EFECTOS DE LA

VENTILACION MECANICA

EXPOSITOR: NATANIEL RUFO FLORES CÓRDOVA

ESPECIALIDAD EN CARDIOLOGIA – MEDICINA CRITICA
TEMA: “EFECTOS DE LA VENTILACION MECANICA”
Santa Cruz de agosto 2022
MECANICA VENTILATORIA
 EFECTOS DE LA VENTILACION
MECANICA

El ventilador mecánico tiene la capacidad de salvar vidas, también tiene la

capacidad de complicarte la vida, contribuyendo a la aparición de falla orgánica
múltiple.
 EFECTOS
PULMONARES

• El empleo de FiO2 elevada produce un efecto toxico

directo sobre las células pulmonares (N2), por la
liberación de los radicales libres.

• Atelectasias por reabsorción, la hipercapnia hiperóxica,

daño del epitelio bronquial con aparición de bronquitis ´
hiperoxia y disminución de la eficacia del epitelio ciliar ´
y de la función bactericida bronquial.

• En ventilación mecánica la FiO2 elevada además

condiciona un des reclutamiento pulmonar.

• No hay efectos beneficiosos de la hiperoxia en

pacientes críticos

• Lo que sí esta demostrado es el efecto nocivo de la

hipoxia sobre los tejidos periféricos.
doi:10.1016/j.medin.2009.04.007
 EFECTOS PULMONARES

SOBREDISTENSIÓN: relacionado con el VT y

PEEP elevados

RECLUTAMIENTO/DESRECLUTAMIENTO
R/D: que causan una tensión dinámica
significativa con cada respiración

CONCENTRACIÓN DE ESTRÉS (CS) que

ocurre entre alvéolos abiertos y colapsados.

El daño tisular secundario a estas lesiones

mecánicas, da como resultado una lesión
inflamatoria conocida como BIOTRAUMA.

Nieman et. al. “Personalización de la ventilación mecánica según parámetros fisiológicos para estabilizar los
alvéolos y minimizar la lesión pulmonar inducida por el ventilador (VILI)” 2017.
DOI 10.1186/s40635-017-0121-x
 • Se ha demostrado que la VM puede ser un arma de doble filo. Si la VM no
está bien configurada, puede amplificar la lesión pulmonar y causar una
lesión pulmonar secundaria inducida por el ventilador (VILI).

• La estrategia de ventilación actual intenta minimizar VILI reduciendo la sobre

distensión alveolar y el reclutamiento desreclutamiento (R/D) mediante la
combinación del VT y la PEEP, basada en los cambios en la oxigenación.

• Para que la PEEP sea efectiva, debe personalizarse a la patología específica

del pulmón de cada paciente.

volumen tidal bajo (Vt) reduce la mortalidad

por SDRA, el mecanismo es una reducción de
la sobre distensión del tejido pulmonar normal

Luciano Gattinoni Antonio Pesenti et. al. El concepto de "pulmón de bebé“ 2005 DOI 10.1007/s00134-005-2627-z

Roy G. Brower et.al. “Ventilación con volúmenes corrientes más bajos en comparación con los volúmenes corrientes tradicionales para la lesión pulmonar aguda y el
síndrome de dificultad respiratoria aguda
Nieman et. al. “Personalización de la ventilación mecánica según parámetros fisiológicos para estabilizar los alvéolos y minimizar la lesión pulmonar inducida por el ventilador (VILI)” 2017.
DOI 10.1186/s40635-017-0121-x
 EFECTOS HEMODINAMICOS
• Del ventrículo derecho disminuye por colapso del VD y
la cava por aumento de la presión positiva.
PRECARGA • Del VI disminuye por disminución del flujo
transpulmonar y disminución del VTDVD debido a la
desviación del septum

• La poscarga del VD aumenta, debido a la compresión

POST de los vasos alveolares.
CARGA • Disminuye en el VI por el bajo GC, seguido de la
estimulación del SRAA.

GC • Por aumento de la RVP y dilatación del VD.

BAJO • Por disminución del VTDVI, disminución de la precarga

Pedro Leme Silva et. al.”Consecuencias fisiológicas y fisiopatológicas de la ventilación mecánica” USSA 2022.DOI https://doi.org/10.1055/s-0042-1744447.
 EFECTOS SOBRE LA FUNCION RENAL

GC BAJO del ventrículo GC BAJO del ventrículo RVP

derecho izquierdo

Disminución del RV =
Hipoperfusión
Flujo retrogrado

Congestión del lecho

Activación del SRAA
venoso
Bajo
Hipernatremia e RV
Edema renal GC
hipervolemia bajo
eje
Hipoperfusión Edema renal edema SRAA
renal

Oliguria Oliguria
oliguria

Pedro Leme Silva et. al.”Consecuencias fisiológicas y fisiopatológicas de la ventilación mecánica” USSA 2022.DOI https://doi.org/10.1055/s-0042-1744447.
 EFECTOS NEUROLOGICOS

La aplicación de PEEP para diversos grados de lesión

pCO2
pulmonar aguda y lesión cerebral aguda grave
concomitante no parece tener un efecto clínicamente
significativo sobre la PIC o la PPC.

En pacientes con lesión cerebral aguda grave sin

pO2
elevación de la PIC, se debe usar el mismo nivel de
PEEP que en pacientes sin lesión cerebral, así también
cuando hay un aumento de la PIC que no es secundario
a niveles altos de PEEP.

Myles D. Boone et. al. “El efecto de la presión positiva al final de la espiración sobre la presión intracraneal y la hemodinámica cerebral” Neurocrit Care (2017) DOI 10.1007/s12028-016-0328-9

Pedro Leme Silva et. al.”Consecuencias fisiológicas y fisiopatológicas de la ventilación mecánica” USSA 2022.DOI https://doi.org/10.1055/s-0042-1744447.
 EFECTOS
GASTROINTESTINALES

Las complicaciones gastrointestinales no pueden atribuirse

directamente a la ventilación mecánica, sin embargo las
potencia y empeora la fisiología gastrointestinal.

- Hemorragia digestiva alta .

- Hipoperfusión esplácnica
- Disfunción del epitelio intestinal.
- Alteración de la barrera intestinal.
- Translocación bacteriana.
- Congestión hepática.
- Hipo motilidad gastrointestinal.
 EFECTOS
GASTROINTESTINALES

PRESION MESETA AJUSTADA EN HTPIA Titulación de la PEEP SEGÚN LA MEJOR Csr

Presión meseta Objetivo + (PIA – 13 cmH2O) / 2 PEEP > 15 altera la hemodinámia
 CONCLUSIONES

• Disminuir la FiO2, para evitar la hiperoxia.

• El VT es un determinante importante de la VILI.
• Titular el VT en función del peso corporal previsto, 4 a 6 en SDRA y 6 a 8 sin compromiso pulmonar.
• PEEP mejora la oxigenación, pero se asocia con deterioro hemodinámico.
• Titular la PEEP de acuerdo a la mejor complacencia pulmonar.
• Los aumentos de la PIC se ven mas comprometidas por alteraciones de la pCO2 y la pO2 que la propia
PEEP.
• Las alteraciones renales y gastrointestinales son secundarios a un bajo gasto cardiaco.
• El fracaso del retiro del ventilador mecánico la mayor de las veces es secundario a una sobrecarga
ventricular por aumento del retorno venoso.
Muchas Gracias
por su atención