Paciente Asmático

Auxilios Médicos de Emergencia

Departamento de Instrucción BRAM

Concepto de Asma

El asma es un trastorno inflamatorio crónico de la vía aérea en la cual

participan diversas células y elementos celulares. La inflamación crónica
está asociada a un aumento en la hiperreactividad de la vía aérea que
conduce a los episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica
y tos, particularmente en la noche o temprano en la mañana. Estos
episodios se asocian generalmente a la obstrucción generalizada pero
variable en el flujo aéreo pulmonar que es a frecuentemente reversible
espontáneamente o con el tratamiento.

Etiología

Los factores que influyen en el riesgo de desarrollar asma pueden ser

divididos en aquellos que provocan el desarrollo de asma y aquellos que
precipitan los síntomas de asma; algunos participan en ambas situaciones.

Los primeros son relacionados a factores del huésped y los otros son
usualmente factores ambientales.

Factores del Huésped

Genéticos: genes que predisponen a la atopía genes que predisponen a la
hiperreactividad.
Obesidad: algunos elementos presentes en el organismo de los obesos
como las leptinas favorecen el desarrollo del asma.
Sexo (Género): el sexo masculino tiene un factor de riesgo casi al doble
que el femenino durante la infancia, a medida que van creciendo disminuye

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la diferencia y en la edad adulta la prevalencia es mayor en mujeres que en

hombres (no está clara la razón pero puede atribuirse a que el pulmón es
menor en los hombres que en las mujeres durante la infancia pero mayor en
la edad adulta)

Factores Ambientales
Alérgenos: intra y extra domiciliarios como.: ácaros, animales domésticos,
hongos, levaduras, polen, infecciones, sensibilizantes laborales, humo de
tabaco, dieta, contaminación ambiental
Dieta: Lactancia con leche de formula en lugar de materna, disminución de
alimentos antioxidantes

Los mecanismos que conducen al eventual desarrollo y expresiones del

asma son complejos e interactivos. Por ejemplo, los genes interactúan con
otros genes y con factores ambientales para determinar la susceptibilidad al
asma además, aspectos de desarrollo tales como la maduración de la
respuesta inmune y la exposición a infecciones durante los primeros años
de vida están emergiendo como factores importantes que modifican el
riesgo del asma en la persona genéticamente susceptible.

Fisiopatología

La hiperreactividad de la vía aérea, es la alteración funcional

característica del asma, provoca un estrechamiento de la vía aérea en
respuesta a estímulos que serían inofensivos en personas normales. En
consecuencia, este estrechamiento de la vía aérea provoca limitación
variable al flujo del aire y síntomas intermitentes.

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Otras alteraciones presentes en esta patología son:

La contracción del músculo liso de la vía aérea como respuesta a los
mediadores múltiples y a los neurotransmisores broncoconstrictores es el
mecanismo predominante del estrechamiento de la vía aérea que se revierte
con los broncodilatadores.
El edema de la vía aérea es debido al exudado microvascular en respuesta a
mediadores inflamatorios.
El engrosamiento de las vías aéreas es debido a cambios estructurales
descritos como remodelamiento
La hipersecreción de moco puede conducir a la obstrucción del lumen de
los bronquiolos ("tapones de moco") y es producto del aumento en la
secreción de moco y de exudados inflamatorios.

La disminución del calibre de la vía aérea es el evento final común que

conduce a los síntomas y a los cambios fisiológicos en el asma. Los
factores antes mencionados en conjunto, contribuyen para su desarrollo.

Clasificación
Según la etiología
Se han hecho muchos intentos de clasificar el asma según la etiología,
particularmente con respecto a agentes de sensibilizantes ambientales. Tal
clasificación, sin embargo, es limitada por la existencia de pacientes en
quienes ninguna causa ambiental puede ser identificada. Algunas formas
especiales del asma dentro de esta clasificación que vale la pena mencionar
son:

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Asma inducido por ejercicio: es un fenómeno que puede ocurrir de forma

aislada o en asociación con cualquier tipo de asma. Muchos pacientes
experimentan obstrucción de las vías aéreas de 5 a 20 minutos después de
completar el ejercicio o en el curso del mismo, por un mecanismo que
parece incluir el enfriamiento, la sequedad relativa de la vía aérea
secundaria al aumento de la ventilación y la pérdida de calor de la vía
aérea.

Asma ocupacional. Es producido por la inhalación de humos industriales,

polvos y emanaciones que se encuentran en el lugar de trabajo. Se han
descrito cuatro patrones de respuesta en el asma ocupacional: Inmediata
exclusiva, tardía exclusiva, dual, y nocturna recurrente durante varios días.
Estos pacientes, aunque variando según el tipo de respuesta que muestren,
suelen mejorar fuera de su lugar de trabajo, durante las vacaciones, fines de
semana y períodos de baja. Las revisiones recientes describen varios
posibles mecanismos patogénicos para el asma ocupacional, variando desde
la simple reacción irritativa en pacientes con hiperreactividad bronquial
(por ejemplo, SO2 ó NO2) a las reacciones antígeno-anticuerpo mediadas o
no por IgE (por ejemplo, epitelios de animales, semillas y algunos
compuestos de bajo peso molecular como isocianatos o resinas epóxicas)

Asma Alérgica: se desencadena debido a una reacción a alérgeno como el

polen o la caspa de animal

Asma Estacional: pueden desencadenarse por el polen que los árboles,

céspedes o flores liberan en el aire. Suele empeorar en primavera o finales
del verano.

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Asma Nocturna: es frecuente en pacientes mal controlados, su

desencadenamiento responde a las variaciones hormonales propias de los
ritmos circadianos, tiene una mortalidad elevada (70%).

Según la severidad del Asma

Si bien esta clasificacion es actual y sencilla, su utilidad es a nivel

intrahospitalario y su uso no debe ser individual, es decir no debe evaluarse
unicamente la severidad del asma sino tambien su sensibilidad al
tratamiento ya que asmas leves pero que no mejoran al tratamiento deben
tener consideraciones especiales con respecto a asmas moderadas que
responden bien al tratamiento.

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Diagnóstico
Síntomas:
Disnea episódica, sibilancias, tos y tirantez de pecho.
Usualmente puede haber otros signos físicos que reflejan la exacerbación y
severidad, tal como cianosis, somnolencia, dificultad del habla, taquicardia,
tórax hiperinsuflado, el uso de músculos accesorios y la retracción
intercostal.

Los siguientes tipos de síntomas son altamente sugestivos del diagnóstico

de asma: episodios frecuentes de sibilancias (más de una vez al mes), la
actividad física induciendo tos o sibilancias, tos nocturna en períodos que
no haya evidencia de una infección viral, síntomas que persistan luego de 3
años, variabilidad estacional de los síntomas, los antecedentes familiares
positivos del asma y de una enfermedad atópica, su probabilidad de
empeorar en la noche y su respuesta a la terapia antiasmática apropiada

Tome en cuenta que no toda asma silba ni todo lo que silba es asma
Las sibilancias episódicas y la tos también son comunes en niños que no
tienen asma particularmente en aquellos menores a 3 años.
Se han descrito tres categorías de sibilancias en niños de 5 años y menores:
• Sibilantes tempranos transitorios generalmente sin síntomas luego de
los tres primeros años. Frecuentemente se asocian con prematuridad y
fumado en los padres.
• Sibilantes persistentes de inicio temprano (antes de 3 años). Los
episodios de sibilancias son asociados con infecciones respiratorias
virales. Los síntomas normalmente persisten en la edad escolar y se
mantienen presente a los 12 años en una grande proporción de niños.

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• Sibilancias de inicio tardío/asma tardía. Estos niños tienen asma que

persiste desde la niñez hasta la vida adulta. Estos niños típicamente
poseen antecedentes atópicos a menudo asociado con eczema y la
patología de la vía aérea es característica del asma.
Otras causas de sibilancias recurrentes deben ser consideradas y excluidas.
Estas
incluyen: rinosinusitis crónica, reflujo gastroesofágico, infecciones
recurrentes del tracto respiratorio, fibrosis quística, displasia
broncopulmonar, tuberculosis, malformaciones congénitas causando
estrechez en las vías aéreas intratorácicas, aspiración de cuerpo extraño,
síndrome de disquinesia ciliar primaria, entre otros

Un simple índice clínico basado en la presencia de sibilancias antes de la

edad de 3 años y la presencia de un factor de riesgo mayor (historia
familiar o paterna de asma o eczema) o de 2 o 3 factores de riesgo menores
(eosinofilia, sibilancias sin resfríos y rinitis alérgica) han mostrado predecir
la presencia de asma posteriormente en la niñez.

Test y Monitoreos:

El diagnóstico se efectúa de forma definitiva mediante una serie de pruebas

intrahospitalarias, las pruebas más frecuentemente efectuadas consisten en:

Medición de pico máximo (peak-flow), mediante aparato medidor para

autocontrol.

Pruebas de función respiratoria. Espirometría forzada mediante un

espirómetro. En ella se podrá observar la obstrucción de la vía aérea por la

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disminución de la capacidad vital forzada y volumen espiratorio forzado en

1 segundo,

Prueba de broncodilatación: el criterio de positividad para el diagnóstico

de asma es la mejoría de FEV1 mayor de un 15% tras inhalación de un
broncodilatador.

Prueba de metacolina, o prueba de obstrucción tras la inhalación de

metacolina, el criterio de positividad para el asma es una dosis baja
inhalada que produce un descenso de FEV1 mayor de un 20%.

Pruebas cutáneas de alergia: se realizan a ácaros del polvo doméstico y

de almacenaje, pólenes de gramíneas, malezas y árboles, hongos, productos
dérmicos animales y harinas y otros alérgenos ocupacionales y una
miscelánea que dependerá de la historia clínica y posible relación causal en
cada caso.

Marcadores de la inflamación: IgE total y específica en suero. Son

característicos de la alergia, no diagnósticos de asma, Proteína catiónica del
eosinófilo (ECP) en suero. Sugiere actividad inflamatoria, Niveles de
Oxido Nítrico en aire exhalado, también sugiere la actividad inflamatoria

Conducta Prehospitalaria

• Siente al lesionado o colóquelo en una posición semisentado, nunca

lo acueste
• De tener el inhalador o cámara inhaladora permita que el lesionado
lo utilice (deberá realizar 4 pufs de uno en uno, seguido de 4
respiraciones suaves y profundas, una tras cada puf). Agite el

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envase, sostenga el inhalador hacia arriba, tome aire por la boca,

cuando el propelente frío llega a su garganta, detenga la inhalación,
contenga la respiración inspire una bocanada con un respiro, inspire
lentamente, mantenga un registro de sus medicamentos.
• Espere 4 minutos, si no mejoró la crisis, repetir nuevamente la
medicación de urgencia.
• Traslade a centro de emergencia en caso de persistir el cuadro o
empeorar

No deje solo al lesionado salvo que la situación lo amerite, el soporte

psicológico es determinante en la mejoría de las crisis.

• Si el lesionado pierde el conocimiento prepárese para reanimarlo.

Control del Asma

El término control del asma se puede definir de muchas maneras. En
general el término control puede indicar la prevención de la enfermedad,
incluso la curación. Pero en el asma, donde ninguna de éstas son opciones
reales actualmente, se refiere al control de las manifestaciones de la
enfermedad.

El tratamiento del asma puede ser administrado de diferentes maneras:

inhalado, vía oral, o por vía inyectable. La principal ventaja de la terapia
inhalada es que los medicamentos entran en contacto directo con las vías
aéreas respiratorias permitiendo mayores concentraciones locales con
menos efectos secundarios sistémicos.

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• Los glucocorticosteroides inhalados son los controladores más efectivos

actualmente disponibles.
• Los medicamentos beta 2 agonistas de rápida acción son los
medicamentos de elección para el alivio de la broncoconstricción y para el
pre-tratamiento de la broncoconstricción inducida por el ejercicio, tanto en
adultos como en niños en todas las edades.

El aumento en el uso, especialmente durante el día, de un medicamento de

rescate o de alivio es una muestra de deterioro e indica que se necesita
reevaluar el tratamiento.

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