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Anestesia

Concepto, tcnicas, repercusiones fisiolgicas,


frmacos e implicancias sobre la ciruga y
patologas concurrentes

Dr. Percy Zambrana Herrera


Docente FMH-UNPRG
Introduccin

El hombre ante el dolor.


Las culturas muestran su accionar
ante el dolor.
Entorpecer la mente y la atencin
eran la clave.
En el Massachusetts General
Hospital cambio la historia.
Concepto de Anestesia

Surge para el control del dolor quirrgico.


El proceso nociceptivo se da en sustrato
anatmico y fisiolgico que explica la
experiencia dolorosa.
Ante el dolor agudo el organismo
responde con estrs.
La anestesia debe impedir que se active el
proceso nociceptivo o debe bloquear la
respuesta de estrs.
Tipos de anestesia:

Segn mecanismo antinociceptivo:


Anestesia desaferente
Impide la conduccin del dolor.
Anestesia deseferente
Impide la respuesta ante el dolor.
Segn topografa:
Anestesia regional.
Anestesia general.
Tipos de anestesia:

Segn ruta de administracin:


Inhalatoria: Accin sistmica.
Endovenosa. Intramuscular: Accin sistmica.
Oral: Actualmente no se emplea.
Infiltrativa: Alrededor del rea quirrgica.
Radicular: Tronco nervioso.
Plexal: Plexo braquial.
Neuroeje: Epidural y Subdural o Raqudea.
Balanceada: Combina dos o ms rutas.
Tipos de anestesia:

Segn ruta de administracin:


Epidural:
Se realiza a nivel del neuroeje, ubicando el espacio
epidural.
Subaracnoidea:
Se realiza en el neuroeje, ubicando la salida de LCR.
Efectos:
Bloqueo Motor.
Bloqueo Autonmico.
Bloqueo sensitivo.
Efectos de la Anestesia:

Anestesia deseferente:
Sedacin, hipnosis, analgesia,
relajacin muscular y amnesia
antergrada.
Anestesia desaferente:
A nivel del neuroeje la principal
manifestacin es el bloqueo
autonmico que causa vasodilatacin e
hipotensin.
Efectos de la Anestesia:

La anestesia provoca depresin del


SNA y de las funciones viscerales.
Todos los frmacos en anestesia son
potencialmente letales.
Irremediablemente el anestesilogo
debe de estar preparado para
reanimar las funciones viscerales y
el SNA.
Efectos de la Anestesia:

Guedel verifico el grado de


depresin.
Es necesario identificar las
funciones viscerales y vigilar las
mismas durante el perioperatorio.
Estar atento a eventos previstos e
imprevistos.
Efectos de la Anestesia:

La depresin respiratoria ya sea por


depresin bulbar o parlisis
neuromuscular se atiende con
ventilacin controlada.
La vasodilatacin y el efecto inotropo
negativo se revierte con fluidos,
vasopresores o apoyo inotrpico
positivo.
Efectos de la Anestesia:

La hipotensin puede afectar la


funcin renal y la funcin heptica.
La vigilancia y el acceso venoso son
fundamentales.
La intubacin endotraqueal nos
permite ventilar, oxigenar y
administrar gases anestsicos.
Igualmente protegemos la va area.
Efectos de la Anestesia:

Las patologas concurrentes pueden


afectar el curso del manejo
anestsico y de la ciruga.
Los extremos de la vida son ms
susceptibles y el margen de
seguridad se reduce en ellos.
Cualquier tcnica anestsica implica
riesgo.
Tiempos de la anestesia

Induccin.
Desde que se deposita la droga hasta que
alcanza el efecto.
Mantenimiento.
Durante el tiempo quirrgico y en funcin a ella.
Educcin.
Comprende el lapso en que el paciente revierte
los efectos de los frmacos y recupera las
funciones viscerales y autonmicas ad
integrum.
Frmacos anestsicos

Anestsicos locales:
Bloquean la conduccin nerviosa, afectan al
canal de sodio.
El bloqueo es dosis dependiente.
Son de tipo amino amida y amino ster.
Los primeros se metabolizan en el hgado y los
segundos por la seudocolinesterasa
plasmtica.
Si ingresan al torrente sanguneo causan
cardiotoxicidad y neurotoxicidad.
Frmacos anestsicos

Benzodiazepinas:
Actan sobre el receptor GABA, promoviendo
el ingreso del in Cl.
Se promueve la depresin de otros sistemas
neurales.
Causan amnesia antergrada, ansiolsis,
sedacin, hipnosis, relajacin muscular y
efecto anticonvulsivante.
De vida muy corta Midazolam (2-6hs) y vida
intermedia Diazepam (14-90hs).
Frmacos anestsicos

Benzodiazepinas:
Cruzan la barrera hematoenceflica y la
membrana tero placentaria, tambin se
excretan por la leche materna.
Se metabolizan primordialmente a nivel
heptico.
Se emplean en le premedicacin y en la
induccin.
Se aplican en varios trastornos clnicos.
Frmacos anestsicos

Barbitricos:
Para anestesia deseferente son de accin corta
e incluyen el tiopental.
Se utilizan bsicamente para la induccin y a
veces para el mantenimiento.
Parecen ocupar porciones del receptor GABA,
distinta a las BZP y aumentan el tono inhibidor
del GABA.
El t es muy corta por su elevada
liposolubilidad y rpida redistribucin.
Frmacos anestsicos

Barbitricos:
La t del tiopental es de 12 hs.
A nivel del SNC producen inconsciencia, no
producen analgesia y en dosis bajas, pueden
ser hiperalgsicas.
Disminuyen la PA y el GC, puede presentarse
taquicardia refleja.
Disminucin de la FR y del VT, puede
originarse apnea despus de la administracin.
Frmacos anestsicos

Barbitricos:
La dosis de induccin del TPT es de 3-5
mg/Kg EV.
Disminuir la dosis en individuos
descompensados, ancianos e hipovolmicos.
Efectos adversos: Alergia, porfiria, irritacin
venosa y lesiones hsticas.
Frmacos anestsicos

Ketamina:
Modo de accin no bien definido, pero puede
incluir el antagonismo del neurotransmisor
ACh.
La t es de 10-15 min. y la t es de 3 hs.
Produce un estado disociativo acompaado
de amnesia y analgesia.
Incrementa la FC y la PA pulmonar y sistmica.
Deprime ligeramente la FR y el VT.
Frmacos anestsicos

Ketamina:
Produce broncodilatacin.
Efectos adversos: Incrementa las secreciones
orales, alteraciones emocionales, movimientos
mioclnicos o incremento del tono muscular,
aumenta la PIC, movimientos oculares, difcil
medir la profundidad anestsica.
Frmacos anestsicos

Propofol:
Se emplea en induccin y mantenimiento
anestsico deseferente.
Contiene lecitina de huevo, glicerol y aceite de
soya.
Mecanismo de accin desconocido.
Produce inconsciencia y carece de analgesia.
Es depresor cardiovascular
Depresin de la FR y del VT.
Frmacos anestsicos

Opioides:
Morfina, meperidina, fentanilo, sufentanilo y
alfentanilo son utilizados en anestesia
deseferente.
Su efecto primario es la analgesia, por eso
suplementan a otros anestsicos durante la
induccin y el mantenimiento.
En dosis nicas como anestsico nico.
Se unen a receptores opioides especficos.
Frmacos anestsicos

Opioides:
Se eliminan fundamentalmente en el hgado, la
mayor parte de metabolitos inactivos se
excretan por la orina.
Producen sedacin y analgesia de forma dosis
dependiente.
En mayores dosis amnesia y prdida de la
conciencia.
Producen cambios mnimos a nivel
cardiovascular.
Frmacos anestsicos

Opioides:
Causan depresin respiratoria llegando
incluso al apnea.
Otros efectos: tamao pupilar, rigidez
muscular, gastrointestinal, nuseas y vmitos,
retencin urinaria, alergia e interacciones
farmacolgicas.
Frmacos anestsicos

Agentes inhalatorios:
Suelen emplearse en el mantenimiento de la
anestesia deseferente, ocasionalmente en
induccin.
Oxido nitroso conocido como el gas hilarante
y produce analgesia dosis dependiente.
Agentes voltiles son lquidos en
vaporizadores, y son especficos para cada
vaporizador.
Frmacos anestsicos

Agentes inhalatorios:
Mecanismo de accin no dilucidado.
Producen depresin miocrdica dosis
dependiente (halotano>enflurano>isoflurano).
Producen depresin respiratoria dosis
dependiente.
Producen disminucin del tono muscular.
Frmacos anestsicos

Bloqueantes neuromusculares:
Son de tipo despolarizante (succinilcolina) y
no despolarizante (vecuronio, rocuronio,
atracurium).
Se aplican por va EV y actan sobre los
receptores nicotnicos de la placa mioneural.
Impiden la accin de la ACh sobre este
receptor.
Producen una parlisis muscular flccida.
Frmacos anestsicos

Bloqueantes neuromusculares:
El uso de estos medicamentos implica control
de la va area, teniendo que colocar tubo
endotraqueal.
Su accin es reversible y tienen un promedio
de duracin variable.
Uso de succinilcolina contraindicado en
quemados, lesiones de globo ocular, PIC
incrementada, y otros.
Conclusiones

1. Los agentes anestsicos son potencialmente


letales.
2. Su uso implica deprimir las funciones
viscerales y autonmicas del paciente.
3. Se deben emplear en manos de personal
preparado en su uso y en reanimacin.
4. Se debe contar con mquina de anestesia
para atender cualquier eventualidad.
5. Es indispensable conocer los riesgos de
administrar anestesia ha un paciente
descompensado.
Conclusiones

6. El acceso venoso, el monitoreo y la


capacidad de manejar la va area es
fundamental.
7. Es necesario prepara al paciente e ingresarlo
con patologas concurrentes controladas.
8. La mayor morbimortalidad anestsica se da
en la induccin y educcin.
9. Nunca habr anestesia menor porque esta se
puede complicar.
El conocimiento de
la anestesia y sus
repercusiones
garantizar un
adecuado manejo y
recuperacin del
paciente