ALIMENTACIÓN EN

ADULTOS MAYORES

Enfermería
UNAP
1
Estudios nutricionales en población AM .

Mayores de 60 años → déficits en zinc y magnesio entre los

varones, e ingestas medias bajas en hierro, zinc, magnesio y
ácido fólico para mujeres. Déficits Subclínicos de B6, B12 y
A. Fólico
País Vasco (Aranceta et al; 1990 en http://www.euskomedia.org/PDFAnlt/zainak/30/30029046.pdf)

Hábitos alimentarios que contribuyen a mayor fragilidad → bajo

consumo de lácteos, carnes, frutas, verduras y alto consumo de
grasa. Poco acceso, estado de ánimo, aislamiento familiar .
Caldas, Colombia (Restrepo el al; 2005 en http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
75182006000500006)
Población de riesgo nutricional

Enfermedades crónicas

Polifarmacia (anorexia, trastornos GI, pérdida de

nutrientes)

Condiciones socioeconómicas desfavorables

Aislamiento social

Dependencia física

3
 Cambios fisiológicos que afectan a la alimentación

Cambios en la composición corporal

Aumeto de la
masa grasa
(15% a 30% )
Disminución del gasto energético.
Disminución
masa magra
Disminución
metabolismo
basal
Deterioro de los sentidos
Disminución
masa ósea
del gusto, olfato, vista y
Disminución
de la actividad
de la secreción salivar.
Disminución física
del agua
intracelular
¿Cuáles son los cambios que aparecen con la edad y que afectan a la
alimentación?

Alteraciones dentales y de masticación.

Alteraciones digestivas:

• Secretoras: Menor secreción salivar, gástrica y pancreática

• Absortivas: sobrecrecimiento bacteriano y alteración absorción de
los disacáridos y de lactosa: Secreción biliar la menos afectada.
Mal absorción: calcio, hierro, B12.
• Motoras: estreñimiento >del 50% lo padecen: Disminución de la
motilidad intestinal, insuficiente cantidad de fibra en la dieta, falta
de ejercicio físico regular

Alteraciones metabólicas: Menor secreción

insulina o menor respuesta a su acción
Cambios fisiológicos…

Cambios morfológicos/funcionales
Repercusión

Pérdida de piezas dentarias

Saliva disminuida Dificultad masticatoria

Menor apetito
Disminución gusto y olfato Menor sed

Disminución de secreciones GI, Menor absorción de

peristaltismo nutrientes
6
Alteración de los tiempos de la nutrición
metabolismo y excreción

Cambios
Repercusión
morfológicos/ funcionales
Disminución de tolerancia a los HC
Alteración del metabolismo Hiperlipemias
intermedio, modificaciones
hormonales, Aumento de masa grasa y perdida
de masa magra
disminución del MB

Disminución de la función renal, Retención nitrogenada, constipación

del peristaltismo intestinal

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 Factores de riesgo nutricional más frecuentes

• Enfermedades agudas o crónicas

Problemas de • Polifarmacia que interfiere con la ingesta,
digestión o absorción nutrientes.
salud: • Discapacidad para la compra y
preparación de alimentos.

• Soledad, aburrimiento, depresión,

Factores aislamiento.
psicosociales • Escasez de recursos económicos
• Ingresos hospitalarios y en residencias
 Factores que influyen en la Alimentación AM.
FACTORES PSICO-SOCIALES FACTORES FISIOLÓGICOS PRESENCIA DE ENFERMEDADES

• Depresión (viudez), demencia, • Disminución del metabolismo • Discapacidades y minusvalías,

soledad, abandono, paranoia,
anorexia, alcoholismo
• Pobreza, nivel cultural
• Monotonía en la Alimentación
basal disminución de la autonomía
• Deterioro sensorial: Gusto, (menor actividad física)
olfato,, • Interacciones entre fármacos y
• Cambios de la composición nutrientes.
corporal: disminución de la MM
(Sarcopenia)
• Estado de la cavidad oral:
problemas para masticar, deglutir
y deglutir.
• Hipofunción secretora digestiva:
dificultad de digestión
• Dificultad de absorción de
nutrientes.
• Estreñimiento.

Baja densidad de nutrientes en la dieta

(Riesgo de ingesta inadecuada para algunos nutrientes como: Proteínas, calcio, Vit D, folatos, B12, Magnesio, Zinc, agua)
 • Adelgazamiento
EXPLORACION • Fragilidad capilar
CLINICA
• Edemas
• Otros signos físicos
VALORACION DE
ENFERMERÍA
• Peso
MEDIDAS • Talla
ANTROPOMETRICAS
• Perímetro cintura
• * Pliegues Cutáneos
 • Baja de peso significativa: si es > al 5% del peso habitual en
los últimos 3 meses y especialmente si no lo ha recuperado.
• Síntomas digestivos.
Anamnesis: • Alimentación reciente: Evaluar la ingesta de Lácteos,
carnes, huevos, cereales, frutas y verduras.
• Enfermedades, Estado general

• Peso e Índice de Masa Corporal

Examen • Masas musculares y tejido adiposo por palpación
• Edema y ascitis
Físico • Signos carenciales de micronutrientes

VALORACION DE ENFERMERÍA
 • Controlar el peso con la menor cantidad de ropa. Si se
Peso registra bajo peso en los últimos seis meses, sin hacer dieta,
se debe derivar a médico.

• Realizar la medición al ingreso con un podómetro de adulto,

Talla: la talla de la persona mayor va disminuyendo por cambios en
la arquitectura ósea.

Índice de masa • Adaptado a la población adulta mayor chilena

corporal
● La baja de peso puede constituir una señal de enfermedad
o puede estar asociado a una falta de ingesta alimentaria
relacionada con trastornos orales, mala dentadura,
alteraciones del tracto digestivo, presencia de diarreas
crónicas o vómitos frecuentes.
● Descartar falta de recursos económicos o limitaciones
funcionales, por ejemplo incapacidad de salir a comprar o
preparar el alimento.
 Factores que influyen en la pérdida de peso

Menor contenido de agua en el organismo.

Reducción de la masa ósea.

Pérdida de masa muscular.

Adelgazamiento del tejido conectivo

Pérdida significativa de Peso relativa al Tiempo

• 5% de pérdida de peso en 1 mes.
• 7.5% de pérdida de peso en 3 meses.
• 10% de pérdida de peso en 6 meses

Barrocas A, Belcher D, Champagne C, Jastram C. Nutrition assessment practical approaches. 1995

Nov; 11(4): 675-713
 • se considera que realiza actividad
Actividad física, cuando hace ejercicios con una
frecuencia mayor de 3 veces por
Física: semana y más de 30 minutos cada vez.

Para prevenir la discapacidad en el adulto

mayor, las investigaciones han
demostrado que contribuye a la
prevención realizar ejercicios de
equilibrio, resistencia, fuerza muscular y
flexibilidad a lo menos tres veces por
semana.
Cambios en los requerimientos calóricos…. Pueden modificarse por:

Reduccción de los niveles de actividad

Disminución de la masa corporal física

Si mantienen una
Queman menos actividad física
Recomendar que
calorías, motivo por el adecuada, sus
ingieran menos calorías
que tienden a ganar requerimientos serán
que un adulto.
peso los mismos que los
adultos
 Cambios en
requerimientos

Proteínas Vit. D Vit. B12 Vit. A

No esta demostrado una Exceso (liposoluble)

necesidad mayor, sin
Aproximadament Menor eficiencia en su por consumo
absorción
embargo su aumento se e un 50% de PM indiscriminado de
asocia a una menor son deficientes multivitaminicos
perdida de masa osea y (100% al 500% del
posiblemente muscular en VD requerimiento diario)
Manifestación clinica
anemia Megaloblastica
con alteraciones
neurologicas
El exceso se
Se asocia a baja asocia a riesgo de
manifestaciones
Recomendación masa osea y funcionales de deficiencia osteoporosis
1g/kg/día mayor riesgo de subclínica son las
alteraciones cognitivas y
caídas conducción nerviosa
(sutiles)
 ● Mejorar la calidad de vida
● Promover la salud
Orientaciones de las ● Mantener un estado
indicaciones alimentación nutricional óptimo
para los AM ● Aporte adecuado de
energía y nutrientes
● Mejorar la evolución de la
enfermedad y su
recuperación
Cuando se consumen menos
calorías, es difícil conseguir
todos los nutrientes necesarios,
Los cereales y los panes
en particular las vitaminas y los
integrales enriquecidos son
minerales, por ello se deben
buenas elecciones.
elegir alimentos que sean ricos
en nutrientes, pero no en
calorías.

Algunos alimentos contienen

Las frutas y las hortalizas muy
mucha grasa o azúcar, y muy
coloreadas (fresas,
pocas vitaminas y minerales, es
melocotones, brócoli,
por lo que se les conocen como
espinacas, calabaza, etcétera)
alimentos con calorías vacías,
contienen más nutrientes que
como ejemplo son las golosinas,
las menos coloreadas.
pasteleria, etcétera.

Algunos alimentos fritos o

preparados contienen muchos También las bebidas alcohólicas
nutrientes, pero, al freírlos, el dan muchas calorías, pero muy
nutriente que más se añade es pocos nutrientes.
el de la grasa saturada.
 En las personas mayores, la disminución del metabolismo basal y el
sedentarismo disminuyen las necesidades energéticas, estimándolas para la
mujer en torno a 1.600-1.700 kilocalorías/día, con un límite superior de 2.000
kilocalorías/día y para el hombre en torno a 2.000-2.100 kilocalorías/día, con un
límite superior de 2.500 kilocalorías/día (unas 30-35 kilocalorías/ kg de peso/día,
en función de la actividad que realice).

25-30% en 5% 35-40% en 5-10% en la 20-25% en

el desayuno colación la comida merienda la cena

La OMS considera que se produce una disminución del gasto calórico de

aproximadamente un 10% cada diez años a partir de los sesenta años de edad
 REQUERIMIENTOS del AM.

Se recomienda un aporte DISTRIBUCIÓN de la

total energético de 30 MOLÉCULA CALÓRICA.
Kcal/Kg peso/día con • PROTEINAS: 12-15%
modificaciones en • LÍPIDOS 30%
función del EN, • HIDRATOS DE CARBONO
actividad física y 55%
estabilidad del peso.
 NECESIDADES NUTRICIONALES

• 0,8 - 1g/Kg por día ( 10 a 15 % del total de Calorías,

Proteínas origen animal 40 % )

Lípidos • 30 % ingesta

Hidratos de • 50 al 60 % Polisacáridos
Carbono • Cereales, Vegetales y Frutas aportan azúcar y fibra

• Ácido Fólico,Vit D, C, A, tiamina y piridoxina

Vitaminas • Minerales :Calcio, Hierro, Zinc y Magnesio

• Menor capacidad del riñón para ahorrar agua,

Agua hipodipsia, diuréticos
 • No debe superar el
Hidratos de 10-12% del aporte
carbono energético total.
simples o
refinados • ABSORCIÓN
RÁPIDA

Hidratos de • deben representar el

carbono 85-90% del aporte
complejos energético total.
(almidones): • ABSORCIÓN LENTA
 • generalmente de origen animal (carne, embutidos, leche
Grasas entera, mantequilla, etcétera) o en algunos vegetales (coco y
palma). No deben sobrepasar el 7-10% del aporte energético
saturadas: total.

Grasas mono- • de origen vegetal o animal (aceite de oliva y de colza,

aceitunas, aguacate, pollo, etcétera).
insaturadas:

Grasas poli- • aceite de girasol, de soja, mani, salmón, atún, trucha,

etcétera
insaturadas:

• Aceite de linaza y en algunos pescados como la caballa, el

Omega 3: salmón y el atún.

ácidos grasos • LIMITAR SU CONSUMO. margarina, la manteca y en

muchos productos elaborados como son las galletas, las
trans: galletas y papas saladas.
Proteínas:
• Deben suplementarse ante procesos como las úlceras por presión, las
infecciones y las quemaduras, que producen un hipercatabolismo.
• Precisan ser controladas ante insuficiencia renal, por la sobrecarga del riñón.
• Es importante la calidad de la proteína, que depende de la composición de
los aminoácidos que poseen, sobre todo en lo que se refiere a la proporción
de aminoácidos esenciales de la molécula.
• Se recomienda un equilibrio entre proteínas animales y vegetales de al
menos 60/40, siendo lo óptimo una relación 1/1.
• Barr y cols. mostraron que una dieta vegetariana puede proporcionar
cantidades suficientes de proteínas de buen valor biológico, si se incluye el
consumo de productos lácteos y huevos. Además si se ingieren proteínas
derivadas de legumbres, frutos secos, semillas y granos enteros. Sin
embargo, los cereales tienden a ser pobres en lisina (aminoácido esencial), lo
que puede ser relevante al evaluar las dietas de individuos que no consumen
proteína animal y cuando las dietas son relativamente bajas en proteínas, por
lo que la combinación de legumbres con cereales resulta fundamental para
incrementar la calidad proteica.
Calcio:
• la ingesta diaria recomendada en los
• el aporte diario en los mayores ha de ser
1.200 mg en el hombre y 1.300 mg en la
mujer, pues esencial para prevenir la
osteoporosis, especialmente en mujeres.No
debe sobrepasar los 2.500 mg diarios por
el riesgo de cálculos renales. .
• Debe tomar una dieta rica en alimentos que
contengan calcio como son la leche y sus
derivados, el salmón, las sardinas, las
verduras de hoja verde, las legumbres y los
frutos secos
• Si la dieta fuera insuficiente se recomienda
tomar un suplemento de calcio, acompañado
de vitamina D, y disminuir la ingesta de
alcohol y café, pues inhiben su absorción.
Fósforo:
mayores se cifra en unos 1.000- 1.500
mg. Debe existir un equilibrio entre la
ingesta de calcio y la ingesta de
fósforo, que debe ser igual a 1. Es
esencial para el metabolismo óseo. Su
déficit es raro, ya que está presente
en gran cantidad de alimentos como la
leche, los quesos, el hígado, la carne
rojas, los pescados, los huevos, las
legumbres, el arroz, la pasta y los
frutos secos. Una ingestión excesiva
de suplementos de calcio podría
inhibir la absorción de fósforo.
VIT B12:

• Se encuentra en productos de origen animal, las carnes, las vísceras (riñones, hígado), la pechuga de pollo, los pescados (salmón,
atún y sardina), y en menor cuantía en los huevos y en la leche; los vegetales carecen de ella.

Ácido fólico:

• La ingesta diaria recomendada es de 400 µg. Los déficits de folatos son frecuentes en los mayores, especialmente en los que tienen
problemas gastrointestinales que cursan con una menor absorción (gastritis crónica atrófica), en los que llevan dietas
desequilibradas, en aquellos que por sus problemas de salud deben tomar medicamentos que interfieren su absorción, como el
ácido acetil salicílico, los anticonvulsivantes y los barbitúricos; y en los que padecen determinados procesos inflamatorios o
neoplásicos por un aumento de su consumo.
• Alimentos con alto contenido en ácido fólico son las verduras y las hortalizas frescas, productos que las personas mayores suelen
suprimir en su dieta (las espinacas, los espárragos, los guisantes, las coles, la lechuga), las almendras, las carnes y el hígado.

El déficit de folatos junto al de vitamina B6 y B12, contribuye a producir una anemia megaloblástica, con trastornos neurológicos,
neuropatía periférica, alteraciones cerebelosas y psíquicas, trastornos digestivos y aumento de los niveles de homocisteína con aumento
del riesgo cardiovascular.

No se aconsejan suplementos sistemáticos en la dieta, salvo en fumadores, alcohólicos y los que toman anticonvulsivantes.
 Fibra:
Son alimentos ricos en fibra las legumbres,
los cereales, las hortalizas, las verduras y
las frutas. Si se necesita, por problemas
digestivos (diverticulosis o estreñimiento),
debe de tomarse también en forma de
preparados, siempre acompañada de
abundante agua.
Se recomienda una ingesta diaria de 20-35
gramos de fibra, tanto para prevenir el
estreñimiento como para mejorar los niveles
de glucemia, el colesterol y las grasas. Una
porción mediana de fruta, hortaliza o cereal
contiene de 2 a 4 gramos de fibra; por lo que
las personas mayores deben comer
diariamente entre 8-12 unidades de estos
alimentos.
Agua:
Las personas mayores presentan una alteración en los
mecanismos reguladores de la sed, teniendo una
percepción o sensación de sed mucho más tardía y
además presentan una saciedad prematura una vez que
perciben la sed.
El agua debe tomarse a lo largo del día, sobre todo por la
mañana y por la tarde, para evitar los inconvenientes de
la incontinencia nocturna si existiera.
Cuando una persona mayor nota sensación de sed, ya
presenta una pérdida de un 1-1,5% de su peso, a
expensas de los líquidos corporales, es decir, se
encuentra ya en un estado de deshidratación subclínica.
Las necesidades diarias de líquidos se cifran en torno a
30-35 ml por kilogramo de peso y día, o bien 1-1,5 ml por
kilocaloría ingerida y día, en unas condiciones
estándares. Esto significan unos 2-2,5 litros diarios (un
litro aproximadamente se ingiere con los alimentos y el
resto con la bebida).
BALANCE HÍDRICO

INGESTA HÍDRICA (LITROS) ELIMINACIÓN HÍDRICA (LITROS)

Alimentos 0,8 1,5 Orina

Oxidación Nutrientes 0,3 0,5 Sudoración
Agua Bebida 1,5 0,4 Respiración
0,2 Heces
2,6 2,6
 Normas generales en la alimentación

Dietas sencillas y de fácil preparación.

Presentación vistosa y agradable de los alimentos.

Fraccionar la dieta en 4 ó 5 comidas diarias.

La última comida será de carácter frugal o ligero.

Es preferible agua sin gas con las comidas.

 Normas generales en la alimentación

Moderar el consumo de café y de bebidas excitantes.

No abusar de licores y bebidas edulcoradas.

La comida será un acto de convivencia y relación social.

Mantener en lo posible los hábitos y gustos personales.

(Fuente: Aranceta , Nutrición y Salud Pública, 1994).

 GUÍAS ALIMENTARIAS (OMS)

DEFINICIÓN:
• Instrumento educativo, que adapta los conocimientos científicos
sobre Requerimientos Nutricionales, en herramientas prácticas,
que facilitan a las personas la selección de una Alimentación
Saludable.

OBJETIVO:
• Prevenir o revertir patologías nutricionales u otras, en que la
alimentación inadecuada es un factor asociado.
Guías Alimentarias 2013

• Para tener un peso saludable, come sano y realiza actividad física diariamente.
• Pasa menos tiempo frente al computador o la tele y camina a paso rápido, mínimo 30
minutos al día.
• Come alimentos con poca sal y saca el salero de la mesa.
• Si quieres tener un peso saludable, evita el azúcar, dulces, bebidas y jugos azucarados.
• Cuida tu corazón evitando las frituras y alimentos con grasas como cecinas y mayonesa.
• Come 5 veces verduras y frutas frescas de distintos colores, cada día.
• Para fortalecer tus huesos, consume 3 veces al día lácteos bajos en grasa y azúcar.
• Para mantener sano tu corazón, come pescado al horno o a la plancha, 2 veces por
semana.
• Consume legumbres al menos dos veces por semana, sin mezclarlas con cecinas.
• Para mantenerte hidratado, toma 6 a 8 vasos de agua al día.
• Lee y compara las etiquetas de los alimentos y prefiere los que tengan menos grasas,
azúcar y sal (sodio).
Programa de Alimentación
Complementaria
del Adulto Mayor, PACAM
 BEBIDA LACTEA AÑOS DORADOS

• Baja en grasa total y sodio.

• Densidad calórica de 406 Kcal./100 g.
• 18% de proteínas.
• Fortificada con Vitaminas A, D, E, C y
● complejo B
• Fortificada con Calcio, Fósforo, Hierro, Magnesio, Zinc.
• Frecuencia de consumo sugerida 1 o 2 porciones al día, en
desayuno y/o once.
El aporte nutricional 102 Kcal. y 4,5 g. de P.
 CREMA AÑOS DORADOS

• Baja en sodio y libre de colesterol.

• Densidad calórica de 400 Kcal/100g.
• 13% de proteínas.
• Fibra dietética 6 g. /100 g.
• Fortificada con Vita. A, D, E, C y complejo B
• Fortificada con Ca , P, Fe, Mg y Zinc.
• Frecuencia de consumo sugerida 1º 2 p/d en
almuerzo y/o cena, consumida sola o combinada
con otros alimentos.
¿Cuáles son los principales indicadores de malnutrición en los ancianos
hospitalizados?

Pérdida involuntaria significativa de peso

• 5% de peso en 1 mes.
• 7,5% de peso en 3 meses
• 10% en 6 meses
Peso significativamente bajo para la talla
• > 20% por debajo del peso ideal

Índice Masa Corporal menor de 22.

Albúmina sérica < 3,5 mg/dl

Cambio significativo de la situación funcional

• Independiente  Dependiente

Ingesta de comida excesiva o inadecuada

Reducción significativa en la circunferencia media del brazo.

• < del percentil 10