CX Lap R3

Ventilación mecánica
El neumoperitoneo y la posición pronunciada de Trendelenburg inhiben la ventilación efectiva.

Volumen control utiliza un flujo constante para administrar un volumen tidal preestablecido y
garantizar un volumen minuto adecuado con mayor riesgo de barotrauma y presiones pico altas,
particularmente en pacientes obesos.
Presión control permite minimizar las presiones pico, proporciona reclutamiento alveolar y
oxigenación sobretodo para pacientes obesos.
Niveles titulados de PEEP se pueden usar para minimizar cierre alveolar, pero con precaución ya que
el aumento de PEEP puede comprometer aún más el gasto cardíaco además de los efectos del
neumoperitoneo.
Paul Hayden, BSc MRCP FRCA DICM FFICM, Sarah Cowman, FRCA, Anaesthesia for laparoscopic surgery, Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain, Volume 11, Issue 5, October 2011, Pages 177–180
F. M, Celdran D, R. J, S. M, M. F, Uson-Gargallo J. Anaesthetic Considerations during Laparoscopic Surgery. Advanced Gynecologic Endoscopy [Internet]. 2011 Aug 23
Complicaciones
Hiper/Hipotensión
Transoperatoria
Alteraciones de ritmo cardíaco
Hipercapnia
Barotrauma
Broncoaspiración
Neumomediastino/Neumotórax/Neumopericardio
Embolismo gaseoso
TVP
Postoperatoria
Dolor.
Nauseas y vómitos.
Estridor laríngeo.
Hipotermia.
Olivé González Juan Bautista. Complicaciones relacionadas con la anestesia, en cirugía laparoscópica. Rev cuba anestesiol reanim [Internet]. 2013 Apr; 12( 1 ): 57-69.
HIPOTENSIÓN
Complicaciones Se debe a la disminución del gasto cardiaco y del retorno venoso

secundario a la instauración del neumoperitoneo.
En pacientes ancianos y con deterioro de la función cardiovascular, por

aumento excesivo de la presión intrabdominal, o secundario a
HIPERTENSIÓN hemorragias, neumotórax, neumomediastino o embolismo gaseoso.
Posiciones antifisiológicas, como Trendelenburg invertido, por

Mas frecuente y sin aumento de FC. No se relaciona con
disminución del retorno venoso y el gasto cardiaco.
superficialidad anestésica, sino con el aumento de la RVP
secundaria al neumoperitoneo. Tratar causa principal, ajustes de parámetros que pueden mejorar la
tensión arterial: disminución del grado de Trendelenburg invertido a
El tratamiento es usualmente vasodilatadores, aunque se
menos de 30° para mejorar el retorno venoso y el gasto cardiaco, y la
recomienda inicialmente la profundización del plano
disminución del volumen tidal.
anestésico.
La disminución de la presión intrabdominal. Los pacientes con
Si las cifras no descienden y se mantienen por encima de los
miocardiopatías dilatadas presentan hipotensiones severas, difíciles de
110 mmHg TASD, se debe utilizar nitroglicerina en infusión.
controlar después de realizado el neumoperitoneo.
El uso de la hidralazina está restringido a pacientes jóvenes y
sin enfermedades asociadas, por aumento de FC. No se debe
utilizar en ancianos y pacientes cardiópatas pues puede
producir eventos de isquemia miocárdica.
Complicaciones HIPERCAPNIA
Se presenta por absorción transperitoneal de CO2 desde la cavidad
ALTERACIÓN RITMO CARDÍACO abdominal, el aumento de la presión intraabdominal por encima de
15 mmHg favorece el aumento de concentraciones de CO2 arterial.
Bradicardia sinusal es muy común, también pueden presentarse
extrasístoles ventriculares y taquicardia sinusal. Cambio en la mecánica ventilatoria por el neumoperitoneo y la
disminución de la relajación muscular.
Las arritmias cardiacas pueden aparecer en pacientes con HTA
mantenida, tracciones viscerales e instalación brusca del Tratamiento reajuste de los parámetros ventilatorios.
neumoperitoneo, con estimulación simpática o vagal.
La imposibilidad de mantener cifras de CO2 35-45 mmHg, conduce a
Bradicardia sinusal se utiliza atropina de 0,5 a 1 mg. cambio de técnica quirúrgica, con el objetivo de evitar consecuencias
de hipercapnia mantenida, como trastornos ácido-básico, narcosis
Taquicardia sinusal, profundizar el plano anestésico; si no resuelve se por CO2 con retardo en el despertar, hipertensión arterial y
puede usar ß bloqueadores. trastornos del ritmo cardiaco.
Para las extrasístoles ventriculares se debe profundizar el plano
anestésico y administrar lidocaína al 2 %, a 1 a 2 mg/kg, en bolo.
Complicaciones
NEUMOMEDIASTINO
En cirugía de la unión esófago-gástrica por la comunicación que se establece durante la cirugía entre la cavidad
abdominal y el mediastino inferior y medio.
El cuadro clínico que produce se caracteriza por aparición de enfisema subcutáneo cérvico-torácico o en la
cara y tórax, disminución de la tensión arterial, aumento de la presión intrapulmonar e hipercapnia,
disminución ligera de la saturación de oxígeno arterial. Si esta complicación no es diagnosticada y tratada
tempranamente, su evolución es a un taponamiento cardiaco.
El tratamiento consiste en hiperventilar al paciente con aumento del volumen tidal y disminución de la presión
de neumoperitoneo, o su evacuación temporal. En muchas ocasiones, al término de la cirugía desapareció
totalmente el enfisema cérvico-torácico, el cual se trata con la colocación de varias agujas de calibre entre 22 y
26 G, diseminadas en la zona del enfisema, para facilitar la salida del gas desde el tejido celular subcutáneo.
Si se diagnostica que el paciente ha evolucionado a un taponamiento cardiaco, la conversión a laparotomía
debe ser inmediata, además de la asistencia cardiocirculatoria que debemos brindarle.
Complicaciones
NEUMOTÓRAX
Hipertensivo por barotrauma o traumatismo quirúrgico, como perforación del diafragma por instrumento quirúrgico, o ruptura
pleural, tratamiento inmediato, colocación de pleurocan.
No hipertensivo es el que se observa en pacientes con defectos congénitos del diafragma, se debe a paso del CO2 de la cavidad
abdominal a espacio pleural, el cuadro clínico es menos intenso y las alteraciones que se producen se van instalando
progresivamente.
Presenta enfisema subcutáneo, aumento de presión pico, hipercapnia, desaturación con disminución de la expansibilidad torácica;
en muchas ocasiones, el cirujano laparoscopista observa un abombamiento del hemidiafragma de ese lado.
El tratamiento es corregir parámetros ventilatorios con aumento de volumen tidal y frecuencia respiratoria, se coloca PEEP y se
disminuye la presión del neumoperitoneo hasta su evacuación total, con el objetivo de invertir el flujo de gas de la cavidad pleural a
la abdominal, si de esta forma no se consigue la evacuación de dicho neumotórax, se realiza pleurotomía; igual conducta se toma
cuando dicho neumotórax es diagnosticado en el posoperatorio.
Complicaciones BRONCOESPASMO/BRONCOASPIRACIÓN
BAROTRAUMA El broncoespasmo puede aparecer posterior al

inicio del neumoperitoneo, en pacientes EPOC,
Ruptura del parénquima pulmonar, con la consiguiente puede generar barotrauma.
fuga de aire, provocada por un aumento de presión
intrapulmonar. Broncoaspiración. Sobre todo en ancianos,
diabéticos, ERGE y embarazo por aumento de
Por excesivo volumen de insuflación y las presiones
intratorácicas elevadas. presión intrabdominal, que favorece aún más la
regurgitación del contenido.
La incidencia de barotrauma es de 43 % si la presión
pico de insuflación excede 70 cm de H2O y Se deben tomar medidas para prevenir la
enfermedades predisponentes como asma, neumonía broncoaspiración, a pesar de haber restringido la
necrotizante, aspiración gástrica ácida, EPOC, fibrosis ingestión de alimentos varias horas antes de la
intersticial difusa, enfermedades cavitarias pulmonares, intervención quirúrgica
infecciones sistémicas, entre otras.
Embolismo gaseoso
El tratamiento que debe instaurarse inmediatamente después del:
◦ Descontinuar el neumoperitoneo inmediatamente.
◦ Administrar oxígeno al 100 %.
◦ Hiperventilación con aumento de volumen y frecuencia respiratoria.
◦ Realizar masaje cardiaco externo con el objetivo de fragmentar la burbuja para que pueda ser
eliminada más rápidamente.
◦ Colocar un catéter venoso central para aspirar la burbuja.
◦ Colocar al paciente en posición decúbito lateral izquierdo y cabeza abajo, como en Trendelenburg,
para que burbuja de aire viaje a la aurícula derecha y pueda ser aspirada a través del catéter
venoso central.
Complicaciones TVP
Se produce en el transoperatorio pero se diagnostica en el
DOLOR posoperatorio y se presenta en pacientes con antecedentes
de trastornos circulatorios crónicos, como varices de MI.
Su origen es por la distensión peritoneal por el
neumoperitoneo, por estiramiento de los El neumoperitoneo disminuye el retorno venos de MI y
capilares peritoneales. aumenta la presión en las venas femorales, por
redistribución del volumen circulante de la circulación
Presencia de CO2 residual en la cavidad esplácnica. Si se añade posición ginecológica y la de
abdominal, pues este se transforma en ácido litotomía, aumenta el riesgo.
carbónico e irrita el peritoneo visceral y Prevenir con vendaje elástico compresivo. En cirugías
diafragmático. complejas que generan encamamiento, la TVP causar
émbolos, que pueden producir embolismos pulmonares o
La CCT laparoscópica, es la más frecuente, y el cardiacos.
dolor posoperatorio es por irritación visceral del
lecho hepático, que produce un intenso dolor El principal pilar de tratamiento es la anticoagulación.
durante las primeras 24 h del posoperatorio.
Complicaciones ESTRIDOR LARÍNGEO
NÁUSEA Y VÓMITO Puede producirse después de intubaciones

traumáticas, intubación de más de 1 hora y
Alta incidencia. Por irritación peritoneal por CO2, cambios de posición del paciente después de
analgésicos narcóticos y agentes anestésicos realizada la intubación.
volátiles, por eso se prefiere el propofol, por su
efecto antiemético. Administrar oxígeno por máscara o catéter nasal,
antihistamínicos EV, y esteroides, hidrocortisona
El uso de ondansetron 8 mg previo a inducción 200 mg.
anestésica.
Dexametasona puede ser muy beneficioso por
su efecto antiemético, pero no se usa
rutinariamente.
Complicaciones
HIPOTERMIA
Cada 50 L de CO2, que pasan por la cavidad

abdominal la temperatura corporal desciende
0,3°.
Consideraciones especiales
Se deben tomar diferentes precauciones en pacientes con enfermedades sistémicas
dependiendo de la enfermedad en particular.
Enfermedades cardíacas
Enfermedades respiratorias
Hipertension intracraneal
Anaesthetic Considerations during Laparoscopic Surgery. F. M, Celdran D, R. J, S. M, M. F, Uson-Gargallo J. Advanced Gynecologic Endoscopy [Internet]. 2011 Aug 23; Available from:
http://dx.doi.org/10.5772/17783
Enfermedades cardíacas
No debería realizarse de rutina en estos pacientes.
Alto riesgo de hipertensión y hemorragia
Mal mantenimiento omeostático post instauración de neumoperitoneo
Pacientes con alteraciones graves (ICC, Falla cardíaca) contraindicación definitiva
Hipertensión controlada o insuficiencias coronarias controladas no son contraindicaciones
http://dx.doi.org/10.5772/17783
Enfermedades respiratorias
El posicionamiento y las presiones intraperitoneales elevan el espacio de muerte alveolar; en enfermedades
obstructivas.
El EtCO2 contribuye a subestimar la PaCO2 en pacientes con insuficiencias respiratorias crónicas.
En pacientes con insuficiencia respiratoria crónica tienen una recuperación más rápida de la función pulmonar
durante el postoperatorio logrando valores de espirometría normales en 72 horas en comparación con los 8 días que
se tarda en recuperarse de los procedimientos de laparotomía.
Los procedimientos toracoscópicos se recomiendan en pacientes que sufren insuficiencia respiratoria restrictiva sin
un aumento de la presión en las vías respiratorias.
En pacientes con enfisema y EPOC, las presiones de insuflación deben reducirse al mínimo.
En recuperación debe evitarse shivering y agitación que puedan aumentar el consumo de oxígeno.
http://dx.doi.org/10.5772/17783
Hipertensión Intracraneal
La insuflación y la posición de Trendelemburg contribuyen a aumentar la presión intracraneal.
Los procedimientos laparoscópicos están contraindicados en pacientes que sufren hipertensión
craneal importante y aguda (traumática, tumoral, hidrocefalia).
Si se ha realizado una derivación ventrículo-peritoneal reciente, no hay contraindicación porque
hay una válvula de retención.
Pueden ocurrir accidentes vasculares cerebrales y retinianos.
http://dx.doi.org/10.5772/17783

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