Síndrome de intestino corto

Daniel Ángel Camacho Gonzales

Residente de cirugía general
Definición

 Trastorno causa por la extracción quirúrgica del intestino delgado o bien por la
disfunción completa de un segmento grande del intestino.

 Intestino delgado menor a 120 cm.

Etiología
ETIOLOGÍA

PERDIDA ANATÓMICA PÉRDIDA FUNCIONAL

• Isquemia mesentérica
• Resecciones repetidas • Enf. de Crohn
por enf. De Crohn • Enteritis actínica
• Neoplasia intestinal • Esprue
• Sx obstructivo por • Sindrome
adherencias pseudoobstruccion
• Traumatismo intestinal crónica
abdominal
Absorción de según porción intestinal
Fisiopatología del Síndrome de intestino corto

 Diarrea
 Deshidratación y perdida de electrolitos
 Hipersecreción gástrica
 Déficit de vitaminas y oligoelementos
 Acidosis metabólica
 Perdida de peso
 Anemia
 Nefrolitiasis y colelitiasis
 Osteomalacia
 Sobrecrecimiento bacteriano
MANEJO DEL S.I.C.

 Reposición de perdidas de líquidos y electrolitos

 Suplementos de vitaminas y minerales
 Soporte nutricional (Nutrición parenteral)
 Tratamiento farmacológico
 Tratamiento quirúrgico
 Adaptación

2 años

• Hipertrofia
• Aumento de longitud y diámetro de
Adaptación estructural vellosidades
• Profundidad de las criptas

Adaptación Funcional • Enlentecimiento del transito intestinal

• Incremento de actividad enzimatica
Tratamiento farmacológico

 Antisecretores gástricos
Omeprazol, ranitidina
 Antidiarreicos
Loperamida
 Análogos de la somatostatina
Octreotide
Soporte nutricional
La nutrición parenteral total requiere agua (30 a 40 mL/kg/día), energía (30 a 35 kcal/kg/día,
según el gasto energético; hasta 45 kcal/kg/día en pacientes en estado crítico), aminoácidos
(1,0 a 2,0 g/kg/día, según el grado de catabolismo), ácidos grasos esenciales, vitaminas y
minerales.
Consta de 3 fases
 Fase hipersecretora
Estabilización hemodinámica con nutrición parenteral.
 Fase de adaptación
Inicio de nutrición enteral
 Fase de estabilización
Suplementos orales y descontinuar paulatinamente nutrición enteral
Requerimiento liquido y calórico.

 REPARTO CALORICO
El 13 % de la energía debe provenir de las proteínas , el 55-60% de los
hidratos de carbono y del 30-35% de los lípidos con una ingesta de ácidos
grasos saturados y polinsaturados inferior al 10%.
 Requerimiento en adulto
1 Kcal / peso
 Requerimiento de líquidos
35 ml / peso 2450 ml
Requerimientos basales

 GLUCOSA : 3-5 mg/Kg/día.

Máxima tolerancia hepatica 7 mg/Kg/mín. No sobrepasar 12 mg/Kg/día.
 LIPIDOS : Mayor o igual a 1,5 g/Kg/día
 AMINOACIDOS: Menor a 2 g/kg/día
Tratamiento quirúrgico

 Restitución de transito intestinal.

Técnicas de alargamiento intestinal
Tratamiento quirúrgico

Trasplante intestinal
Andrea Acuña Condori
66 años
San Julian – Santa Cruz
ANTECEDENTES

 CLÍNICOS :
Enfermedad de Chagas diagnosticada hace 17 años.
Arritmia cardiaca hace 2 años, medicada con amiodarona por 1 año,
resuelta.
 QUIRÚRGICOS : Hemicolectomía izquierda hace 7 años por dolicomegacolon.
 ALERGIAS : No refiere
 Cuadro clínico

 Paciente ingresa por el servicio de emergencia con cuadro clínico de mas o menos 1 mes de
evolución el cual se caracteriza por presentar oclusión intestinal alta por bridas y adherencias
razón por la que es intervenida (14-02-22) en clínica particular, realiza liberación de múltiples
adherencias interasa y se revisa lugar de anastomosis colorectal, sin alteraciones, se cierra cavidad.
Cursa con buena evolución por 10 días, posteriormente presenta dolor abdominal, falta de
eliminación de heces y gases, siendo medicada con laxantes, procinéticos, y valorada por
gastroenterología como íleo paralitico.
 Al no presentar mejoría del cuadro es reintervenida el 26-2-22, se encuentra en flanco izquierdo
múltiples adherencias con gran proceso inflamatorio, con acodamiento de asas intestinales, por lo
que realizan ileostomía en asa.
 Familiares refieren que la ileostomía no estuvo con debito durante dos días, cursando con
dolor abdominal de gran intensidad en flanco izquierdo que no cede a los analgésicos,
irritación peritoneal, reinterviniendo en fecha 28-2-2, donde se logra evidenciar contenido
intestinal en cavidad abdominal, múltiples perforaciones (no reportan el lugar) y
coloración violácea en cabo proximal de ileostomía, múltiples adherencias firmes, por lo
que decide desfuncionalizar yeyuno a mas o menos 40 cm del ángulo de treitz y abocar
sobre herida quirúrgica.
 Se informa a familia la necesidad de iniciar nutrición parenteral y atención en UCI,
refiriendo que no cuentan con recursos económicos y solicitan alta voluntaria.
 EXAMEN FISICO
 SIGNOS VITALES
PA 110/50 mmhg FC 95 x min FR 21 x min T°36.8 SATO2 96% O2 ambiente sin aporte de oxigeno
suplementario. Peso aproximado 70 Kg.
 Piel y mucosa: Deshidratadas, hipocoloreadas.
 Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, murmullo vesicular conservado en ambos campos
pulmonares.
 Abdomen : Globoso con presencia de herida quirúrgica supra infraumbilical abierta, contaminada con debito
intestinal, presencia de yeyunostomía en parte proximal con bordes necróticos y fibrina, periférico a la herida
múltiples erosiones y eritema, ileostomía en asa de mucosa violácea, sin débito drenaje tubular sin debito
dirigido hacia FSD, RHA positivos, normoactivos, doloroso a la palpación periférico a herida quirúrgica.
Descripción grafica de la lesión
LABORATORIOS
QUIMICA SANGUINEA COVID 19
HEMOGRAMA
Glucosa 118 mg/dl
Leucocitos 14100 Urea 36 mg/Dl ANTIGENO NEG
Creatinina 1,2 mg/Dl
Gran 80%
Na 133 mEq/dl
cay 0%
K 2,6 mEq/dl
Linf. 9%
Cl 108 mEq/dl
Hb 11,5
g/dl VIH NEGATIVO
Hto. 33,6% GOT
GPT
PLAQT 426000
FA
T.P 13 seg AMILASA 40 U/L
Act: 80% BT
BD
BI
Albumina 3.8 g/dl
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

 Postquirúrgico complicado
 Síndrome de intestino corto
 Enfermedad de Chagas.
INTRAQUIRÚRGICO
 Tratamiento farmacológico
 NPO
 Control de signos vitales
 Solución Ringer Lactato 1000 cc
+ 27 mEq ClK a 28 gotas por minuto
+ 8 mEq MgS4
 Solución Dextrosa 5% 500 cc
+ 200 mg Ketoprofeno a 20 ml/hora E.V.
 Nutrición parenteral total
 Solución lípidos 20% 500 cc
 Aminoácidos 1500 cc 80 ML / HORA
 Multivitaminas 1 ampollas
 Oligoelementos 2 ampollas
Tratamiento

 Ciprofloxacina 400 mg cada 12 horas E.V.

 Omeprazol 40 mg cada 12 horas
 Heparina de bajo peso molecular 40 mg S.C.
 Control de glicemia capilar 7 – 17 - 22
 Balance hídrico estricto
 Cuantificación y cualificación de drenajes
 Seguimiento por nutrición

*Previamente se realizo reposiciones rápidas de potasio por vía central

 LABORATORIOS ACTUALES
QUIMICA SANGUINEA
Glucosa 104 mg/dl COVID 19
HEMOGRAMA
Urea 36 mg/Dl
Leucocitos 9100 ANTIGENO NEG
Creatinina 0.9 mg/Dl
Gran 60% Na 145 mEq/dl
cay 0% K 3.3 mEq/dl
Linf. 20% Cl 110 mEq/dl
Hb 10,1 VIH NEGATIVO
g/dl GOT
Hto. 31% GPT
PLAQT 326000 FA
AMILASA 40 U/L
T.P 12 seg BT
Act: 100% BD
BI
Albumina 2.9 g/dl
05/04/22
16/04/22
PLAN

 Mejorar valores de proteínas y albumina.

 Progresar dieta enteral
 Realizar rayos X para transito intestinal.
 Realizar restitución de transito intestinal.