Efectos del decúbito prono en el síndrome de distrés

respiratorio agudo (SDRA)

MR BETTY VALDIVIESO
VENTO
Medicina intensiva
DEFINICIÓN

El decúbito prono es una estrategia capaz de mejorar la

oxigenación arterial en pacientes con síndrome de
distrés respiratorio agudo (SDRA) tratados con
ventilación mecánica y PEEP (positive end expiratory
pressure).
El DP produce una
redistribución de la
ventilación hacia las zonas
dorsales del pulmón
(mayoritariamente
colapsadas en decúbito
supino en pacientes con
SDRA), sin apenas afectar a la
distribución de la perfusión
pulmonar, que predomina en
las áreas dorsales en ambas
posiciones. 
En el DP hay un mejor equilibrio en
las relaciones v/Q con < áreas de
shunt.

> oxigenación arterial en el 60-80%

de los pacientes con SDRA
ventilados con PEEP, sin ocasionar
alteraciones hemodinámicas. 
EFECTOS FISIOLÓGICOS DEL DP
EFECTOS FISIOLÓGICOS DEL DP
• Efectos en la ventilación
Disminución del
gradiente gravitacional
de presión pleural

Cambios en la
motilidad del
diafragma

Efecto del peso y

tamaño del corazón
sobre el pulmón
EFECTOS FISIOLÓGICOS DEL
DECÚBITO PRONO
• Efectos en la ventilación
Efecto en el drenaje de
secreciones
respiratorias

Efectos en la perfusión
pulmonar

Efectos en las
relaciones V/Q
pulmonares
Efectos en la mecánica respiratoria
Efectos en la compliancia
Leve CSR
del sistema respiratorio

CFR 1L aprox. En
Efectos en la capacidad sanos
residual funcional No cambios en ARDS

Efectos en la compliancia Ccw disminuye en forma

de la pared torácica global, homogenea
Efectos en la mecánica respiratoria
Se requieren valores de
Cambios en el
PEEP inferiores a DS para
reclutamiento alveolar
> oxigenación.

Protección pulmonar
UTILIZACIÓN CLÍNICA DEL DECÚBITO
PRONO
pacientes con PaO2/FiO2 < 200 mmHg, que requieren FiO2 ≥ 0,5 a pesar de la
aplicación de PEEP

respuesta favorable al DP en la oxigenación un incremento de la PaO 2/FiO2 ≥ 20%, o

un incremento de la PaO2 ≥ 10 mmHg

La respuesta gasométrica al DP se observa a los 30-60 min del cambio postural y se

mantiene o tiende a aumentar discretamente con el tiempo de DP hasta las 12-48 h

La duración del tratamiento con DP dependerá de los efectos que el DP tensa en la

evolución de los enfermos y suspenderse cuando se requiriera FiO 2 y PEEP bajas.
Complicaciones asociadas con el decúbito
prono

Son evitables con una buena vigilancia

Edema facial, conjuntival o palpebral 
Lesiones cutáneas de las zonas declives como la
pared anterior del tórax, los labios, las rodillas y la
frente
Desplazamiento accidental de accesos
venosos, el TET, la SNG o drenajes
pleurales. 
CONTRAINDICACIONES DEL
DECÚBITO PRONO
fracturas de columna o de pelvis

hipertensión endocraneal por encima de 25 mmHg 

la inestabilidad hemodinámica a pesar del uso de vasopresores

la esternotomía o laparotomía recientes que requieran curas
específicas
el embarazo a partir del segundo trimestre de gestación
El uso de técnicas de depuración renal continua o de drenajes
pleurales no contraindica la maniobra.
Predicción de la respuesta al decúbito
prono
• el DP realizado en fases iniciales presenta un índice de respuesta
superior que en fases tardías
•PROCEDIMIENTO
•GRACIAS