Autor: Dr.

Franklin Ayala poma

Cargo: Medico intensivista
CAJA PETROLERA DE SALUD
CLINICA GALENICA
HOSPITAL MARTIN DOCKWEILER
Santa Cruz –Bolivia
 «El corazón es una cámara de presión dentro de una cámara de presión».

Corazón y pulmón ocupan un espacio físico en la caja torácica, interconectados por los
vasos sanguíneos
 INOTROPISMO
POST CARGA
PRE CARGA POST CARGA
• PRESION AURICULA
DERECHA Resistencia contra
la que el
• RESISTENCIA ventrículo debe
VENOSA SISTEMICA
enfrentarse para
• PRESION MEDIA DE expulsar la sangre
LLENADO SITEMICO hacia los grandes
1. Vol.no estrés vasos sanguíneos
2. Vol. estres
 VENTILACION PRESION NEGATIVA

PAD
5 mm Hg
5 mm
Hg
RVS
770-1500
dinas

PRESION MEDIA
DE LLENADO
SISTEMICO
7 mm Hg
 CORAZÓN DERECHO Y DETERMINANTES DE LA PRECARGA

PAD HIPERVOLEMIA

5 mm Hg
5 mm CURVA BASAL

Hg
RVS
770-1500 dinas HIPOVOLEMIA

ALTA RESISTENCIA BAJA RESISTENCIA

PRESION MEDIA
DE LLENADO
SISTEMICO
8 5 0
7 mm Hg ESPIRACION INSPIRACION
 CORAZÓN DERECHO Y DETERMINANTES DE LA PRECARGA

VENTILACION PRESION POSITIVA

PAD
10 mm Hg

RVS 10 mm
770-1500 dinas Hg

PRESION MEDIA
DE LLENADO
SISTEMICO
7 mm Hg
 CORAZÓN DERECHO Y DETERMINANTES DE LA PRECARGA

PAD
10 mm Hg HIPERVOLEMIA

CURVA BASAL
10 mm
Hg
RVS HIPOVOLEMIA
770-1500 dinas

BAJA RESISTENCIA
• OPTIMIZAR VOLUMEN ESTRÉS
PRESION MEDIA • VASOPRESORES ALTA RESISTENCIA
DE LLENADO
SISTEMICO 10 5 0
7 mm Hg AVM
CORAZÓN IZQUIERDO Y DETERMINANTES DE LA PRECARGA

• Disminución de presión
intratorácica
• Aumento de la
capacitancia de los
vasos pulmonares
venosos

• Aumento del retorno • Durante la inspiración el

venoso. efecto neto es la
• Incremento llenado del disminución del volumen de
VD. llenado del VI, afectando
• Incremento de la por tanto su volumen
resistencia vascular expulsivo
pulmonar.
• Reducción del flujo de
salida de sangre del VD
La respiración puede afectar la precarga del VI a través de varios mecanismos
desde los cambios que se generan en el VD hasta en la distensibilidad de ambos
ventrículos
CORAZÓN IZQUIERDO Y DETERMINANTES DE LA POST CARGA
Post carga resistencia contra la cual la sangre es expulsada

La presión transmural del VI = peak presión ventricular - presión intratorácica

CORAZÓN IZQUIERDO Y DETERMINANTES DE LA POST CARGA
VENTILACION MECANICA
Disminuye la presión transmural del ventrículo izquierdo

VENTILACION MECANICA
Reduce la postcarga del VI, ayudando a
la eyección del VI
 CORAZÓN DERECHO, VOLÚMENES PULMONARES Y DETERMINANTES
DE LA POSTCARGA DEL VD

En la ventilación mecánica, la sobreinflación del volumen pulmonar asociada con la

inspiración elevará la resistencia vascular pulmonar y aumentará la postcarga del VD.
CORAZÓN DERECHO, VOLÚMENES PULMONARES Y DETERMINANTES
DE LA POSTCARGA DEL VD

Los cambios en la presión pleural

afectan las zonas pulmonares de West .

Durante la inspiración en la ventilación mecánica,

la presión pleural positiva puede crear más áreas
de las zonas 1 y 2, alterando el flujo sanguíneo
pulmonar a las áreas de la zona 3, aumentando la
resistencia y la postcarga del VD
VD Y VI ENLACE DINÁMICO: INTERDEPENDENCIA

La función sistólica del VD depende de este tabique y de la

pared libre del VD a las conexiones de fibra de la pared libre
del VI
VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA E INTERACCIONES
CARDIOPULMONARES

Corazón derecho se lleva la peor parte :(

Muchas Gracias