CASO CLÍNICO 18 : GASTRO

Un hombre de 52 años, con diagnóstico de HTA en tratamiento con losartan 50 mg cada

12/h, además Fibrilación auricular, por lo cual toma Warfarina 5 mg c/24 h. Tiene diabetes
mellitus tipo 2 desde hace 35 años. Los medicamentos son metformina, aspirina en dosis
bajas y naproxeno ocasional para el dolor de rodilla. Acude al servicio de urgencias por
vómitos con sangre. Describe sangre mezclada con heces y un cambio en sus hábitos
intestinales con tendencia al estreñimiento. Sus síntomas comenzaron hace 1 mes, pero pensó
que se debían a su dieta, que generalmente es baja en fibra, y come mucha carne roja. Refiere
además pérdida de peso. Hace 2 días el sangrado con las heces se ha incrementado Su historia
familiar inmediata es negativa para cáncer. En el examen: TA: 90/50 FC: 112 lpm, Fr: 18
rpm. SatO2: 97%, Piel palidez +/+++. CV: ruidos cardiacos arrítmicos, su abdomen es
normal, al tacto rectal se encuentran heces negras.
LABORATORIO

Hemoglobina 8.6 g/dL

Leucocitos 9600/mm3

Plaquetas 221,000/mm3

VCM 76 Fl

HCM 22 pg/cell

Glucosa 142 mg/dL

Creatinina 1.6 mg/dL

Bilirubin 3.6 mg/dL

Total 3.6 mg/dL

Directa 2.4 mg/dL

FA 102 U/L

AST 188 U/L

ALT 98 U/L

UREA 55 mg/dl

ALBÚMINA 3.2 mg/dl

TP: 18 SEG.

INR: 2.3

TTP: 50 seg

I. PLANTEAR LOS PROBLEMAS DE SALUD POR ORDEN DE PRIORIDAD

1. Hemorragia digestiva alta
2. Falla renal
3. Hepatopatía
4. Coagulopatia
5. Anemia microcitica hipocrómica
6. Hipertensión arterial
7. Diabetes mellitus 2
8. Fibrilación auricular
II. FORMULAR 3 HIPÓTESIS DX. POR CADA PROBLEMA DE SALUD
1. Úlcera péptica por H.Pylori, HDA por úlcera péptica asociada a AINES, HDA por
cáncer colorrectal
2. Falla renal crónica por nefropatia diabética, falla renal crónica por hipertensión
arterial, falla renal aguda prerrenal por hemorragia aguda.
3. Hepatopatía por hepatitis aguda, hepatopatía alcohólica
4. Coagulopatia por sobredosis de anticoagulantes, coagulopatía por enfermedad
hepática, coagulopatía por
5. Anemia por deficit de hierro, anemia por hemorragia digestiva crónica, anemia
sideroblástica.
III.FORMULAR PLAN DIAGNÓSTICO
 Endoscopia
 Biopsia
 Ferritina y hierro séricos, transferrina y fijación total de hierro
 Ecografía renal
 Ecografía abdominal
 Hemograma completo
 AGA
IV. FORMULAR PLAN TERAPÉUTICO
1. Hospitalización
2. NPO
3. Reposo relativo
4. CFV c/ 30 min
5. Control de diuresis c/1 hr
6. BHE
7. Fluidoterapia: ClNa 0.9%
8. Omeprazol IV 40 mg c/ 6 hrs, posterior infusión continúa de 8mg/h por 72 horas.
9. Suspender tratamiento con AINES y warfarina
10. Esclerosis endoscópica