLICACIONES. DEBIDO A QUE EL BLOQUEO
NEUROMUSCULAR PUEDE PARALIZAR LOS MSCULOS ENCARGADOS DE LA RESPIRACIN, LA VENTILACIN MECNCIA DEBE ESTAR DISPONIBLE PARA MANTENER UNA RESPIRACIN ADECAUADA DURANTE LA OPERACIN.

Aplicaciones clnicas APLICACIONES CLINICAS

: Facilitar la intubacin traqueal, Evitar efectos cardiovasculares no deseados y conseguir la relajacin quirrgica. d

para prevenir una parlisis residual o antagonismo inadecuado del bloqueo residual el principal objetivo es emplear la menor dosis posible

SE RECOMIENDA MONITORIZAR DE FORMAS CUANTITATIVA SIEMPRE QUE SE

USEN DOSIS REPETIDAS DE BNM SOBRE NEURO MUSCULARES TODO EN PASIENTES CON ENFEMEDADES

TOXINAS BOTULNICAS

OTRA

FORMA DE REALIZAR EL BLOQUEO NEUROMUSCULAR CONSISTE EN DE LA VESCULA DE ACETILCOLINA Y POR TANTO LA

LA APLICACIN SUBCUTNEA DE TOXINAS BOTULNICAS, QUE IMPIDEN LA LIBERACIN TRANSMISIN NEUROMUSCULAR.

ESTAS

TOXINAS

ACTAN

SOBRE

PROTENAS DENOMINADAS SINAPTOBREVINAS Y SINTAXINAS, QUE ACERCAN

LA VESCULA A LA MEMBRANA EXTERNA DE LA CLULA Y FAVORECEN LA FUSIN DE STAS PARA A LA CONSIGUIENTE NIVEL LIBERACIN PRE DE L NEUROTRANSMISOR SINPTICO.

EN LA FISIOTERAPIA

ESTAS TOXINAS ESTN INDICADAS PARA EL TRATAMIENTO DE TORTCOLIS ESPASMDICO, , ESTRABISMO, ESPASTICIDAD DE MIEMBROS Y BLEFAROESPAMOS. EN ORTOPEDIA PARA
CORREGIR DISLOCACIONES FRACTURAS. Y ALINEAR

SUXAMETONIO

SE USA PARA PRODUCIR PARLISIS DE CORTA DURACIN (PARA REALIZAR INTUBACIN TRAQUEAL) O EN PACIENTES SOMETIDOS A TERAPIA ELECTROCONVULSIVA.

ORFENADRINA PARA
CULES CONDICIONES O ENFERMEDADES SE PRESCRIBE ESTE MEDICAMENTO? LA ORFENADRINA SE USA EN COMBINACIN CON EL DESCANSO, LA FISIOTERAPIA Y MEDIDAS DE OTRO TIPO, PARA ALIVIAR EL DOLOR Y EL MALESTAR PROVOCADOS POR LAS TORCEDURAS, LOS ESGUINCES Y LAS LESIONES MUSCULARES DE OTRO TIPO.LA ORFENADRINA PERTENECE A UNA CLASE DE MEDICAMENTOS LLAMADOS RELAJANTES DEL MSCULO ESQUELTICO. FUNCIONA AL MODIFICAR LA FORMA EN QUE EL DOLOR MUSCULAR DEL CUERPO SENTIDOS