CUESTIONARIO 2: SISTEMA PARASIMPÁTICO

Problema 1: Un peón de campo mientras ordenaba tarros y frascos con distintas

sustancias insecticidas órgano fosforado, se volcó el contenido encima. Posteriormente
comienza con una severa sintomatología, por lo que fue llevado al hospital donde se
realiza el diagnóstico por intoxicación por órgano fosforado.

Preguntas:

1. Analice la clasificación de agentes colinérgicos y determine a qué grupo pertenece

los órganos fosforados. Mencione prototipos.
2. Analice la farmacodinamia y farmacocinética de los órganos fosforados.
3. Describa los signos y síntomas que podrían presentar el paciente.
4. ¿Qué precauciones debería tomar usted al tratar a este paciente? Fundamente.
Se recomienda que el personal que lo realice utilice sistemas de protección:
guantes, mascarillas y gafas, así como una zona bien ventilada y rotación del
personal.

5. ¿Con qué medidas no farmacológicas cuenta?

Hay que desechar la ropa del paciente y lavar con abundante agua y jabón.

6. ¿Qué terapéutica farmacológica podría utilizar?

Atropina
• Revierte los síntomas muscarínicos y mejora la función cardiaca y respiratoria.
Cruza la barrera hematoencefálica, por lo que al contrarrestar los efectos de
acetilcolina en SNC controla las convulsiones.
• Dosis: 0,02-0,05 mg/kg/dosis i.v. (máximo 3 mg). Doblar la dosis cada 5-10
minutos hasta conseguir signos de atropinización (revertir las tres “B”: bradicardia,
broncoespasmo, broncorrea) que habitualmente se consigue en 30 minutos. A
continuación, para mantener la atropinización, iniciar perfusión continua
(mg/kg/hora) en suero salino fisiológico (SSF) del 10-20% de la dosis utilizada
para la atropinización. Ir disminuyendo la dosis si los síntomas permanecen
estables al menos 6 horas.

Problema 2: Paciente de sexo femenino de 28 años de edad, ingresa al servicio de

Emergencia por haber sufrido intoxicación accidental con un derivado de la Atropina
(metilbromuro de hioscina).

Preguntas:

1. Analice la clasificación de los agentes anticolinérgicos y determine a qué grupo

pertenecen la atropina y sus derivados.
Un anticolinérgico es un fármaco que sirve para reducir o bloquear los efectos

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 producidos por la acetilcolina en el sistema nervioso central y el sistema nervioso
periférico.
Los anticolinérgicos pueden actuar en diferentes zonas de acuerdo con su blanco
específico en el sistema nervioso central o periférico:

 Antimuscarínicos. Bloquean los receptores muscarínicos de la acetilcolina.

 Bloqueadores ganglionares. Afectan los ganglios parasimpáticos nicotínicos y
los ganglios simpáticos de acetilcolina.
 Bloqueadores neuromusculares. Bloquean los receptores nicotínicos de la acetilcolina,
que se encuentran en las uniones neuromusculares.
La atropina es un fármaco antagonista muscarínico (anticolinérgico) al igual que la
hioscina extraído de la belladona y otras plantas de la familia Solanaceae.

2. Describa la farmacodinamia y farmacocinética de la atropina.

Mecanismo de acción
La atropina y los compuestos relacionados compiten con la acetilcolina y otros
agonistas muscarínicos por un sitio común de fijación sobre el receptor muscarínico
pero no activan el receptor. Un ácido aspártico de la 3º sección transmembrana de los
5 subtipos de receptor forma un enlace iónico con el nitrógeno terciario o cuaternario
de los antagonistas.
Como el antagonismo producido por la atropina es competitivo, se puede superar si se
incrementa en cantidad suficiente la concentración de acetilcolina a nivel de
receptores.
Farmacocinética
La atropina se puede administrar por vías oral, IV, inyección
subcutánea, IM, intraósea, y endotraqueal. Se absorbe fácilmente en el tubo digestivo,
y se distribuye por el torrente sanguíneo. Cruza la barrera hematoencefálica y
la placenta. Tiene una vida media de unas 2-3 horas y se elimina principalmente en la
orina.

3. ¿Cuáles son los efectos farmacológicos de la atropina? Mencione algunos usos

terapéuticos.
La atropina se usa para inhibir la estimulación muscarínica, que puede ser
incrementada por ciertas condiciones o fármacos.
Efectos oftalmológicos
La administración tópica o sistémica de la atropina puede bloquear la activación de los
receptores muscarínicos en los músculos ciliares y el iris, relajando estos músculos.
Por esos efectos, se emplea en forma de colirio como agente midriático y para
inducir cicloplegia en exploraciones y procedimientos oftalmológicos.
Efectos cardíacos
La estimulación vagal del corazón es mediada por receptores muscarínicos del tipo M 2,
así que la atropina la puede inhibir y reducir su acción parasimpática. La atropina
acelera el ritmo cardíaco y aumenta la velocidad de conducción por el nódulo
auriculoventricular, efectos útiles en el tratamiento de ciertas afecciones cardíacas.
Efectos gastrointestinales
Disminuye la motilidad y la secreción gastrointestinales y la producción de saliva. Por

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 eso se usa a veces en el tratamiento de las úlceras pépticas, el síndrome del intestino
irritable, y la diarrea.
Efectos urológicos
La atropina relaja el músculo detrusor de la vejiga urinaria, causando retención
urinaria. Por lo tanto, se puede emplear en casos de incontinencia urinaria provocada
por la hiperactividad vesical, pero sus efectos adversos hacen su uso infrecuente.
Efectos respiratorios
La atropina provoca la relajación de la musculatura lisa en las vías aéreas por la
inhibición de receptores muscarínicos, pero se debe tener en cuenta que no ejerce un
efecto broncodilatador, pues es un antagonista y por lo tanto no tiene acción
farmacológica, sólo relaja el músculo liso bronquial, evitando la broncoconstricción.
Tratamiento de envenenamiento por organofosforados
Es amplio su uso como antídoto en caso de intoxicaciones por organofosforados, ya
que relaja la musculatura lisa y así evita la muerte por asfixia que producen estas
sustancias.

4. Describa el cuadro clínico que presentaría un paciente con intoxicación por

atropina.
En casos de sobredosificación se produce taquicardia, taquipnea, hiperpirexia,
confusión, alucinaciones, ataxia, reacciones psicóticas, alucinaciones y delirio, entre
otros. En los casos más graves puede producir incluso depresión del sistema nervioso
central (SNC) con insuficiencia respiratoria e hipertensión.

5. Describa qué medidas farmacológicas y no farmacológicas indicaría.

Manejo del paciente intoxicado. Es condición necesaria y urgente la estabilización
clínica del paciente, en caso de ingesta y consulta dentro de un plazo menor a dos
horas, se puede colocar una sonda nasogástrica y administrar una dosis de carbón
activado para reducir la absorción de la sustancia. El tratamiento es sintomático y
en casos de intoxicación grave: inestabilidad hemodinámica, convulsiones,
agitación, hipertermia, delirio, taquiarritmias, coma o falta de mejoría con el
tratamiento instaurado se puede emplear fisostigmina.

Problema 3: Paciente de sexo masculino de 57 años de edad, asmático, que a pesar de

cumplir el tratamiento con Salbutamol y corticoides inhalatorios en dosis adecuadas,
presenta broncoespasmos. Se decide agregar a la terapéutica bromuro de Ipratropio
inhalatorio.

Preguntas:

1. Analice la clasificación de los agentes anticolinérgicos y determine el grupo al que

pertenece el bromuro de Ipratropio.
Ipratropio (bromuro de ipratropio en forma de monohidrato), es
un medicamento anticolinérgico derivado de la atropina y administrado

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 por inhalación como broncodilatador para reducir síntomas en la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica y en el asma
2. Describa la farmacodinamia y farmacocinética del bromuro de Ipratropio.
Mecanismo de acción
El ipratropio actúa bloqueando los receptores muscarínicos en el pulmón, inhibiendo
la broncoconstricción y la secreción de moco en las vías aéreas.2 Es un antagonista
muscarínico no selectivo y no difunde a la sangre, lo que previene la aparición de
efectos colaterales sistémicos.
Farmacocinética
El ipratropio se administra mediante aerosol o, en su defecto, en una solución
para nebulizadores. Así, al igual que con casi todos los fármacos que se administran
de esta manera, alrededor del 90% de la dosis se deglute. Después de la inhalación,
las respuestas máximas aparecen en el transcurso de 30 a 90 minutos. Sus efectos
duran de seis a ocho horas.
3. Analice sus efectos farmacológicos y su uso en terapéutica.
Adyuvante en el tratamiento de la crisis de broncoespasmo grave o en los
casos de crisis moderada que no responda al tratamiento inicial con agonistas
B2-adrenérgicos.
Tratamiento de mantenimiento del broncoespasmo asociado a enfermedades
pulmonares obstructivas crónicas.
Alivio sintomático de la rinorrea en la rinitis alérgica y no alérgica.
Lactantes y recién nacidos prematuros afectos de displasia broncopulmonar .

4. Determine las reacciones adversas del bromuro de Ipratropio.

Los efectos secundarios más frecuentes son cefalea, tos, faringitis, sequedad de boca,
trastornos de la motilidad gastrointestinal (incluyendo estreñimiento, diarrea y vómitos),
visión borrosa, precipitación de glaucoma agudo de ángulo estrecho, náuseas y
mareos.

5. Luego del análisis de este agente el grupo deberá explicar el lugar en la

terapéutica del bromuro de Ipratropio y las diferencias farmacoeconómicas con el
tiotropio.
Bromuro de ipratropio y salbutamol pertenecen a un grupo de medicamentos
llamados broncodilatadores, que ayudan a mejorar la respiración abriendo las vías
respiratorias. Lo hacen evitando la contracción de los músculos lisos que rodean
las vías respiratorias, de modo que éstas permanecen abiertas. Bromuro de
ipratropio actúa bloqueando las señales nerviosas dirigidas a los músculos que
rodean las vías respiratorias, y salbutamol actúa estimulando los receptores β2 en
los músculos.
El Bromuro de Ipratropio de la marca Atrovent tiene un precio aproximado de 25.80
y el Bromuro de Tiotropio de la marca Spiriva 92.00

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 Problema 4: Paciente de sexo masculino de 38 años de edad que presenta dolor
abdominal intenso y concurre a la consulta por Cólico Intestinal por lo cual se decide
medicarlo sintomáticamente con butilescopolamina.

Preguntas:

1. Analice la clasificación de los agentes anticolinérgicos y determine el grupo al que

pertenece la butilescopolamina.
La escopolamina, hioscina o burundanga es un alcaloide tropánico que se encuentra
como metabolito secundario en plantas de varios géneros en la familia de
las solanáceas, como la belladona.
Es una sustancia afín a la atropina, con similares efectos antimuscarínicos.

2. Describa la farmacodinamia y farmacocinética de la butilescopolamina.

Mecanismo de Acción: Ejerce una acción espasmolítica sobre el músculo liso del
tracto gastrointestinal, biliar y génito-urinario. Debido a su estructura de derivado
de amonio cuaternario, el N-butilbromuro de hioscina no pasa al sistema nervioso
central y en consecuencia no se presentan efectos secundarios anticolinérgicos a
nivel del sistema nervioso central. Puede aparecer una acción anticolinérgica
periférica como resultado de una acción bloqueadora ganglionar a nivel de la
pared visceral así como de una actividad anti-muscarínica.
Farmacocinética: La biodisponibilidad es muy baja, y los niveles plasmáticos
producidos se encuentran por debajo de los niveles de detección. A partir de los
datos de la excreción renal, se estima que menos del 1% de la dosis oral alcanza
la circulación sistémica. Sin embargo, debido a la alta afinidad hacia los receptores
muscarínicos del tracto intestinal, el butilbromuro de hioscina puede ejercer
localmente sus efectos espasmolíticos. El butilbromuro de hioscina no cruza la
barrera hematoencefálica y, por tanto, no tiene efectos colinérgicos en el sistema
nervioso central.

3. Analice sus acciones farmacológicas y sus usos terapéuticos.

La hioscina butilbromuro es un antiespasmódico. Como lo sugiere el nombre,
estos fármacos contienen y alivian espasmos. Se utiliza en el tratamiento de las
molestias y el dolor causados por espasmos abdominales. No enmascara el dolor,
como los analgésicos, sino que actúa sobre la causa del dolor: el espasmo
muscular mismo.

4. Describa los efectos adversos que pueden surgir con la administración de

butilescopolamina.
Los efectos secundarios más comunes observados incluyen estreñimiento, boca
seca, dificultad para orinar y náuseas. En los casos más graves se han descrito
edema de las manos o pies, aumento del pulso, mareos, diarrea, problemas de la
visión y dolor en los ojos.

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 Fuentes
https://es.wikipedia.org/wiki/Atropina
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/55_intoxicacion_or
ganofosforados.pdf
https://www.msdmanuals.com/es/professional/lesiones-y-
envenenamientos/intoxicaci%C3%B3n/envenenamiento-con-
organofosforados-y-carbamatos
https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a695021-es.html
https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/b058.htm#:~:text=o%20el
%20ipratropio.-,REACCIONES%20ADVERSAS,y%20dolor%20en%20los
%20ojos.

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