Tema 1 Historia de La VM y Clasificación

HISTORIA DE LA
VENTILACION MECÁNICA
DR. ALEX URIEL CASTELO YANQUE

MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA
CAJA PETROLERA DE SALUD - HOSPITALCENTRAL
HISTORIA DE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA
HISTORIA DE LA VENTILACION MECANICA
SOPLO DE VIDA VUELVE A SU

CREADOR
: «Cuando les quitas el aliento

mueren y vuelven al polvo…»
(Salmos 104:29).
SER
MUERTO
POLVO VUELVE A LA TIERRA CON EL CUERPO
Génesis 2:7 EL ALIENTO DE VIDA

Entonces el señor Dios modeló al
hombre con arcilla del suelo y sopló en
su nariz un aliento de vida, así el hombre,
fue un ser viviente.
POLVO DE LA TIERRA + SOPLO DE VIDA = SER VIVO
¿PRIMERA MANIOBRA DE
RESUCITACIÓN?
ELISEO
850 – 800 a.c.
El profeta Eliseo probablemente realiza una maniobra de
resucitación mediante la respiración boca a boca, cuando se
relata que había un niño muerto al entrar en una casa, y que
al entrar Eliseo cerró la puerta y oró a Jehová, y “después
subió, y echóse sobre el niño, poniendo su boca sobre la
boca de él, y sus ojos sobre sus ojos, y sus manos sobre las
manos. Reyes II: La Biblia
ANAXIMENES DE MILETO
585 – 528 a.c.
Consideró el “AIRE COMO PRINCIPIO DE TODAS LAS
COSAS”. Es el ARJÉ. Declaró que el PNEUMA o ALIENTO, era
esencial para la VIDA.
UNICA OBRA: “Peri Physeos” o “Sobre la Naturaleza” en
dialecto Jónico. “……De la misma manera que nuestra
ALMA que es AIRE y NOS SOSTIENE, El aliento y el aire,
envuelven y mantienen, el MUNDO ENTERO”.
HIPÓCRATES
460 – 350 a.c.
Tratado sobre el aire: "... se debe introducir
una cánula dentro de la tráquea a lo largo
de la mandíbula, entonces el aire debe ser
guiado hacia los pulmones ..."
GALENO “Padre de la Medicina”

129 – 216 a.c.
*Usó un artefacto, “fuelles de fuego” para insuflar
aire dentro de los pulmones
*Establece bases fisiopatológicas de la respiración
*Objetivó la importancia de mantener “respiración
artificial” para evitar colapso de los pulmones en
toracotomías realizadas en animales.
PARACELSO
1493 – 1541
En 1530 utilizó un tubo en la boca de un paciente
recién fallecido, para insuflar aire con un fuelle
Ideo: Nuevo sistema de “Fuelle de fuego”
MICHAEL SERVETUS
1511 – 1553
Fue el primero en describir la circulación

pulmonar de la sangre y la función de la
respiración en la transformación de sangre
venosa en sangre arterial
RENALDUS COLUMBUS
1516 – 1559
Dio a conocer detalladamente proceso de
traqueotomía, en su obra “De re Anatomía”. Avanza
sobre concepción de circulación pulmonar, la
circulación a través de las cámaras cardíacas y la
distribución de la sangre a través del cuerpo.
ANDREAS VESALIUS
1514 – 1564
Fundador de la “Anatomía Moderna” 1555 realizó una
traqueostomía, en un animal, mediante la introducción
de un fragmento de caña, a modo de cánula, para
ventilarlo, describiendo por primera vez la relación
entre la respiración y la función cardíaca.
Este fue el PRIMER INTENTO de Ventilación con
Presión Positiva Intermitente (IPPV).
Simpático diagrama del sistema circulatorio de 1853, cuando recién había sido
descubierto, que muestra el corazón y las arterias, con una cara y manos de estilo de
dibujos animados.
WILLIAM HARVEY
1578 – 1657
Describe correctamente las PROPIEDADES DE LA SANGRE, al ser
distribuida por todo el cuerpo, a través del BOMBEO DEL CORAZÓN.
Menciona la VENTILACIÓN ARTIFICIAL en su obra.
ROBERT HOOKE
1635 – 1703 d.c.
I SIGLO DESPUÉS. Robert Hooke, repite la EXPERIENCIA DE
VESALIO. En la Real Sociedad de LONDRES. En un PERRO. Trabajo
publicado en 1667. “Relato de un experimento realizado por M.
Hook de Preservar Animales vivos soplando a través de sus
pulmones con fuelles”
SCHEELE – PRIESTLEY – LAVOISIER – BLACK

1514 – 1564
Fueron muy importantes para el desarrollo de la “RESPIRACIÓN ARTIFICAIAL”: Aportaron con documentos
científicos sobre el DIOXIDO DE CARBONO (CO2) Y EL OXÍGENO (O2), que sentaron las bases para empezar a
pensar en la construcción de los “PRIMEROS ARTILUGIOS” de ventilación mecánica o “RESPIRADORES”
quedando relegados los procedimientos de BOCA A BOCA de la RCP.
ACADEMIE DES SCIENSES

PARÍS
1740
Emitió una “OPINIÓN MUY FUERTE” acerca del ASESORAMIENTO a la población, sobre la técnica de
“RESPIRACIÓN BOCA A BOCA” para la resucitación de personas aparentemente AHOGADAS.
Este MÉTODO, es la expresión más simple de intento de VENTILACIÓN ARTIFICIAL CON PRESIÓN POSITIVA-
WILLIAM TOSSACH
1744
Se documenta el 1° CASO DE VENTILACIÓN BOCA A BOCA.
Se describieron los PRIMEROS CASOS DE INTUBACIÓN
ENDOTRQUEAL en humanos, difundida por Benjamín Pugh en
1754 y después por Smellie 1763
WILLIAM SMEILLIE Y BENJAMIN PUGH

(1697 – 1763) 1750 (1715 – 1798)
Logra colocar un tubo de metal flexible, en la TRÁQUEA por VÍA
TRANSORAL y utilizó su propio aliento para aplicar la PRESIÓN
POSITIVA necesaria, para producir los MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS.
Epidemia de la GRIPE en 1775. La

FARINGITIS ULCEROSA 1748.
MENINGITIS TUBERCULOSA
JOHN FOTHTERGILL
1712 – 1780 (1772)
Ingles: Neuralgia del Trigémino y publicación sobre DIPTERIA,
sustituyó la técnica de soplar el aire, por el uso de un FUELLE. Sin
usar para ello PROCEDIMIENTOS INVASIVOS.
Instrumentos para la
CHARLES KITE recuperación de los
aparentemente muertos.
El soplete elástico para
los pulmones, el tubo
elástico de cuero azul
para llevar los humos a
los Intestinos, el tubo
elástico de cuero negro
para llevar los
medicamentos al
estómago, el Fumigador y
una vejiga y un tubo.
JOHN HUNTER / CHARLES KITE

1728 – 1793 (1784) 1786
Auge de la REANIMACIÓN (RCP): Ventilación con Presión Positiva.
Desarrolló para sus modelos animales un SISTEMA VENTILATORIO DE
DOBLE VÍA. Que permitía la entrada de AIRE FRESCO por una de ellas
y la salida del AIRE EXHALADO por la otra. Mejorado por CHARLES
KITE: 1.- Colocó VALVULAS a los fuelles. 2.- le puso un VOLUMEN de
500 ml. Cercano al VVPN.
JHON HUNTER
FRANCOIS CHAUSSIER
1746 – 1828 (1780)
SISTEMA DE VENTILACIÓN PORTÁTIL
Dicho sistema estaba formado por una bolsa reservorio, y una
mascarilla facial con sistema de sellado para compensar la pérdida
de aire cuando se ventilaba con fuelles a través de la boca
JOSEPH JACKES LEROY

1798 – 1860 EN 1827
Se le atribuye el descubrimiento del BAROTRAUMA como
complicación de la VPP.
Demostró experimentalmente en animales que la VPP podía
provocar la RUPTURA DEL ALVEOLO, causando ENFISEMA
Y PNEUMOTÓRAX A TENSIÓN con fatales resultados.
JOHN DALZIEL 1832 ALFRED JONES 1863

ESCOSIA: Fabricó un dispositivo que consistía en una caja *Primer ventilador mecánico
hermética, que lograba hacer ingresar aire en los pulmones *El principio básico de estos aparatos era que un
por DIFERENCIA DE PRESIÓN. Mayor en el exterior y cambio de presión dentro del ventilador provocara
utilizado en casos de depresión respiratoria. que el aire se moviera dentro y fuera del paciente
ESPIRÓFORO
DE WOILLEZ
1876
Spiróforo de Woillez, París, 1876. El paciente se colocaba tumbado en el interior del tubo, con la cabeza fuera. Se
considera el prototipo del pulmón de acero.
Imagen disponible en: Woillez EJ. Du spirophore, appareil de sauvetage pour le traitement de l'asphyxie, et principalement de l'asphyxie des noyés et des
nouveau-nés (comunicación a l'Académie de Médecine le 20 de junio de 1876): Bulletin de l'Académie de Médecine, París , tomo V, 1876, 611-2.
PROTOTIPO DEL
BIMOTOR DE
EISENMMENGER
1832 – 1918
Prototipo del Biomotor de Eisenmmenger. La fuerza motriz es un fuelle de pie. En el Biomotor,

el fuelle fue reemplazado por un motor eléctrico.
Reproducido de Woollam CH. El desarrollo de aparatos para la respiración de
presión negativa intermitente (1) 1832-1918. Anestesia 1976;31(4):537.47
PROTOTIPO DEL
BIMOTOR DE
EISENMMENGER
1832 – 1918
Prototipo del Biomotor de Eisenmmenger. La fuerza motriz es un fuelle de pie.

El Biomotor, está sin el fuelle que fué reemplazado por un motor eléctrico.
Reproducido de Woollam CH. El desarrollo de aparatos para la respiración de
presión negativa intermitente (1) 1832-1918. Anestesia 1976;31(4):537.47
PROTOTIPO DEL
PULMÓN DE
ACERO
1931
Pulmón de acero.
Fuente: Colección de Historia de Enfermería “Josephine A.
Dolan”. Escuela de Enfermería de la Universidad de Connecticut
CÁMARA DE
PRESIÓN
DIFERENCIADA
DE SAUERBRUCH
1931
Cámara de presión diferencial de Sauerbruch. Permitió el desarrollo de la Cirugía

Torácica. Presentaba como inconvenientes la necesidad de instalaciones costosas
en un espacio destinado para tal fin, por lo que no era portable.
Imagen de dominio público procedente de Wikimedia.
PULMON DE
ACERO DE
PHILLIP
DRINKER
1894 – 1972
Pulmón de acero. Both-type iron lung c. 1950 presented by Viscount

Nuffield to the Memorial Hospital Darlington.
Imagen de dominio público procedente de Wikimedia.
PULMON DE
ACERO DE
JOHN
EMERSON
1906 – 1997
Caja de Reanimación Infantil Dr. Phillip Drinker (1894 – 1972) y Dr. Louis
de BRAUN. 1889 Agassiz Shaw (1886 – 1940)
Dr. Egon Braun. Médico Austriaco, desarrollo uno de los primeros

Dr. Egon Braun. Médico Austriaco, desarrollo uno de los
dispositivos de reanimación infantil..
primeros dispositivos de reanimación infantil..
Dr. Phillip Drinker : 1929 1931 – John Emerson mejoró el

“PULMON DE ACERO”
Uno de los inventores del PULMON DE ACERO, enseña a

una enfermera, como ajustar el collarín en la unidad.
Emerson, Inventor, biomédico de EEUU,
Imágenes proporcionadas de los archivos del

Children’s Hospital en Boston.
XX XXI
?
1914
1900 2000
1916 1921 1948 1955
Rooselvet
Epidemias
Pico: 1952
LAS EPIDEMIAS SOPORTE VENTILATORIO
• Coraza
DE POLIO EEUU • Cama mecedora
• Pulmón de acero
Máquina de Respiración Artificial Respirador a Presión Negativa de Drink

1914 1930
Un Médico del Country General Hospital, en Denver Pulmón de acero de DRINK.

Colorado, afirmó haber desarrollado, un “Aparato de
Respiración Artificial”. En 1914. Antes que Drinker. Imágenes proporcionadas de los archivos del
Pulmón de Acero de EMERSON Pulmón de Hierro “Casero”

1931 1940
Pulmón de Hierro hecho

en casa. 15 de marzo de
1940. No pudo salvar la
vida a pesar del ingenio
del padre.
Menos costoso y algunas INNOVACIONES: Puede ser Pulmón de Hierro hecho en casa. 15 de marzo de 1940. James Baley
movilizado. Puertos laterales, permiten mayor atención
de los pacientes. Imágenes proporcionadas de los archivos del
Pulmón de Acero de EMERSON 1940 Prototipo Dragger IRONG LUNG 1947
Menos costoso y algunas INNOVACIONES: Puede ser Dispone de un marco de tubo de torpedo. Construidos con
movilizado. Puertos laterales, permiten mayor atención de los material de CHATARRA de la II Guerra Mundial.
pacientes.

Sala de POLIO en 1940 Opciones de tratamiento para la POLIO

En 1950
• Coraza
• Cama mecedora
• Pulmón de acero

Cúpula de la década de 1950 para Respiradores Drinker y Collins

Cámara para 4 personas 1950 Pacientes durante la Pandemia de POLIO en 1953
En 1950 el Boston Children’s Hospital dispuso de una cámara de respiración

artificial a presión negativa, que podía albergar 4 personas al mismo tiempo.
Foto: Sala de pacientes con POLIO bajo AVM a Presión Negativa.

LOS PROBLEMAS DEL TRANSPORTE
Peso del PULMÓN DE ACERO: entre 1000 – 1200 libras. Desde 1953 se empezó a utilizar UNIDADES LIVIANAS para los
fines del TRANSPORTE.

Concha de coraza Camisa con coraza finales de Coraza de metal del año de
finales del 1940 la década de 1940 1941

Respirador Technicon Huxley 1950
Diferentes tipos de coraza para los RESPIRADORES PORTÁTILES a

Presión NEGATIVA.

Coraza PEDIÁTRICA Concha de MONAGHAN. Coraza con ventilador

Monaghan.

VENTILADOR THOMPSON CORAZA PURITAN BENNET THOMPSON

Década 1980
El VENTILADOR estaba contenido en un pequeño “Maletín” de

maquillaje. Podía utilizarse con / sin coraza.

RESPIRADOR
Engstrom 150
PRIMER RESPIRADOR
MECÁNICO
A PRESIÓN POSITIVA
CARL ENGSTROM
1912 – 1987 PATENTADO EN 1950
*Construyó un primer respirador capaz de ventilar a presión
positiva
Un émbolo movido por un motor eléctrico generaba ciclos de
presión sobre una cámara que contenía una bolsa
ventilatoria. Esta bolsa suministraba un volumen
predeterminado de gas al paciente durante la inspiración,
mientras el retroceso del pistón rellenaba la bolsa en la
espiración.
CLASIFICACIÓN DE LOS
VENTILADORES MECÁNICOS
CLASIFICACIÓN DE LOS VENTILADORES MECÁNICOS
CURVAS DE P-F-V BAJO VENTILACIÓN ESPONTÁNEA: Centro
Respiratorio
CONTROL CENTRAL
DE LA VENTILACIÓN
CURVAS DE P – F – V BAJO VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA:
CURVAS DE P-F-V EN VENTILACIÓN
ESPONTÁNEA (A) Y BAJO AVM (B)
FASES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA:
UN CICLO VENTILATORIO
CICLADO
CONTROL
ESPIRATORIA
TRIGGER
COMPONENTES DEL VENTILADOR:
SENSORES
Válvula Inspiratoria de Presión y
Flujo
Rama Inspiratoria
Rama Espiratoria
Válvula
Espiratoria
PANEL DE CONTROL: Ventilador VIASYS BEAR CUB 750
PANEL DE CONTROL: Ventilador VIP BEAR PEDIATRICO
VENTILADOR “MODERNO” CON MICROPROCESADOR
Microprocesador
CLASIFICACION DE LOS
I.- SEGÚN EL TIPO DE II.- SEGÚN FUNCIONES

PRESIÓN GENERADA OPERACIONALES
I.A A PRESIÓN NEGATIVA 1° GENERACIÓN
2° GENERACIÓN
I.B A PRESIÓN POSITIVA
3° GENERACIÓN
4° GENERACIÓN
VENTILADORES: Años 50
• Eran etiquetados como “RESPIRADORES”
Respirador de pistón: Muller Morch 1954
Respirador Engstrom
Respirador de pistón:
Muller Morch 1954 debajo de la
Espiromat cama del paciente.
Draeguer1955
PRIMERA GENERACIÓN: años 60
• Eran muy simples.
• Enteramente neumáticos, dependían de una fuente de
aire comprimido externa.
• FiO2 poco variable e inexacta
• Disparo totalmente mecánico y lento
• Flujo limitado
• Ciclados “SOLO POR PRESIÓN”
• No poseían modos ventilatorios ni alarmas
• Monitoreo del paciente se reducía a la lectura de
presión de la vía aérea que brindaba un manómetro.
Bird Mark 7 / A7 Puritan Bennet PR-2

SEGUNDA GENERACIÓN: Años 70
Puritan Bennet
• Cuando la VM se volcó hacia el Modo Controlado por Volumen. M – A1 1970
• Algo más complejos
• Poseen control electrónico discreto de funciones
• Tienen blenders o mezcladores externos (Aire, O2)
• Ventilación Ciclada por volumen
• Con capacidad de generar mayores presiones
• Disparo electrónico “más rápido”
• Algunos con “espirómetro” para monitorear el volumen exhalado. Burns Bear 1975
• Poseen algún tipo de monitoreo y pocas alarmas.
• Aparecen los modos ventilatorios (SIMV, CPAP, etc.)
• Ej. Puritan Bennet MA I, Servo 900 B,
Monaghan 225 1977 Ventilador de

Servo 900 A Ohio 650 VOLUMEN Foregger
SIMV
TERCERA GENERACIÓN: Años 80 hasta hoy
• Muchos siguen bajo impulsión neumática, algunos usaron
turbinas o sopladores.
• Son controlados por microprocesadores (permite agregado
Puritan Bennet
de nuevos modos ventilatorios y updates de software).
7200
• Válvulas solenoidales y sensores de flujo y presión.
• Pueden ser CICLADOS: por tiempo, presión, volumen o flujo.
• Mezcladores Aire, O2 internos.
• Posibilidad de usar Modos controlados por Presión, por
Volumen o Duales.
• Capacidad de modificar Ondas de Flujo Inspiratorio
• Monitorización Gráfica de múltiples parámetros y despliegue Servo 300 – Siemens
de curvas de flujo, presión, volumen, bucles, etc.
• Potentes sistemas de alarmas y controles de seguridad con
múltiples alarmas.
PRINCIPAL VENTAJA:
Posibilidad de control sobre la ventilación mediante adquisición Graph Neumovent
de señales provenientes del Sistema: Respirador – Paciente y la
adaptación a nuevas situaciones a través del procesamiento.
NEWPORT HAMILTON G5
DRAGGER Savina 300
Muchas Gracias
por su atención

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DR. ALEX URIEL CASTELO YANQUE

SOPLO DE VIDA VUELVE A SU

: «Cuando les quitas el aliento

POLVO VUELVE A LA TIERRA CON EL CUERPO

Génesis 2:7 EL ALIENTO DE VIDA

GALENO “Padre de la Medicina”

Fue el primero en describir la circulación

SCHEELE – PRIESTLEY – LAVOISIER – BLACK

ACADEMIE DES SCIENSES

WILLIAM SMEILLIE Y BENJAMIN PUGH

Epidemia de la GRIPE en 1775. La

JOHN HUNTER / CHARLES KITE

JOSEPH JACKES LEROY

JOHN DALZIEL 1832 ALFRED JONES 1863

Prototipo del Biomotor de Eisenmmenger. La fuerza motriz es un fuelle de pie. En el Biomotor,

Prototipo del Biomotor de Eisenmmenger. La fuerza motriz es un fuelle de pie.

Cámara de presión diferencial de Sauerbruch. Permitió el desarrollo de la Cirugía

Pulmón de acero. Both-type iron lung c. 1950 presented by Viscount

Dr. Egon Braun. Médico Austriaco, desarrollo uno de los primeros

Dr. Phillip Drinker : 1929 1931 – John Emerson mejoró el

Uno de los inventores del PULMON DE ACERO, enseña a

Imágenes proporcionadas de los archivos del

Máquina de Respiración Artificial Respirador a Presión Negativa de Drink

Un Médico del Country General Hospital, en Denver Pulmón de acero de DRINK.

Pulmón de Acero de EMERSON Pulmón de Hierro “Casero”

Pulmón de Hierro hecho

Pulmón de Acero de EMERSON 1940 Prototipo Dragger IRONG LUNG 1947

Imágenes proporcionadas de los archivos del

Sala de POLIO en 1940 Opciones de tratamiento para la POLIO

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Cúpula de la década de 1950 para Respiradores Drinker y Collins

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Cámara para 4 personas 1950 Pacientes durante la Pandemia de POLIO en 1953

En 1950 el Boston Children’s Hospital dispuso de una cámara de respiración

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Respirador Technicon Huxley 1950

Diferentes tipos de coraza para los RESPIRADORES PORTÁTILES a

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Coraza PEDIÁTRICA Concha de MONAGHAN. Coraza con ventilador

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VENTILADOR THOMPSON CORAZA PURITAN BENNET THOMPSON

El VENTILADOR estaba contenido en un pequeño “Maletín” de

Imágenes proporcionadas de los archivos del

I.- SEGÚN EL TIPO DE II.- SEGÚN FUNCIONES

Respirador de pistón: Muller Morch 1954

Bird Mark 7 / A7 Puritan Bennet PR-2

Monaghan 225 1977 Ventilador de

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