P. 1
Monografia Asma

Monografia Asma

|Views: 34|Likes:
Publicado porEos Eunice

More info:

Published by: Eos Eunice on Mar 19, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/31/2013

pdf

text

original

MONOGRAFIA DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA DEL ASMA EN LA INFANCIA

Gómez López Eos Eunice R1PM Hospital General Regional No.1 “Dr. Carlos MacGregor Sánchez Navarro”

INTRODUCCIÓN El asma es la enfermedad crónica más frecuente en la infancia y adolescencia. La importancia del esta patología radica en el carácter de enfermedad crónica que afecta a la calidad de vida, al ausentismo escolar y en los elevados costos sanitarios que genera. Se estima que un elevado porcentaje del costo que origina el asma está ocasionado por su inadecuado control. La trascendencia de esta patología se destaca en su elevada prevalencia y su gran variabilidad, siendo su prevalencia entre 8 y 20%. En México, no se cuenta con estudios epidemiológicos acerca de la prevalencia del padecimiento en niños menores de cinco años de edad. Sin embargo, los datos proporcionados por el Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica, dependiente de la Dirección General de Epidemiología de la Secretaría de Salud, señalaron que entre 2001 y 2006 la tendencia del asma en los niños menores de cinco años de edad tuvo un incremento de 31%, ya que pasó de 479.44 a 627.95 por 100,000 habitantes en ese lapso.

DEFINICIÓN El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas. La padece alrededor del 12.5% de la población infantil mexicana. El asma se caracteriza por: a) Obstrucción de las vías aéreas de intensidad y reversibilidad variables, reconocida por síntomas como respiración silbante, tos, sensación de opresión torácica y disnea súbita. b) Inflamación de las vías aéreas por células cebadas, eosinófilos, linfocitos T CD4, macrófagos, neutrófilos y descamación de las células epiteliales. c) La respuesta exagerada de las vías aéreas a diversos estímulos como, aeroalergenos, ejercicio, frío, histamina/metacolina. d) El engrosamiento de la pared de la vía aérea. Factores predisponentes Entre los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de asma se incluyen la exposición a alergenos (ácaros en el polvo casero, animales, cucarachas, pólenes y moho), irritantes

parecen existir diferentes fenotipos clínicos de esta enfermedad que han sido bien caracterizados en diversas cohortes en varios países. humo de cigarro. historia familiar positiva y antecedente personal de atopia. b) Diagnóstico médico de eccema atópico. 2) sibilancias de comienzo tardío (no presente a los tres años pero sí a los 6 años) y 3) sibilancias persistentes (sibilancias en los primeros tres años que persisten a los 6 años). Tras continuar el seguimiento de esta cohorte los investigadores pudieron redefinir sus ideas en relación a estos fenotipos de sibilancias precoces y finalmente las conceptualizaron en: 1) sibilancias transitorias en la infancia asociadas con función pulmonar reducida precozmente tras nacimiento y caracterizada por episodios de sibilancias en el contexto de infecciones respiratorias víricas. 1. irritantes químicos y medicamentos (tales como aspirina y betabloqueadores). Criterios mayores: a) Diagnóstico médico de asma en alguno de los padres. ejercicio. Predicción del fenotipo asmático Desde un punto de vista práctico. estados de ánimo. 2. que persisten en infancia media y con ausencia de sensibilización alérgica y 3) asma. . infecciones respiratorias virales. con resolución en los años preescolares. SIBILANCIAS RECURRENTES: FENOTIPOS Aunque la fisiopatología del asma en la infancia está lejos de ser comprendida. Un concepto análogo a la bronquitis sibilante surgió en los años 90 del extenso estudio de cohorte de Tucson. es importante intentar clasificar a un determinado niño que comienza en los primeros años con episodios sibilancias en un determinado fenotipo. asociada a función normal precozmente tras nacimiento. uno de los más importantes hitos en el conocimiento del asma infantil.ocupacionales. con el fin de establecer un pronóstico. Los niños que presentan sibilancias recurrentes frecuentes por debajo de 3 años y cumplen al menos un criterio mayor o dos de los tres menores indicados a continuación. El seguimiento estableció tres fenotipos de sibilancias durante los seis primeros años de vida: 1) sibilancias precoces transitorias (que comienzan antes de los 3 años y remiten a los 6 años). tendrá una probabilidad alta de padecer en el futuro un asma persistente atópica basándose en el algoritmo Índice Predictivo de Asma (IPA). Criterios menores: a) Presencia de rinitis alérgica diagnosticada por un médico (a los 2-3 años). 2) sibilancias no atópicas iniciadas en la infancia.

junto con la demostración de una obstrucción reversible al flujo aéreo. al llegar a los 6-13 años.). incluyendo la dificultad de realizar esfuerzos físicos y alteración del sueño. severidad de los síntomas. tienen un riesgo 4. Historia clínica: indagar sobre los siguientes antecedentes específicos: tiempo de inicio y causa de la presente exacerbación de asma. EVALUACIÓN DE UN PACIENTE CON ASMA BRONQUIAL La forma de presentación clínica. En los pacientes con sospecha clínica y espirometría normal. uso de medicamentos de control en el momento de la . DIAGNOSTICO El realizar pruebas de función pulmonar nos provee información adecuada sobre la severidad.8 veces superior (odds ratio. se debe realizar el estudio de variabilidad de fuerza espiratoria mínima FEM. A la edad de 6 años el IPA tiene un valor predictivo positivo del 47 % (probabilidad de los niños con IPA positivo de tener asma en la edad escolar) y un valor predictivo negativo del 91 % (probabilidad de que los niños con IPA negativo no tengan asma en la edad escolar). el diagnóstico más probable es el de asma bronquial y es necesario aplicar un protocolo que lo confirme o lo descarte. lo cual correlaciona con asma. exámenes complementarios y exploración funcional respiratoria. La variabilidad del FEM de 20% apoya el diagnóstico de asma. disnea y/o sibilancias. etc. Se debe realizar historia clínica completa.3 a 9. La espirometría tiene baja sensibilidad y alta especificidad en el diagnóstico del asma. Los niños que cumplen el IPA. o incluso cuando haya presentado sólo un primer episodio pero tenga antecedentes familiares en primer grado de asma y/o atopia o personales de atopia (dermatitis atópica. c) Eosinofilia en sangre periférica igual o superior al 4%. La pauta a seguir dependerá inicialmente de 2 factores: la edad del niño. Cuando un niño menor de 3 años de edad haya presentado 3 o más episodios de obstrucción bronquial. exploración física. reversibilidad y variabilidad de la limitación al flujo del aire. La Espirometría es el método de preferencia para medir la limitación al flujo de aire y su reversibilidad para establecer el diagnóstico del asma. y si se trata del primer episodio o si ya presentó otros similares de tos. constituye la base sobre la que se sustenta el diagnóstico de asma. Un aumento de > 12% en el FEV1 (o >200ml) luego de la administración de un broncodilatador indica reversibilidad a la limitación al flujo del aire. OR) de tener asma activo que los que presentan un índice negativo. y en todo niño mayor de 3 años que presente un episodio de obstrucción bronquial.b) Sibilancias no relacionadas con resfriados.

Identificación de complicaciones: procesos infecciosos agregados (rinitis. Uso de los músculos accesorios de la respiración. Para apoyar la atención clínica es útil clasificar el asma estable de acuerdo a sus niveles de gravedad. bronquitis y neumonía). frecuencia de presentación de las crisis y hospitalizaciones previas. taquicardia.consulta. Examen físico: Disnea. Diaforesis. tos. Se denomina asma estable cuando los síntomas se presentan mientras la enfermedad está controlada. Estado de conciencia Referirse al especialista cuando:     El asma es grave. sibilancias. cianosis. y antecedentes de enfermedad cardiopulmonar. Voz entrecortada por dificultad respiratoria (polipnea). Su tratamiento adecuado ayuda al mejor control de esta enfermedad. . neumomediastino. es decir. opresión torax. de difícil control o de tipo ocupacional El asma manifiesta una evolución de manera atípica Hay una pobre respuesta al tratamiento Hay complicaciones del cuadro asmático En todo paciente con asma se debe confirmar o descartar rinosinusitis concomitante ya que este padecimiento está asociado al asma. dependiendo de la edad del paciente. sin una exacerbación aguda (o crisis). neumotórax. CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DEL ASMA ESTABLE.

. El tratamiento de rescate se debe de limitar para tratar de manera aguda los síntomas como las sibilancias. Por tanto si durante el proceso de atención se orienta y educa al paciente y a su familia sobre las características de la enfermedad y la importancia del apego al tratamiento. mejorar la calidad de vida y evitar el ausentismo escolar o laboral. Los esteroides (inhalados) deben utilizarse sin temor desde la etapa de asma leve persistente. se tendrá un mayor impacto sobre el control de la enfermedad. Para muchos pacientes los medicamentos controladores se deben de utilizar de manera diaria con el fin de prevenir síntomas. disminuir visitas a urgencias y hospitalizaciones. Los ataques de asma (o exacerbaciones) son episódicos. Se recomienda el uso de aerosoles porque han demostrado ser más efectivos y ofrecen una respuesta más rápida con menor incidencia de efectos secundarios que los administrados por vía oral. Los objetivos del tratamiento son: evitar la evolución a estados de mayor severidad. opresión torácica y la tos. sin embargo la inflamación en la vía aérea es crónica.TRATAMIENTO El tratamiento del paciente con asma estable debe ser escalonado según la severidad y continuo según lo demanden los síntomas. Para alcanzar y mantener un adecuado control del asma se requiere del desarrollo de una adecuada relación entre el paciente y el grupo médico o de salud tratante. Son seguros cuando su uso es correcto. mejorar la función pulmonar y prevenir las exacerbaciones. Este tratamiento es aplicable tanto en pacientes ancianos y adultos como en adolescentes y niños.

whiar. International Primary Care Airways Group (IPAG). 23: 167-172 17. Plaza Moral. 2007. C. J. De Benito Fernández. Castillo Laita. 16. Castile R. 12.A. An Pediatr (Barc).ginasthma.com 11. Consenso sobre tratamiento del asma en pediatría. Normative data and lung growth. Heart. Álvarez-Sala Walther JL. P. Obstrucción bronquial recurrente (II).164:554-9. J. van Essen-Zandvliet EE. Am J Respir Crit Care Med 2001. F. Grupo de Trabajo para el Estudio de la Enfermedad Asmática en el niño. 13. Linares M. Meyer R. A national clinical guideline. 9.J. Escribano Montaner. An Pediatr (Barc). GINA 2011 3. National institutes of Health.2(1):48-55 4. Estudio de la función pulmonar en el paciente colaborador. Sirvent Gómez. 2002. An Esp Pediatr 2002. 8. eds. 2007. 2005. Lung and Blood Institute. An Esp Pediatr 2002. Álvarez Gutiérrez. Utility of FEV0. 18. Fenotipos asmáticos. Forced expiratory flows and volumes in infants. Identificación y manejo 20.5 versus FEV1 in interpreting spirometry in preschool children with asthma. et al.org 10.Bibliografía: 1. British Guideline on the Management of Asthma. Celli B. Parte I. F.161:353-9. V. Global Initiative for Asthma. Rev Chil Enf Respir 2007. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. J.56(Supl 7):22-8.www. Consenso Mexicano de Asma en Neumología y Cirugía de Tórax vol 64 supl 1 2005. Casan Clarà. Jones M. Respiratory diseases self-assesment program. 56(Supl 7):61-70.66(4):393-406 14. May 2011. Diagnóstico y tratamiento del asma en menores de 18 años en el primero y segundo niveles de atención. Kerrebijn KF. México: Secretaría de Salud. et al. ed Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax .54:103-7. et al.J. Discriminative capacity of bronchodilator response measured with three different lung function techniques in asthmatic and healthy children aged 2 to 5 years. et al. . Management of Allergic Rhinitis Symptoms in the Pharmacy: ARIA in the Pharmacy 2003. Sirvent Gómez. Brand PL. Cox P. 023659. A. Filbrun D. . Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. Am J Respir Crit Care Med 2000. Álvarez Gutiérrez. Grupo de Trabajo para el Estudio de la Enfermedad Asmática en el niño. Arch Bronconeumol 2003. 2002. et al. Kisling J. 2008. 6. Duiverman EJ. Gómez Pastrana. Waalkens HJ. Bisgaard H. Thorax 1999. airways obstruction. Flucke R. An Pediatr. Nielsen KG. 7.39(Supl 5):3-42 15. and hyperresponsiveness during long term treatment with inhaled corticosteroids. Torres Martí A. Davis S. British Thoracic Society. J. Allergic Rhinitis and its impact on Asthma (ARIA). Guía Española para el Manejo del Asma.67(3):253-73 5. Cómo y cuándo diagnosticar asma en niños. D. NIH Publication N. 19. 2. Guía para medicos de atención primaria. Oliva Hernández. Manual del Diagnóstico y Tratamiento. Monogr 2004. Dutch CNSLD Study Group. Enfermedades crónicas de las vías respiratorias. Disponible en: http://www. Asma. Barcelona: 2005. Fibrosis quística. Peak flow variation in childhood asthma: correlation with symptoms.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->