UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA

Especialidad en Nutrición Clínica

CASO CLÍNICO – GINECOLOGÍA

DISTOPIA GENITAL – DIABETES MELLITUS

Lic. Diana Scarlet Rodriguez Capuñay

Docente:
Lic Sara Torres Obregon
 2
1 DATOS DEL PACIENTE
RELATO DE LA ENFERMEDAD

APELLIDOS Y NOMBRE: MMFC • Paciente refiere desde hace 3 años una

sensación de bulto a nivel de la vagina
EDAD= 57 AÑOS
asociado a escape de orina con esfuerzos
SEXO= FEMENINO leves moderados , acude por consultorio
OCUPACION = Ama de casa externo de este nosocomio donde se
completan estudios, se diagnostica distopia
PROCEDENCIA= Lima
genital grado III Ba + Incontinencia
F.I.= 13/11/2022 urinaria de esfuerzo y se decide programar
para cirugía HVT + CAP + TOT.

TIEMPO DE ENFERMEDAD= 3 AÑOS       EPISODIO ACTUAL= INSIDIOSO FORMA DE INICIO=

PROGRESIVO
SIGNOS Y SINTOMAS= MALESTAR GENERAL, DOLOR.
3 FUNCIONES BIOLÓGICAS

VALORES VALORES INTERPRETACI

SIGNOS VITALES
PACIENTE NORMALES ÓN
PRESION ARTERIAL 130/80 120/80 HIPERTENSION
TEMPERATURA 37°C 37°C NORMAL
FRECUENCIA RESPIRATORIA 16 resp/min 12-18 resp/min NORMAL
FRECUENCIA CARDIACA 72lat/min 60-100 lat/min NORMAL
SATURACIÓN DE OXIGENO 98% >95% NORMAL

• Apetito: Aumentado
• Sed: Aumentada
• Sueño: Aumentado
• Orina: Normal
• Deposiciones: Disminuido
 4 ANTECEDENTES 5 Diagnóstico Médico
PRE QUIRURGICO

1. DISTOPIA GENITAL GRADO III Ba

ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS:
   Diabetes tipo2: metformina 850mg c/ 24H 2. INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO

   Dislipidemia : Atorvastatina 3. MIOMATOSIS UTERINA

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS 4. QUISTE ANEXIAL IZQ. SIMPLE

 Ninguna 5. DIABETES MELLITUS TIPO 2
FAMILIARES
POSTQUIRURGICO
- Papa cáncer de hígado , DM2
1. PO1 DE HISTERECTOMIA TOTAL, SALPINGECTOMIA IZQ.

2. ANEXIOTOMIA, COLPORAFIA 

3. MALLA TIPO TOT + FIJACION A LIGAMENTO SACROESPINOSO (14-

11-2022)

4. DIABETES MELLITUS TIPO 2 

6 FUNDAMENTO FISIOPATOLOGICO
FUNDAMENTO FISIOPATOLOGICO

MIOMATOSIS UTERINA
DISTOPIA GENITAL
6 FUNDAMENTO FISIOPATOLOGICO

HISTERECTOTOMIA TOTAL + SALPINGECTOMIA + COLPORRAFIA

 7 EVALUACION NUTRICIONAL

7.11. EVALUACION SUBJETIVA

IMC= 67.4 Kg /1.50m 2 =29.9

X
X
X
X

PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA CON MALNUTRICION POR EXCESO

7.2 EVALUACIÓN OBJETIVA

EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA

Índices antropométricos Resultados Interpretación

Edad 57 años
Peso Usual 75 kg
Peso Actual 67.4 kg
Talla 1.50 m
IMC (kg/m2) 29.9 kg/m2 Sobrepeso
%Pérdida de peso 10% en 5 años Normal
PCT 19 mm 115% Obesidad
CMB 23.5cm 100% Normal

INTERPRETACIÓN ANTROPOMETRICA
Obesidad 
 EVALUACION BIOQUÍMICA
INDICADOR VALOR DE 1/06/2022 INTERPRETACION
NUTRICIONAL REFERENCIA
Hemoglobina 12-16g/dl 12.4g/dl Anemia leve
Albumina 3.5-6 3.5mg/dl Normal
OTROS VALOR DE 01/06/2022 INTERPRETACION
INDICADORES REFERENCIA
BIOQUÍMICOS
Leucocitos 4-10 21 420 g/L Leucocitosis
Linfocitos (RTL) >1800 650 Inmunosupresión
moderada
Glucosa basal 70-110mg/dl 121mg/dl Hiperglicemia
Creatinina 0.5-1.4mg/dl 1 mg/dl Normal
Colesterol Total <200mg/dl 140mg/dl Normal
Triglicéridos <150mg/dl 250mg/dl Hipertrigliceridemia
Bilirrubina total 0.4-1.2 mg/dl 8 . 8mg/dl Elevada
Bilirrubina directa 0.0.3mg/dl 6 mg/dl Elevada
TGO 0-34U/L 44 Elevada
TGP 0-37 U/L 30 Normal
INTERPRETACIÓN BIOQUÍMICO:
PCR 0-0.5mg/dl 218 Elevada
Anemia leve, inmunosupresion moderada
 EVALUACIÓN ALIMENTARIA
Alergias o intolerancias alimentarias: Intolerancia a la lactosa
Tipo de alimentación recibida antes de la hospitalización: Normal, completa
RECORDATORIO 24 HORAS
ALIMENTOS CANTIDAD RACION Prot Cho Lip ENERGÍA VOLUMEN
DESAYUNO    
Pan 2un  5 36 0.1  166
Queso 2 tajadas  8.8 1.7 10  132
Avena 1 taza  2.7 22  0.8 103
Galleta dulce 1 paquete 6 34 8.5 234
ALMUERZO    
Arroz  1 taza 4.3 45.4 0.2  206
Papa  1 un  
Pollo estofado (pierna)  1 presa  
aceite  10g  
Zanahoria 4 rodajas   
 Alverjita  6un  
 Cebada – azúcar 10g   
CENA
Pollo broastear 150g
Papa 300g
Aceite 30g
Mayonesa 2 cdas
Gaseosa 1 vaso
   
INTERPRETACIÓN DE INGESTA ALIMENTARIA:
Ingesta excesiva de energía.
 1.4 INTERACCIÓN FARMACO NUTRIENTE

FARMACO VIA INTERACCIÓN SUGERENCIA

Ketoprofeno EV Ninguna Ninguna

Tramadol SC Ninguna Ninguna

Ceftriaxona EV Antibiótico que podría afectar microbiota intestinal Ninguno

Alprazolam EV Ninguna Ninguna

Metformina VO El fármaco disminuye la absorción del nutriente Cu, Na, Co, Suplementar vitamina B12 .
Zn, Fe, B12
Atorvastatina VO Con alimentos mejora la absorción. zumos: aumenta la Administrar con alimentos , no
actividad del fármaco. consumir zumos cítricos de al
menos hasta 3 días antes
Metoclopramida VO Laxante Proveer adecuada hidratación

Lactulosa VO Laxante Proveer adecuada hidratación

INTERPRETACIÓN:
Suplementación en nutrientes, Monitorizar aporte de carbohidratos. Proveer adecuada hidratación
 8 DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL FINAL
PES: PROBLEMA , ETIOLOGIA Y SIGNOS Y SINTOMAS

Obesidad relacionada a ingesta elevada de energía y  mala

educación nutricional evidenciado en índices antropométricos
aumentados de IMC Y PCT.
 9 PROCESO DE ANÁLISIS DE CASO
PROBLEMA OBJETIVOS
INGESTIÓN
• No afectada.
A Corto Plazo
DIGESTIÓN  Contribuir a mantener los niveles de glucosa en sangre en
• No afectada el rango adecuado 
 Contribuir a frenar el hipercatabolismo proteico.
ABSORCIÓN  Frenar la perdida de masa muscular.
• No afectada  Cubrir el total de requerimientos nutricionales (energía,
macronutrientes, micronutrientes, agua) vía SNG
 METABÓLICO
• Presencia de hipercatabolismo proteico provocado por estres operatorio
• Hiperglicemia por la incapacidad de metabolizar adecuadamente los A Mediano plazo..
carbohidratos debido a Diabetes mellitus 2 Contribuir a la cicatrización de herida operatoria
• Hipercolesterolemia Perdida depeso 

EXCRECIÓN
• Estreñimiento. A Largo plazo
Aumentar los niveles de hemoglobina.
NUTRICIONAL Mejorar el estado nutricional mediante la perdida de masa
• Obesidad grasa 
• Anemia leve
 INTERVENCIONES
Vía de Alimentación:
Estrategias/Actividades:
Nutrición enteral x SNG
• Formula de alta densidad calórica
Plan de Alimentación:
1400cc Fórmula polimérica para diabético + MP+ MC +ML • Evaluar tolerancia de progresión dietética: distencion
abdominal , diarrea
Progreso de alimentación
• Incrementar requerimiento nutricional de acuerdo
NET X SNG mejora del peso.
NET X SNG + DIETA LIQUIDA HIPOGLUCIDA
NET X SNG + DIETA BLANDA HIPOGLUCIDA Monitoreo nutricional:
Aportes nutricionales:
• Monitoreo de la tolerancia y progresión de la dieta
RET= TMB X FA X FE X FT diaria.
1.3=sepsis
RET= 1295 X 1.1 X 1.3X 1 • Monitoreo de glicemia 3 veces al día
RET= 1851kcal • Monitoreo del balance hídrico diario.
PROT= 1.5 X 64 = 96g = 384 kcal = 20.7% • Monitoreo de la función renal cada 2 días.
LIP = 1.1 X 64 = 72g = 648 kcal = 35% • Monitoreo de la función hepática cada 2 días.
CHO = 3.2 X 64 = 205g = 820 kcal = 45% • Monitoreo semanal de peso, pliegue cutáneo tricipital
CNP/gN= 95 CNP/gN y perímetro braquial.
• Monitoreo cada 15 días de la albúmina.
• Monitoreo Interdiario de hemograma.
 10 PLAN DE ALIMENTACIÓN PROPUESTO

NET : 1400CC FP 23% + MP 40G + MC 87G + ML 23G

PROTEIN CARBOHIDRATO
  GRAMOS ENERGIA LIPIDOS
AS S
FORMULA POLIMERICA PARA
322g 1171 60.5 49 122
DIABETICO CON FOS
MODULO PROTEICO- CASEINATO 40G 144 36    
MODULO CALORICO-
87G 332     83
MALTODEXTRINA
ACEITE 23G 207   23  
SUMA   1854 96.5 72 205
REQUERIMIENTOS   1851 96 72 205
ADECUACION   100.2 100.5 100.0 100.0

DENSIDAD CALORICA =1.3 KCAL/ML

10 PLAN DE ALIMENTACIÓN PROPUESTO

NET : 1400CC FP 23% + MP 40G + MC 87G + ML 23G

DENSIDAD CALORICA =1.3 KCAL/ML

 11 CONCLUSIÓN

• Se logró aportar el requerimiento de energía y macronutrientes pese a la restricción de volumen.

• Se logró cubrir las necesidades de micronutrientes excepto la vitamina C (26%) y el hierro (45%)
• Se espera mantener evitar el avance de la desnutrición propiciando un incremento de peso a consta
de masa magra y mejora de la composición corporal.
• Se espera una mejora en los niveles de albúmina y proteínas totales propiciada por la
suplementación de proteína.
• Se espera restablecer la población bacteriana benéfica de la microbiota intestinal con el aporte de
FOS.
 12 RECOMENDACIONES

• Se recomienda la suplementación de vitamina C, zinc, selenio como

inmunonutrientes para propiciar adecuada cicatrización de UPP y mejorar
inmunidad.
• Se recomienda la suplementación de hierro después de la resolución de
cuadro infeccioso.
• Se recomienda educación nutricional al alta para recuperar la masa
muscular depletada y disminuir niveles de triglicéridos y control de glucosa.
13 DISCUSIÓN

2020

Sugieren el aporte proteico en UPP en un

rango de 1.25 a 1.5 g/kg/día
Se observaron mejorías en la cicatrización
al prescribir durante 14 días un suplemento
nutricional con glutamina (20 g), ácido
ascórbico (500 mg) y zinc (6.6 mg),
documentando menor número de días
transcurridos hasta el cierre de la herida (35
± 22) en el grupo con suplementado en
comparación con un grupo placebo.
Existe poco consenso respecto a que, cuanto
y durante cuánto tiempo suplementar.
13 DISCUSION

2021

La adición de un suplemento
nutricional oral con péptidos de
suero de leche y aminoácidos
de cadena ramificada para la
rehabilitación cardíaca mejora
la función cardiopulmonar, la
función del músculo
esquelético y el metabolismo
en pacientes con ICC.