Caso clínico CMI

Equipo 3
Mariano Bojorquez Rodriguez
Christian Alberto Garcia Benitez
Bruno Sanchez
Mario Enrique Hernandez Placido
 Ficha de Identificación
● Nombre: Manuel Uribe
● Edad: 65 años
● Sexo: Masculino
● Fecha y lugar de nacimiento: 24 de mayo
de 1957, Tijuana, Baja California
● Lugar de Residencia: Tijuana
● Religión: Ateo
● Interrogatorio: Directo
 Antecedentes Heredofamiliares
● Abuelo paterno padecía hipertensión arterial, desconoce causa de
muerte
● Padre finado a la edad de 85 años por cardiopatía, padecia de
hipertensión arterial
● Madre finada a la edad de 76 años, desconoce la causa, padecía
Diabetes Mellitus tipo 2 e hipertensión arterial
● Hermano menor de 58 años padece diabetes mellitus tipo 2 e
hipertensión arterial
 Antecedentes No Patológicos

● Fumador desde hace 30 años, refiere fumar 1 cajetilla cada 2 días.

● Mínimo un six pack de cervezas cada reunión familiar
● Alimentación desequilibrada
● Abundante consumo de carnes rojas y embutidos
● Rara vez consume frutas
● La única verdura que consume es lechuga
● Vasos de agua al dia (0-1)
● Consume de manera predominante bebidas azucaradas
 Antecedentes Patológicos

● Diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 15 años tratada

● Dislipidemia diagnosticada hace 15 años.
● Hipertensión arterial diagnosticada hace 25 años
● 1 hospitalización hace 3 años por una crisis hipertensiva
● Metformina, bezafibrato, atorvastatina, losartan, metoprolol
● Pobre apego al tratamiento farmacológico y no farmacológico
 Padecimiento actual

Paciente comenzó hace 6 meses con decaimiento general, astenia,

debilidad en miembros inferiores. Asocia palidez, y adelgazamiento con
pérdida de 5kg de peso corporal en los últimos 4 meses, en ocasiones
presenta pérdida de apetito. Menciona acudir al médico y presentar
presión arterial de 150/90 hace 3 meses, sin darle importancia. Refiere
presentar episodios esporádicos desde hace años de disuria y orina
espumosa, tratados con AINE y antibióticos autoadministrados.
 Exploración Física
Peso: 70 Kg
Talla: 1.65 m
IMC: 25.7 Kg/m2
Circunferencia abdominal: 91 cm
TA: 180/100 mmHg
FC: 100 lpm
T: 38.6°c

Paciente consciente aunque desorientado en tiempo y espacio, presentando

disartria, confusión, inquietud y cierto grado de irritabilidad. Presenta un Glasgow de
12, respiración de Kussmaul y disnea.
Se observó un ligero edema en extremidades inferiores.
Ultrasonido
 Química sanguínea
ACIDO URICO 6.5 mg/dL 2.5 - 6.2
FOSFORO 2.0 mg/dL 2.5 - 4.5
CALCIO 8.0 mg/dL 8.4 - 10.2
SODIO 143.3 mEq/L 136.0 - 145.0
POTASIO 5.2 * mEq/L 3.5 - 5.1
CLORO 101.5 mEq/L 98.0 - 107.0
CO2 (CALCULADO) 27.0 mEq/L 12.0 - 33.0
BILIRRUBINA TOTAL 0.60 mg / dL 0.20 - 1.30
AST (ASPARTATO AMINOTRANSFERASA) 39 * U / L 14 - 36
ALT (ALANINO AMINOTRANSFERASA) 65 * U / L 2 - 34
GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA (GGT) 50 * U / L 12 - 43
PROTEINAS TOTALES 7.5 g / dL 6.3 - 8.2
ALBUMINA 4.4 g / dL 3.5 - 5.0
GLOBULINAS 3.1 g / dL 2.0 - 5.0
FOSFATASA ALCALINA 68.8 U/L 38.0 - 126.0
DHL (DESHIDROGENASA LACTICA) 193 U / L 120 - 246
HIERRO SERICO 120 μg / dL 37 - 170
TRIGLICERIDOS 180 mg/dL MENOR DE 150
COLESTEROL TOTAL 250 mg/dL 50 - 200
COLESTEROL HDL 30 mg/dL MAYOR DE 40
COLESTEROL LDL (CUANTIFICADO) 220 mg/dL MENOR DE 129
Química Sanguínea
 Diagnóstico

Enfermedad renal crónica secundaria a hipertensión arterial