CASO CLÍNICO:

PANCREATITIS

GRUPO 6
ANAMNESIS
1. FILIACIÓN:
Varón de 65 años.
2. ENFERMEDAD ACTUAL:

T.E: 1 año Forma de Comienzo: Insidioso Curso: progresivo

Refiere desde hace aproximadamente 1 año presentar dolor epigástrico y en HCD de tipo
cólico leve, intermitente que se autolimitaba. Desde hace 3 días inicia con dolor más
intenso a nivel epigástrico irradiado a espalda acompañado de náuseas, vómitos y
malestar general. Hace 1 día dolor abdominal se torna insoportable, vómitos se
intensifican y se agrega leve dificultad respiratoria por lo que acude por emergencia.

3. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Bebedor (10-20 gr alcohol/día).
EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES:
FC: 130 x’ FR: 23 x’ PA: 110/60 mmHg T: 38°C SaO2: 90% FiO2: 21%

 APRECIACIÓN GENERAL: MEG, REH, REN

 PIEL Y MUCOSAS: No palidez ni ictericia
 AP. CARDIOVASCULAR: RCRR y sincrónicos con el pulso, no soplos.
 AP. RESPIRATORIO: MV disminuido en base de hemitórax izquierdo, crepitantes
difusos escasos en ambos hemitórax.
 ABDOMEN: Distendido, RHA ausentes, doloroso a la palpación superficial de forma
difusa, no signos de irritación peritoneal.
 NEUROLÓGICO: Glasgow 15 puntos, no déficit motor ni sensitivo.
 EXÁMENES AUXILIARES PARAMETRO RESULTADO VALORES NORMALES

Glicemia 230 mg/dl 70 - 110 mg/dl

PARAMETRO RESULTADO VALORES NORMALES
Bilirrubina total 2 mg/dl 0.1 - 1.2 mg/dl
Leucocitos 18 500 4.500 - 11.000 BD 1.3 0 - 0.3 mg/dl
Abastonados 3% 0-5% BI 0.7 0.2 - 1.2 mg/dl
Segmentados 75% 40 - 70 %
Eosinófilos 16% 1-3% Amilasa 980 U/L 40 - 140 U/L
Basófilos 0% <1 %
Monocitos 0% 2 - 10 % Lipasa 230 U/L 0 - 140 UI/L
Linfocitos 21% 20 - 45 %
FA 120 UI/L 44 - 147 UI/L
Hemoglobina 11 g/dl 13.2 - 16.6 g/dl TGO 100 U/L 5 - 40 U/L
Hematocrito 34% 41 - 50% TGP 70 U/L 7 - 35 U/L
Plaquetas 300 000 cel/uL 150 000 - 450 000 cel/uL TP 22 segundos 11 - 13.5 segundos

Proteínas totales 5,3 g/dl 6.0 - 8.3 g/dl INR 1.4 1.1

Albúmina 2,5 g/dl 3 - 5 g/dL Na 136 mEq/l 135 - 145 mEq/L

PCR 30 mg/dl < 1 mg/dl K 3.1 mEq/l 3.7 - 5.2 mEq/L

Creatinina 1 mg/dl 0.6 - 1.1 mg/dl Cl 100 mEq/l 96 - 106 mEq/L

PRUEBAS DE IMAGEN
 Ecografía abdominal informa: Vesícula biliar de 30 x 40 mm,
conteniendo en su interior cálculo único de 10 mm. Pared de 3 mm.
Colédoco no visible. No líquido libre. No es visible páncreas.

 Rx Tórax: Infiltrado intersticio-alveolar bilateral difuso, derrame pleural leve

izquierdo y atelectasias laminares.

 TAC abdominal contrastada: Páncreas aumentado de tamaño, densidad

heterogénea, múltiples, colecciones líquidas peri-pancreáticas y pararrenal
izquierda. No se evidencian áreas de necrosis
 HIPÓTESIS
DATOS BASICOS PROBLEMAS DE SALUD MANEJO
DIAGNÓSTICA

1. Varón 65 años
2. Dolor en epigastrio e HCD  irradia a espalda
3. Náuseas y vómitos
4. Dificultad respiratoria
5. Taquicardia
6. Taquipnea
7. SatO2 90%
1. ABDOMEN AGUDO 1. Fluidoterapia IV : 5-10 ml/kg/h
8. MV disminuido en base de HTI hasta alcanzar los objetivos de
2. COLELITIASIS
9. Crepitantes difusos en ambos HT
PANCREATITIS reanimación.
10. RH ausentes 3. INSUFICIENCIA
11. Abdomen distendido y doloroso a la palpación AGUDA 2. Monitorear flujo urinario, mantener
12. Hb: 11 g/dl RESPIRATORIA AGUDA MODERADAMENTE >0.5cc/kg/h.
13. PCR: 30 mg/l.
4. SINDROME EMÉTICO SEVERA 3. Analgesia: tramadol 1 mg/kg + 3-4
14. Glicemia 230 mg/dl.
15. BT: 2 mg/dl (bd: 1,3 bi: 0,7) mg/kg/día.
5. ANEMIA LEVE
16. Amilasa: 980 U/L HEPATOPATÍA 4. Oxígeno suplementario.
17. Lipasa: 230 U/l 6. HIPOKALEMIA LEVE ALCOHOLICA 5. Administrar nutrición, en caso
18. TGO: 100 U/L
7. HIPERGLICEMIA paciente no tolere la vía oral, se
19. TGP: 70 U/L
20. TAC: Páncreas aumentado de tamaño, densidad heterogénea, múltiples, debe bridar nutrición enteral.
8. ALCOHOLISMO
colecciones líquidas peri-pancreáticas y pararrenal izquierda.
21. Rx Tórax: Infiltrado intersticio-alveolar bilateral difuso, derrame pleural
leve izquierdo y atelectasias laminares.
22. Calculo de 10 mm en vesícula biliar
23. Bebedor de 10-20 gr día
PANCREATITIS
AGUDA
MODERADAMENTE
SEVERA
De acuerdo a la etiología principalmente se debe a cálculos
pequeños < 5 mm, de acuerdo al caso clínico nos menciona
que en la ecografía se observa un calculo de 10 mm. La clínica
principal es el dolor abdominal severo en epigastrio que se
irradia en la espalda, además de asociarse en la mayoría de
veces con ileoparalìtico ( náuseas, vómitos y RHA ausentes).
Pero el diagnóstico principal es que cumpla 2 de 3 criterios:
- Dolor abdominal en epigastrio que se irradie a espalda
- Lipasa o Amilasa > 3 VVN
- Hallazgos característicos TAC
Con respecto al caso el paciente cumple con los 3 criterios
para el dx principal.
PATOLOGIA BILIAR: 40% CASOS( COLELITIASIS),
+ FRECUENTE EN MUJERES
ALCOHOLISMO: 20% CASOS ( 1 CAUSA DE
PANCREATITIS CRONICA,+ FRECUENTE EN
HOMBRES
IDIOPATICO: 25% CASOS ( Se ha asociados con
microcristales vesiculares )
HIPERTRIGLICERDIMIA SEVERA 1000MG/DL
HIPERCALCEMIA
POST- CEPRE
MEDICAMENTOSA: AZATIOPRINA,
SULFONAMIDAS, TETRACICLINAS, DIURETICOS
DE ASA Y TIUAZIDAS, VALPROATO, ESTRÓGENOS,
INH DE PROTEASA (DIDDANOSINA)
INFECCIONES VIRALES (PAPERA)
 DIAGNÓSTICO DE
PANCREATITIS
AGUDA

CLASIFICACIÓN
DE SEVERIDAD
SEGÚN ATLANTA
 INDICE DE SEVERIDAD DE LA
CABECERA EN LA PANCREATITIS
AGUDA (BISAP)
Predice la mortalidad en las primeras 24 horas
desde el inicio del cuadro

<2 puntos: PA LEVE

≥3 puntos: PA GRAVE

SINDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIASISTÉMICA(SIRS)
Evento clínico manifestado en respuesta
sistémica frente a cualquier agresión
CRITERIOS DE RANSON

Predictores de severidad para

probable pancreatitis aguda, sin
necesidad de estudios de imagen

<2 puntos: PA LEVE

≥3 puntos: PA GRAVE
 CRITERIOS TOMOGRÁFICOS
DE BALTHAZAR

TAC abdominal contrastada: Páncreas

aumentado de tamaño, densidad heterogénea,
INDICE DE SEVERIDAD TOMOGRÁFICO:
múltiples, colecciones líquidas peri-pancreáticas y
pararrenal izquierda. No se evidencian áreas de Baltazar (E= 4 pt) + Necrosis (O pts): MEDIA
necrosis
CLASIFICACIÓN CHILD – PUGH

BT 2 mg/dl

Albúmina 2,5 g/dl

TP 22 segundos

INR 1.4
TRATAMIENTO 1. Fluidoterapia IV : 5-10 ml/kg/h hasta alcanzar los
objetivos de reanimación.
2. Monitorear flujo urinario, mantener >0.5cc/kg/h.
3. Analgesia: tramadol 1 mg/kg + 3-4 mg/kg/día.
4. Oxígeno suplementario.
5. Administrar nutrición, en caso paciente no tolere la vía
oral, se debe bridar nutrición enteral.