“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL

DESARROLLO”

TEMA
Caso clínico: Cirrosis hepática

INTEGRANTES
Carreño Ruiz Margaret Belén
Correa Curay Sandra Nicole
Sullón Yarleque Ingrid Tunelda

DOCENTE
Lic. Vilma Vicuña Vílchez

CURSO
Cuidado de enfermería en salud del adulto II

PIURA-PERÚ
2023
 CASO CLÍNICO

Varón de 48 años, natural de Trujillo y procedente de Pataz que desde hace 15 meses notó leve
distensión abdominal; 3 meses después la distensión había aumentado y se agregó nauseas e ictericia;
por este motivo acudió al Hospital Víctor Lazarte Echegaray, siendo hospitalizado por tres días. Se le
realizaron múltiples exámenes incluyendo paracentesis en dos oportunidades que fueron frustras;
siendo diagnosticado de “hepatopatía crónica”, saliendo de alta sin medicación.

Ante la persistencia de los síntomas acudió a un médico particular quien le dijo que tenía ascitis,
indicándoles tratamiento con furosemida e hidroclorotiazida. A pesar de la medicación la distensión
abdominal incrementó; hace 2 meses le realizaron una nueva paracentesis diagnóstica guiada por
ecografía, ante la persistencia de la distensión abdominal acudió a la consulta externa de Medicina de
nuestro hospital, evidenciándose ascitis a tensión por lo que se decidió su hospitalización. En las
funciones biológicas manifestó hiporexia, sed aumentada, deposiciones una vez por día de
características normales, orina aumentada en volumen y pérdida de peso de 24 kilos en los últimos 12
meses. Tenía antecedente de eliminación de parásitos en la niñez y no había historia de diabetes
mellitus, hipertensión arterial, fiebre tifoidea, fiebre Malta, hepatitis B o C, ni de transfusiones previas.
Su consumo de alcohol era ocasional (1 a 2 veces por mes) y no fumaba. No refería conducta sexual
de riesgo para enfermedades transmisibles. Su ocupación era criador de cuyes. No tenía antecedentes
familiares de importancia.

En el examen físico mostró presión arterial 100/60 mm Hg en ambos brazos, pulso 78 por minuto,
frecuencia respiratoria 20 respiraciones/ minuto, temperatura 36,5°C e índice de masa corporal 22
Kg/m2. Lucía en regular estado general y muy adelgazado. La piel era húmeda, caliente, con palidez
leve y sin ictericia. El tejido celular subcutáneo estaba disminuido de forma difusa, presentaba edema
1+/3+ con fóvea, simétrico en 1/3 distal de miembros inferiores. El murmullo vesicular pasaba bien
bilateralmente, sin ruidos agregados; los ruidos cardíacos eran rítmicos y no se auscultaban soplos. El
abdomen estaba distendido, no había circulación colateral, los ruidos hidroaéreos eran normales y no
era doloroso. Había ascitis a tensión y no se podía palpar hígado ni bazo, ni tumoraciones. El resto de
la exploración física no fue contributaria.

Durante el estudio los exámenes de laboratorio mostraron hemoglobina 11,5 g/dl, anemia normocítica
y normocromica, leucocitos 8 110/mm3 con distribución normal y plaquetas 302 000/mm3 , INR: 1,3.
Glucosa 109 mg/dl, TGO 25 U/l, TGP 28 U/l, fosfatasa alcalina 126 UI/l, bilirrubinas totales 1,7 mg/dl
con bilirrubina indirecta 1,2 mg/dl; proteínas totales 6,8 g/dl; albumina 3,6 g/dl; urea 44 mg/dl;
creatinina 0,8 mg/dl; Na: 140 mEq/l; K: 2,99 mEq/l y Cl 102 mEq/l. La serología para hepatitis A, B
y C, para VIH y aglutinaciones para brucella fueron no reactivas.

Se realizó paracentesis evacuatoria extrayéndose 5 litros de líquido cetrino cuyo examen mostró:
glucosa 81 mg/dl, proteínas totales 4,9 g/dl, albúmina 2,3 g/ dl, leucocitos 39/mm3 con 80% de
linfomononucleares y hematíes 25/mm3.
La radiografía de tórax mostró efusión pleural derecha moderada (Figura 1) y la tomografía abdominal
con contraste evidenció efusión pleural bilateral, litiasis vesicular y ascitis severa sin alteraciones en
los órganos intrabdominales (Figura 2). La ecografía Doppler hepática fue negativa para trombosis de
cava y de venas suprahepáticas. Además, la angio-tomografía de hígado fue sugerente de la presencia
de un trombo en la vena suprahepática izquierda y la vena cava intrahepática; pero la angioresonancia
hepática con fase arterial y venosa, descartó la presencia de trombosis.
PATRONES FUNCIONALES DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

• Índice de masa corporal 22 Kg/m2

• Hemoglobina 11,5 g/dl
• Paciente manifiesta pérdida del • Leucocitos 8 110/mm3
apetito, pérdida, de 25 kilos en 12 • Plaquetas 302 000/mm3
meses • INR: 1,3
• Glucosa 109 mg/dl
• TGO 25 U/l, TGP 28 U/l
• Fosfatasa alcalina 126 UI/l,
PATRÓN 2: • Bilirrubinas totales 1,7 mg/dl con
NUTRICIONAL – METABÓLICO
bilirrubina indirecta 1,2 mg/dl
• Proteínas totales 6,8 g/dl
• Albumina 3,6 g/dl
• Urea 44 mg/dl; creatinina 0,8 mg/dl;
• Na: 140 mEq/l; K: 2,99 mEq/l y Cl
102 mEq/l. La serología para hepatitis
A, B y C, para VIH y aglutinaciones
para brucella fueron no reactivas.
 PATRÓN 3:
ELIMINACIÓN • Paciente refiere aumento de orina • Paracentesis evacuatoria extrayéndose
5 litros de líquido cetrino
• Presión arterial 100/60 mm Hg
• Pulso 78 por minuto
PATRÓN 4:
ACTIVIDAD – EJERCICIO NO REFIERE • Frecuencia respiratoria 20
respiraciones/ minuto
• Paciente refiere que hace 15 meses
PATRÓN 6:
notó leve distensión abdominal NO REFIERE
AUTOPERCEPCIÓN

• No refería conducta sexual de riesgo

PATRÓN 8:
para enfermedades transmisibles NO REFIREE
SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN

• Paciente refiere consumo de alcohol

PATRÓN 10: ocasional (1 a 2 veces por mes) y no NO REFIERE
PRINCIPIOS VITALES
fumaba
• Temperatura 36,5°C
PATRÓN 11:
SEGURIDAD/PROTECCIÓN NO REFIERE
DIAGNÓSTICOS PRIORIZADOS

1. Exceso de volúmen de líquidos R/C compromisos de los mecanismos

reguladores E/P abdomen distendido por acumulación de líquido, edema
1+/3+ con fóvea

2. Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades R/C incapacidad

para absorber nutriente E/P pérdida de peso, pérdida del apetito

3. Riesgo de Deterioro de la Función Hepática R/C piel húmeda caliente, con

palidez leve y sin ictericia.
PROCESO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

Grupo de datos Base teórica Análisis e Problema Factor relacionado Evidenciado por
significativos por interpretación de (Características
dominios datos Definitorias)

Dominio 2: La sobrecarga de Paciente con Exceso de volumen Compromisos de los • Edema

Nutrición volumen suele persistencia de de líquidos mecanismos • Disminución
Clase 5: Hidratación representar una distensión abdominal reguladores del nivel de
Código (00026) expansión del acude a la consulta hemoglobina
volumen del líquido externa de Medicina
extracelular y se evidenciándose
desarrolla ascitis a tensión,
típicamente en manifiesta hiporexia,
pacientes con sed aumentada, orina
insuficiencia aumentada.
cardiaca,
insuficiencia renal,
cirrosis, síndrome
nefrótico.
 C CURSO
I
C PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
L
O
Cuidados de
V
enfermería en adulto
II. CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

Dominio
Clase PUNTUACIÓN DIANA
ESCALA (S) DE Mantener Aumentar
RESULTADO (S) INDICADOR (ES)
MEDICIÓN

00026 Exceso de volúmen Dominio II: • Ascitis • Desviación grave 2 5

de líquidos R/C Salud fisiológica del rango normal
compromisos de los • Aumento de la • Desviación
mecanismos reguladores Clase G: circunferencia sustancial del 2 5
E/P abdomen distendido Líquidos y electrolitos abdominal rango normal 2
por acumulación de • Desviación
líquido, edema 1+/3+ con Resultados: 0600 Equilibrio • Edema moderada del
fóvea electrolítico y ácido base 2 5
rango normal 3
• Desviación leve
• Malestar del rango normal
4 2 5
• Sin desviación
del rango normal
5
 CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)

Dominio 2 Fisiológico: Clase G Control electrolitos y acidobásico

complejo
2000 MANEJO DE ELECTROLITOS
ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

• Observar si los electrolitos en suero son normales, según
disponibilidad
• Mantener un acceso IV permeable
• Obtener muestras para análisis de laboratorio
• Instruir al paciente y/o familia sobre modificaciones dietéticas
específicas, según corresponda
• El equilibrio de electrolitos previene complicaciones derivadas de
niveles de electrolitos en suero anormales o indeseados ya que ayudan a
equilibrar la cantidad de agua en el cuerpo, trasportar nutrientes,
eliminar los desechos de sus células, funcionar a los nervios, músculos,
corazón y cerebro de manera adecuada.
• Los trastornos del agua y electrolitos ayudan a llevar a problemas del
corazón, alteraciones neurológicas, mal funcionamiento de todo el
organismo e incluso la muerte.
PROCESO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

Grupo de datos Base teórica Análisis e Problema Factor relacionado Evidenciado por
significativos por interpretación de (Características
dominios datos Definitorias)

Dominio 2: El desequilibrio La paciente en las Desequilibrio Incapacidad para • Peso corporal

Nutrición nutricional es un funciones biológicas nutricional: Ingesta absorber nutriente por debajo del
Clase 1: Ingestión excedente o carencia manifiesta pérdida inferior a las rango de peso
Código 00002 de algún nutriente en del apetito, pérdida necesidades ideal para la
nuestro cuerpo, de peso de 24 kilos edad y sexo
comúnmente se en 24 meses. • Pérdida de
manifiesta en forma peso con una
de malnutrición ingesta
calórico-proteica, nutricional
esto significa que es adecuada
una progresiva
pérdida corporal de
masa magra y tejido
adiposo.
 C CURSO
I
C PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
L
O
Cuidados de
V
enfermería en adulto
II. CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

Dominio
Clase PUNTUACIÓN DIANA
ESCALA (S) DE Mantener Aumentar
RESULTADO (S) INDICADOR (ES)
MEDICIÓN

00002 Desequilibrio Dominio II: Salud fisiológica • Ingesta de • Desviación grave 2 5

nutricional: Ingesta nutrientes del rango normal
inferior a las necesidades Clase K: Digestión y nutrición • Desviación
R/C incapacidad para • Ingesta de alimento sustancial del 2 5
absorber nutriente E/P Resultados: 1004 Estado rango normal 2
pérdida de peso, pérdida nutricional • Ingesta de líquidos • Desviación
del apetito moderada del 2 5
• Relación peso/talla rango normal 3
• Desviación leve
del rango normal
2 5
4
• Sin desviación
del rango normal
5
 CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)

Dominio I Fisiológico: Clase D Apoyo nutricional

Básico
1100 MANEJO DE LA NUTRICIÓN
ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

• Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para
satisfacer las necesidades nutricionales
• Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios
para satisfacer las necesidades nutricionales
• Ajustar la dieta ( es decir, proporcionar alimentos con alto contenido
proteico)
• Enseñar al paciente sobre los requisitos de la dieta en función de su
enfermedad
• Es muy importante una intervención de soporte oportuna en todos los
pacientes cirróticos, inclusive en el periodo compensado, ya que la
malnutrición y deficiencias derivadas podrían ser un factor determinante
en la descompensación de estos pacientes y en el mal pronóstico de estas
complicaciones.
• Muchos estudios demuestran la importancia de un tratamiento
nutricional oportuno, trayendo consigo beneficios generales en la calidad
de vida. Es importante conocer los riesgos y posibles deficiencias
nutricionales que estos pacientes pueden presentar a lo largo de la
enfermedad para poder tomar medidas preventivas al respecto.
PROCESO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

Grupo de datos Base teórica Análisis e Problema Factor relacionado Evidenciado por
significativos por interpretación de (Características
dominios datos Definitorias)

Dominio 2: Susceptible a una Paciente presenta piel Riesgo de Deterioro Piel húmeda NO LLEVA
• Nutrición disminución en el húmeda caliente, con de la Función caliente, con palidez EVIDENCIADO
Organismo del palidez leve y sin Hepática leve y sin ictericia.
Clase 4: hígado que puede ictericia.
• Metabolismo poner en peligro la
salud.
Código:
• 00178
 C CURSO
I
C PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
L
O
Cuidados de
V
enfermería en adulto
II. CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

Dominio 2:
• Nutrición PUNTUACIÓN DIANA
Clase 4 ESCALA (S) DE Mantener Aumentar
• Metabolismo RESULTADO (S) INDICADOR (ES)
MEDICIÓN

Dominio 2: • 042201 Flujo de • Desviación grave 2 5

Riesgo de Deterioro de la • Salud Fisiológica sangre a través de la del rango normal
Función Hepática R/C vascularización • Desviación
piel húmeda caliente, con Clase E: Hepática sustancial del 2 5
palidez leve y sin ictericia. rango normal 2
• Cardiopulmonar
• 042210 Flujo de • Desviación
Sangre a través de la moderada del
Resultado: Vascularización a rango normal 3 2 5
nivel celular • Desviación leve
Perfusión Tisular 00404 del rango normal
• 042206 Flujo de 4 2 5
Sangre a través de la • Sin desviación
Vascularización del rango normal
coronaria 5
 CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)

Dominio 2: Fisiológico Clase K Control de la Perfusión Tisular

Básico
4130 Monitorización de Líquidos
ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

• Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos • La hipertensión se refiere a hemolisis de eritrocitos con signos de anemia
y elevación de las enzimas hepáticas por daño hepático con ictericia y
(Patología hepática) reducción de la cuenta plaquetaria debida al vasoespasmo.
• Valorar niveles de albumina y proteína total en suero
• Observar color, cantidad y gravedad de la orina
• Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed
CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Monitorizar signos vitales

• Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y
presión sanguínea ortostática).
• Realizar balance hídrico
• Vigilar alimentación del paciente, no consumo de proteínas
• Controlar resultados de laboratorio importantes en la retención de líquidos
(aumento de BUN, disminución de hematocrito), cistitis
• Administrar los diuréticos prescritos.
• Consultar con el médico, si los signos y síntomas de exceso de volumen de líquidos
persisten o empeoran.
• Determinar la disponibilidad de productos sanguíneos para transfusión, si fuera
necesario.
• Administrar albúmina según prescripción médica
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Aceves-Martins Magaly. Atención nutricional de pacientes con cirrosis

hepática. Nutrir hospital [Internet]. febrero de 2014 [citado el 18 de junio de
2023]; 29(2): 246-258. Disponible en:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-
16112014000200003

2. Martínez Pérez Yadina, Yasells Alí Abdel, Abreu González María del Rosario.
Atención de la ascitis y sus complicaciones en el paciente con cirrosis hepática.
Rev cubana med [Internet]. 2012 Mar [citado 2023 Jun 17] ; 51( 1 ): 69-82.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75232012000100008

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Ascitis. Rdo. especialmente enfermo dicho [Internet]. septiembre de 2004 [citado
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paciente cirrótico. Ana. fac. medicina [Internet]. abril de 2020 [citado el 17 de
junio de 2023]; 81(2): 234-241. Disponible
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55832020000200234