CASO CLÍNICO

BLOQUEANTE NEUROMUSCULAR
“MIVACURIO”
INTEGRANTES:
APCHO CARRIZALES, JACOB
ATANCUSI HUANCA, GERALDINE
AVELINO MALLQUI, ABIGAIL
BALDEON MANTARI, MERY
PUMACHAPI FORES, DANIEL
ALEXANDER
 CASO: Relajación neuromuscular prolongada con la
administración de Mivacurio en infusión continua
Paciente femenina, 63 años, con dolor muscular en la zona abdominal
sometida a laparatomía exploradora, sin antecedentes quirúrgicos-
patológicos importantes, la cual recibió inducción anestésica con
Propofol, fentanilo y mivacurio. Mantenimiento anestésico con
Sevoflurano, además de infusión de fentanil y mivacurio. Después de 1hr
y habiendo disminuido la concentraci ón de la infusión del relajante, no se
percibe respuesta en el neuroestimulador.

Se traslada a la Unidad de terapia Intensiva para asistencia mecánica

ventilatoria, en espera de recuperación neuromuscular. Se extuba a las
20 hrs, después de haber suspendido la infusión de mivacurio. Se
tomaron exámenes de laboratorio encontrando una colinesterasa
plasmática y un porcentaje de inhibición de dibucaína disminuidos.

La paciente egresó a los 12 días de su cirugía sin problemas, dándose las

recomendaciones pertinentes para futuros procedimientos anestésicos.
 PREGUNTAS
1. ¿Cual es el mecanismo de acción
del mivacurio?
2. ¿Como se da el mantenimiento con
sevoflurano?
3. ¿Por que se suspendió la acción
del mivacurio despues de que la
paciente sea extubada?
4. ¿En que casos se usa la
laparotomía exploradora?
RESPUESTAS
1.- El mivacurio actúa como antagonista de la
acetilcolina en la unión neuromuscular, donde
las terminaciones nerviosas se conectan con
las fibras musculares.
2.- Implica administrar de manera continua y
controlada el gas a través de un sistema de
anestesia inhalatoria.
3.- Para una recuperación segura y garantizar
un restablecimiento de la función muscular.
4.- Para males provenientes de la zona
abdominal.
 CORRELACION CLINICA
Es la elección de un relajante neuromuscular es muy importante durante un acto
quirúrgico, y son muy conocidos los problemas de relajación residual con
relajantes de larga acción, o con algunos otros de acción intermedia, sobre todo al
utilizarlos en procedimientos prolongados y con dosis subsecuentes.

En UTI presenta problemas de hipotensión arterial, asociados con sepsis

abdominal por lo que recibe manejo con vasoactivos. Se mantiene con asistencia
ventilatoria y sedación ligera, en espera de su recuperación de función
neuromuscular. Comienza a mover extremidades en forma torpe a las 6 hrs de
suspendida la infusión, y hay apertura de ojos a las 8 hrs, por protocolos de la UTI
se extuba a las 20 hrs después de haber descontinuado la infusión.
OBJETIVOS OBJETIVOS
Conocer el mecanismo de acción del mivacurio
Conocer la farmacocinética del mivacurio
Conocer sus efectos adversos
DEFICIONES
.MIVACURIO: Bloqueantes neuromusculares no despolarizantes.

.BLOQUEANTE NEUROMUSCULAR: Medicamento utilizado en

la anestesia y la medicina intensiva para producir relajación
muscular temporal.

.ANESTELIOGÍA: Administración de anestesia y el manejo del

dolor antes, durante y después de procedimientos médicos o
quirúrgicos.
 DISCUSIÓN
El Micavurio como bloqueante neuromuscular no despolarizante, lo que significa que bloquea la
transmisión de señales nerviosas a los músculos sin activar la despolarización de la placa
motora. Actúa compitiendo con la acetilcolina, el neurotransmisor que normalmente activa la
contracción muscular, en los receptores de acetilcolina en la placa motora Es utilizado
comúnmente en cirugías donde se necesita una relajación muscular profunda para facilitar la
intubación endotraqueal, mejorar la ventilación mecánica o proporcionar un campo quirúrgico más
estable. También se usa en procedimientos de breve duración, como la reducción de fracturas o
la realización de radiografías. Una característica distintiva del mivacurio es su corta duración de
acción. Esto significa que su efecto de relajación muscular es transitorio y se disipa
relativamente rápido después de su administración, lo que permite un control más preciso de la
relajación muscular. Su metabolismo se da principalmente en el plasma sanguíneo por la enzima
butirilcolinesterasa (también llamada pseudocolinesterasa). Este proceso de metabolismo es más
rápido en comparación con otros bloqueantes neuromusculares, lo que contribuye a su corta
duración de acción.
 DISCUSIÓN
Aunque el mivacurio es generalmente seguro, su uso puede estar asociado con efectos
secundarios, como bradicardia, hipotensión, y, en raras ocasiones, reacciones alérgicas.
Asimismo se deben tener en cuenta las interacciones medicamentosas cuando se utiliza
mivacurio, ya que ciertos medicamentos pueden aumentar o prolongar su efecto. Los
anestesiólogos deben tener un conocimiento sólido de las interacciones potenciales para
garantizar una administración segura y efectiva.
Cabe recalcar que la elección entre el mivacurio y otros bloqueantes neuromusculares dependerá
de factores como la duración prevista del procedimiento, las condiciones médicas del paciente y
las preferencias del anestesiólogo o cirujano.
 MECANISMO DE ACCIÓN
En la union neuromuscular encontramos la uniòn del terminal presinaptico y de la
placa motora, intermedio de ello, el espacio sinaptico. Cuando llega el potencial de
acción en el terminal presinaptico, la membrana se va a despolarizar, esto provoca
que se habra los canales de Ca+ dependiente de voltaje, por lo que el Ca+ ingresa
para romper la unión de las vesículas con la sinapsina que se encuentran en las
redes tridimensionales. Entonces, de la unión de la coa + colina se da la formación
de la acetilcolina (Ach). Al introducirse la ACh en la vesícula, con la ayuda de 5
Ca+ mas sinaptomina hace que la vesícula (Ach) se acerque mas a la parte final,
gracias a las proteínas SNARE (sinaptobrevina, sintaxina y SNAP-25) y
sinaptofisina es liberada al espacio sináptico. Por consiguiente, en la placa motora
del músculo, se encuentra el receptor nicotínico postsináptico, que esta compuesto
por 2 alpha, 1 gama , 1 beta y 1 delta, pero particularmente las 2 subunidades
alpha necesita 2 Ach para que ingrese grandes cantidades de Na y este abre
canales de Na voltaje dependiente para seguir con el potencial de acción.
El mivacurio, este va a impedir y bloquear de modo competitivo a la unión de la
Ach con su receptor nicotínico, ya que este se va posicionar en uno de las
subunidades alpha, impidiendo que la ach ocupe ese lugar. Lo cual esto va a traer
como consecuencia un bloqueo de la neurotransmisión.
 ADMINISTRACIÓN
Esta se da por via parenteral de tipo intravenosa (periférica-central
(forma de perfusiones).

Se suele encontrar en concentraciones de aproximadamente 2

miligramos en un mililitro.

Dosis de intubación: 0,2 mg/Kg.

Dosis de Infusión: 4-10 ug/kg/min.

Algo a destacar es su duración de acción breve.

Son dosis individualizadas (entrevistas - pre evaluaciones

anestésicas, entre otras características y factores) para calcular las
dosis necesarias.

Dosis: 150 a 200 mcg/kg administrado en 5-15 seg.

EFECTOS FARMACOLÓGICOS
En dosis baja, va a inhibir la contracción
muscular, pero en dosis alta, debilita la
transmisión neuromuscular.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS
Forma parte de la anestesia quirúrgica.

REACCIONES SECUNDARIAS
No realiza NINGÚN efecto cardiovascular.
Hipotensión (liberación rápida de
histamina - administración rápida).
 FARMACOCINÉTICA
Se la define como, lo que el cuerpo le hace al fármaco -
Absorción, distribución, excreción, metabolismo.

El mivacurio es metabolizado por la colinesterasa

plasmática.

El mivacurio, es un bloqueante neuromuscular no

despolarizante de acción corta debido a su rápida
degradación.

La acción bloqueante neuromuscular, suele presentarse de

2 a 4 minutos, teniendo asi una duración de 15 a 30 minuto
ya que se hidroliza rapido en el plasma.

Usualmente se elimina mediante la orina.

 1. ¿Que es el Mivacurio?
PREGUNTAS
a) Es un bloqueante despolarizante, junto con la Succinilcolina.
b) Su acción es larga.
c) No es un bloqueante neuromuscular.
d) Es un bloqueante neuromuscular no despolarizante de acción corta debido a su rápida degradación.

2. En cuanto el mecanismo de acción ¿ En donde actúa el Mivacurio?

a) Canales de Ca voltaje dependiente
b) Afecta a receptores nicotínicos, en la subunidad beta.
c) Afecta en las subunidades alphas de los receptores nicotínicos.
d) En la subunidad beta de los receptores nicotínicos.

3. ¿ Cual de las siguientes enunciados, es un efectos secundario del Mivacurio?

a) Taquicardia
b) Bradipnea
c) A y B
d) No tiene ningún efecto cardiovascular