CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN LA VENTILACIÓN

MECÁNICA
CARLOS GORDILLO ABARCA
RESIDENTE DE 1ER AÑO DE ANESTESIOLOGÍA
HOSPITAL REGIONAL LIC ADOLFO LÓPEZ MATEOS
¿QUÉ ES LA VENTILACIÓN MECÁNICA?

 La ventilación mecánica es un sistema de soporte vital

utilizado para asegurar el intercambio de gases en sangre y
para ayudar a los músculos respiratorios a ventilar el
pulmón durante la fase aguda de la enfermedad o antes y
después de una cirugía
 La ventilación mecánica difiere considerablemente de la respiración fisiológica normal. Esto puede
conducir a varias consecuencias fisiológicas negativas, tanto en los pulmones como en los órganos
periféricos

Cambios hemodinámicos: rendimiento cardiovascular, presión de perfusión

cerebral, drenaje de las venas renales

Efecto negativo de la ventilación mecánica (estrés de compresión) sobre la

membrana alvéolo-capilar y la matriz extracelular puede causar inflamación
local y sistémica, lo que favorece la lesión pulmonar y de órganos periféricos.

La hipertensión intraabdominal puede afectar aún más la función pulmonar y de

órganos periféricos durante la ventilación asistida y controlada
 La ventilación mecánica debe optimizarse a cada paciente
 Múltiples parámetros deben ajustarse adecuadamente para minimizar la lesión pulmonar inducida por el
ventilador
 Estrés respiratorio
 Presión meseta

 Presión dinámica
 Relación entre el volumen corriente y el volumen pulmonar al final de la espiración, o capacidad inspiratoria.

 Presión estática
 Volumen pulmonar al final de la espiración determinado por la presión positiva al final de la espiración [PEEP]

 Presión de distensión (driving pressure)

 Diferencia entre la presión de meseta del sistema respiratorio y la PEEP

 Poder mecánico
 Cantidad de energía mecánica impartida en función de la frecuencia respiratoria
 Presión
intratorácica
 SISTEMA CARDIOVASCULAR

 Interdependencia corazón-pulmón
 La ventilación espontanea y mecanica inducen
cambios en la presión intrapleural y el volumen
pulmonar.
 Cambios cardiacos modificando la precarga,
poscarga ventricular, ritmo cardiaco,
contractibilidad

Levitsky MG: Pulmonary Physiology, 7th Ed,

New York: McGraw-Hill Medical, 2015
 Ventilación
Ventilación
mecánica con
espontanea
presión positiva

Presión
Aumenta presión
intrapleural
intratorácica
negativa

Reducción de la Aumenta la
presión presión de la
intratorácica Aurícula Derecha

Disminución del
flujo de la vena
cava

Tabique desplazado a la La poscarga del ventrículo

Disminución de
la dimensión del derecha: derecho aumenta principalmente
ventrículo
derecho Aumenta volumen de debido a la compresión de los
ventrículo izquierdo y el vasos alveolares a medida que
Aumento del volumen sistolico aumenta el volumen pulmonar
gradiente
transeptal
El gradiente de presión a través
de los alveolos mas externos es
transmitido mecánicamente a
través del pulmón por medio de
los tabiques alveolares
SISTEMA NERVIOSO
 El FSC depende de la diferencia de presión entre el lado
arterial y venoso de la circulación cerebral.
 Es inversamente proporcional a la resistencia vascular
cerebral.
 La presión venosa es difícil de medir
 La PIC se utiliza para estimar la presión de perfusión
cerebral : PPC = PAM-PIC
 PIC <10 mmHg
 PPC 60mmHg umbral mínimo para mantener la
perfusión cerebral adecuada
HIPOVENTILACIÓN

 La FSC esta relacionada con el metabolismo cerebral

 Depende en gran medida de los niveles CO2 y cambios en la PaCO2

 Cambios en la PaCO2 o pH pueden cambiar el diámetro vascular alterando el FSC

 POR CADA mmHg DE CAMBIO EN LA PaCO2 cambia un 3% el FSC
 La hipoventilación…
 Vasodilatación
 FSC alto

 Hiperventilación
 Vasoconstricción
 FSC bajo
SISTEMA RENAL

 Los pacientes con lesión renal tienen el doble de

probabilidad de desarrollar insuficiencia
respiratoria que requiere ventilación mecánica.
 Predictor de mortalidad
 reducción de flujo
Ventilación mecánica, sanguíneo renal
elastancia del sistema
respiratorio, presión
abdominal
preexistente Aumento de la
presión
intracapsular a
Disminuye TFG
través de la
formación de CONGESTION
edema intersticial
DEL VD Y AD,
CONGESTION
RENAL
Presión
intraabdominal

Disminuye
Disminuye la
diuresis
excreción de La relación entre la
sodio
ventilación y la lesión
renal es poco conocida
HIGADO

 El deterioro del intercambio gaseoso en la insuficiencia hepática aguda puede ser causado por..
 Hidrotórax
 Atelectasias
 ARDS
 Disminución de la distensibilidad del sistema respiratorio debido al aumento de la PIA
 Síndrome hepatopulmonar

El síndrome hepatopulmonar está caracterizado por la existencia de enfermedad hepática, dilatación

vascular pulmonar e hipoxemia arterial. Generalmente se asocia a una cirrosis hepática de cualquier origen
aunque se ha descrito en otras enfermedades hepáticas, tanto agudas como crónicas, y no siempre asociada a
la hipertensión portal.
VENTILACION CON PIA ELEVADA

 PIA NORMAL 5-7mmHg

 HIA >12mmHg
 Sx compartimental abdominal >20mmHg
 Una forma de contrarrestar la PIA es aplicando PEEP
en la ventilación mecánica
 Niveles elevados de PEEP de hasta 15cmH2O NO
PUEDEN PREVENIR LA DISMINUCIÓN DE LA
CAPACIDAD FUNCIONAL CAUSADA POR LA
HIA
 Reducción del suministro de O2 asociado a la
disminución del GC.
RESPUESTA INFLAMATORIA
BIBLIOGRAFIA

 Silva PL, Ball L, Rocco PRM, Pelosi P. Physiological and Pathophysiological Consequences of
Mechanical Ventilation. Semin Respir Crit Care Med. 2022 Jun;43(3):321-334. doi: 10.1055/s-0042-
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 Levitsky MG: Pulmonary Physiology, 7th Ed, New York: McGraw-Hill Medical, 2015
 Kathryn, M., & Sue, H. (2014). Fisiopatología. Bases biológicas de la enfermedad en adultos y
niños.7ed. Elsevier - Health Sciences Division.