MANEJO DE INFECCIONES

RESPIRATORIAS AGUDAS

LARISSA ASTRID AGUILAR VARGAS

CUEVAS GONZALEZ JUAN DE DIOS
VALDEOLIVAR MENDOZA KARLA FERNANDA
 ¿Qué son las IRAS?
La Infección Respiratoria Aguda (IRA) constituyen un grupo
de enfermedades infecciosas frecuentemente ocasionadas
por virus y ocasionalmente por bacterias o parásitos,
afectan desde oídos, nariz, garganta hasta los pulmones,
generalmente se autolimitan, es decir, no requieres de
antibióticos para curarlas y no suelen durar más de 15 días.
¿Cómo se transmiten?

Se transmiten de persona a persona a través de las

gotitas de saliva que expulsamos al toser o
estornudar. También puede ser por contacto con
superficies contaminadas como son manijas de las
puertas, barandales de transporte público, mesas o
escritorio, entre otros.
 Clasificación
La clasificación original de las IRA, propuesta por la OMS,
comprende 3 divisiones denominadas:

IRA "leves" IRA "moderadas" (se

IRA "graves"
(tratamiento recomendaba
(exigían envío al
sintomatico y sin antibioticoterapia en el
hospital)
antibióticos) hogar)

Sin embargo, esta clasificación aparentemente sencilla motivó disconformidad,

modificando así la clasificación anterior:

"IRA sin neumonía" “IRA con neumonía grave”

“IRA con neumonía leve"

 Etiología

En el 80 a 90% la etiología es viral, estos episodios de infección son generalmente

benignos y se auto limitan en corto tiempo.

Entre los virus más frecuentes se encuentran el virus

sincitial respiratorio, rinovirus, coronavirus,
parainfluenza y adenovirus.

El virus sincitial respiratorio (VSR) constituye el principal agente etiológico

de la mayoría de las infecciones respiratorias bajas como bronquiolitis,
neumonías traqueítis.
 EPIDEMIOLOGÍA

Según la OMS, a nivel mundial IRAS ocupa el 3 puesto en causas de

muerte.

Son la primera causa de morbilidad y egreso hospitalario en México,

igualmente es el primer motivo por el cual se busca atención médica.

Dos terceras partes de los casos de la población general ocurren en

pacientes pediátricos; aproximadamente una tercera parte suceden en
menores a 4 años de edad.
En Guerrero las Infecciones respiratorias agudas constituyen la principal
causa de morbilidad en menores de 14 años, en el 2016 se reportaron
347, 427 casos que constituían el 3.03% de la incidencia nacional.

Un estudio en Metlatónoc, Guerrero en 2014 entre 843

menores de 5 años los factores de riesgo más influyentes
fueron desnutrición leve 58%, esquema de vacunación
incompleto 68%, hogar con hacinamiento y cocinar con leña
94% y estar en contacto con personas infectadas en un lapso
reciente 53.8%.
Los niños presentan entre 2 a 4 episodios de infección respiratoria,
anualmente, sin embargo, no es raro que presenten 5 a 8 episodios de
refriado común al año.

15 hasta 30% de los casos en niños y entre 5 hasta 20% en adultos, la

etiología es bacteriana: Streptococcus pyogenes (Estreptococo β
hemolítico del grupo A EBHA), Streptococcus Pneumoniae, Mycoplasma
pneumoniae, Neisseria meningitidis y Neisseria gonorrhoeae.

La neumonía es la principal complicación de las IRA, responsable de un

número significativo de muertes.
 FACTORES DE RIESGO

•Bajo peso al nacer.

•Lactancia materna ineficaz.
•Hacinamiento.
•Exposición a humo.
•Desnutrición.
•Esquemas incompletos de vacunación.
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Es un complejo de múltiples signos y síntomas dependiendo
del agente causal y el estado inmunológico del huésped.

-Aumento de las secreciones mucosas con

escurrimiento nasal
-Inflamación de la mucosa
-estornudos
-odinofagia
-congestión conjuntival

Síntomas sistémicos como fiebre de bajo grado, mialgias,

cefaleas, tos seca y afonía.
Signos de alarma en infantes
Hay que estar atentos en los niños y niñas menores de 5 años las
siguientes manifestaciones:

- Aumento en la frecuencia respiratoria o respiración rápida

- Se le hunden las costillas al respirar.
- Presenta ruidos extraños al respirar o “le silba el pecho”.
- No quiere comer o beber y vomita todo.
- Fiebre, que no cede con la administración de medicamentos.
- irritabilidad
- Decaimiento y somnolencia.
- Ataques o convulsiones.
En escolares, adolescentes y adultos:

- Asfixia o dificultad para respirar (o incluso sensación de

dificultad para respirar).
- Dolor en el pecho al respirar o toser.
- Decaimiento o cansancio excesivo.
- Fiebre mayor de 38,5 grados centígrados, durante más
de dos días.
 TRATAMIENTO

IRA con neumonía

IRA sin neumonía IRA con neumonía grave e insuficiencia
leve e insuficiencia respiratoria grave
Aumentar la ingesta de respiratoria leve
Envió inmediato a un
líquidos, mantener una hospital, oxigenación,
buena nutrición, en caso de
Tratamiento ambulatorio control de la fiebre por
otorrea hacer una limpieza
que consiste en aumentar antipiréticos, administrar
del conducto auditivo,
la ingesta de líquidos, broncodilatadores en
controlar el dolor y la
fiebre con analgésicos controlar la fiebre con casos necesarios,
antipiréticos, aplicar las medios físicos y antimicrobianos de
dosis faltantes de vacunas, antipiréticos, primera elección
los antimicrobianos solo antimicrobianos como la ampicilina,
están indicados en casos amoxicilina, el trimetropin bencilpenicilina,
de faringoamigdalitis con sulfametoxazol. clindamicina,
purulenta, otitis media dicloxacilina, amikacina
aguda y sinusitis. entre otros.
PREVENCIÓN
-Dar lactancia materna exclusiva durante los primeros cuatro meses a seis
meses de vida y complementaria después de esa edad
-Alimentación adecuada
-Esquema de vacunación completo
-Evitar la inhalación del humo del cigarro por parte de los niños
-Evitar la combustión de leña o uso de braseros en habitaciones cerradas
-En época de frio mantener abrigados a los niños
-Proporcionar el aporte adecuado de líquidos
-Frutas y verduras que contengan vitamina C
-Evitar el hacinamiento humano
-Hacer hincapié sobre fomentar la atención medica del niño sano.
Algunas IRAS:

-Rinofaringitis aguda o resfriado común

-Faringoamigdalitis
-Otitis media
-Neumonía
Rinofaringitis aguda o resfriado común

También «catarro común», «resfrío», «rinofaringitis» o «nasofaringitis»,

aunque en algunos casos estos términos resultan inapropiados pues no
siempre el resfriado común compromete la faringe; mal llamada “gripa”.

Los virus mas implicados

son: Es necesario el contacto personal estrecho
 Rhinovirus entre los niños para la transmisión de los
 Adenovirus virus.
 coronavirus
 Parainfluenza Más frecuente en los preescolares. Se
 sincicial respiratorio presentan, con tres a nueve resfriados por
 influenza A año, uno cada seis semanas. Se incrementa a
 algunos echovirus 12 episodios/año en guarderías y en
como Coxsackie A programas de educación preescolar .
 Periodo de incubación habitual de los resfriados es de 2 a 5 días.
El resfriado común es más contagioso entre el tercer y quinto día

-El cuadro generalmente se auto limita en 7 - 10 días.

-Los síntomas iniciales incluyen: congestión nasal e irritación faríngea, malestar

general, cefalea, fiebre, rinorrea acuosa durante los primeros días y
mucopurulenta posteriormente (reflejo de la severidad de la respuesta
inflamatoria, no del agente etiológico), tos, estornudos.
acetaminofén, a razón de 10 a 15 mg/kg., cada cuatro a seis
horas durante los primeros tres días de la infección .

Recordar que la tos es un

mecanismo reflejo de defensa
por lo cual resulta
contraproducente emplear
antitusígenos.
 Faringoamigdalitis

Infección de la faringe y amígdalas que se caracteriza por

garganta roja de más de cinco días de duración, afecta a
ambos sexos y a todas las edades pero es mucho más
frecuente en la infancia.

El 70-80% de las faringitis son víricas. El resto son bacterianas y, dentro

de ellas, la producida por Streptococcus pyogenes causa un 30% de las
faringitis en los niños.
 Síntomas

-Fiebre alta de inicio súbito, El diagnóstico se hace por

-Dolor de garganta principalmente, con los síntomas y la
amígdalas de aspecto exudativo, cefalea, exploración de la
náuseas, vómito, dolor abdominal garganta.
-Adinamia
-Adenomegalias dolorosas en el cuello y El eritema no exudativo
lesiones petequiales en el paladar blando de la faringe con lesiones
-Eritema en papel de lija de tipo vesiculares o
«escarlatina» que compromete tórax ulcerativas, sugiere causa
anterior y pliegues dando el signo de viral.
Pastia
 Tratamiento Los analgésicos, incluyendo
el ibuprofeno y el
Tratamiento inicial sintomatológico en acetaminofén, pueden ser
faringoamigdalitis aguda. útiles para la molestia de
la garganta y la fiebre.

Si es bacteriana la penicilina es el de elección.

Bencilpenicilina procaÌnica: 500 000-1000 000 Ul/d, única por vía

im.
Bencilpenicilina benzatÌnica: Niños < 10 o con menos de 30 kg de
peso: 600 000 UI.
 Otitis media aguda

Presencia de inflamación en el oído medio

acompañada de inicio súbito de signos y síntomas de
oído medio: fiebre, irritabilidad, anorexia, otalgia,
vomito.
Diagnostico clínico
 Tratamiento

 Analgésicos

 A veces, antibióticos

 Raras veces, miringotomía

 Neumonía
 Según la OMS es una infección de los pulmones
provocada por una gran variedad de microorganismos
adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que
determinan la inflamación del parénquima pulmonar y
de los espacios alveolares.
 Etiología

 La mayoría de las infecciones del tracto respiratorio inferior son de

origen viral y sólo un pequeño número de éstos produce infección grave
o fatal. Las bacterias ocasionan con menor frecuencia neumonía, pero el
riesgo de muerte es mucho mayor que con las infecciones virales

 Los estudios han demostrado de manera consistente que Streptococcus

pneumoniae y Haemophilus influenzae son las bacterias aisladas con
más frecuencia
El período de incubación es corto, dos a tres días. El inicio es
brusco, con rinorrea, fiebre, estado tóxico, en los niños
mayores es frecuente el dolor costal por irritación pleural.

El examen físico del tórax del niño con neumonía bacteriana

puede revelar muchos datos, los cuales varían desde sonidos
respiratorios bronquiales (estertores crepitantes,
hipoventilación y aumento de las vibraciones vocales),
aumento de la frecuencia respiratoria, tirajes intercostales y
subcostales, que nos indican inflamación parenquimatosa,
hasta falta de ruidos respiratorios con matidez en la
percusión, que sugiere presencia de líquido pleural.
 Signos y síntomas
 Dolor en el pecho al respirar o toser
 Desorientación o cambios de percepción
mental (en adultos de 65 años o más)
 Tos que puede producir flema
 Fatiga
 Fiebre, transpiración y escalofríos con temblor
 Temperatura corporal más baja de lo normal
(en adultos mayores de 65 años y personas
con un sistema inmunitario débil)
 Náuseas, vómitos o diarrea
 Dificultad para respirar
 Tratamiento

 Los niños menores de dos meses de edad con neumonía y frecuencia

respiratoria mayor de 60/minuto o tirajes muy marcados se consideran
graves y requieren de tratamiento hospitalario

La asociación de ampicilina mas aminoglucósido

a dosis adecuadas ha sido ampliamente
utilizada en nuestro medio y en todas las
latitudes.

En los niños mayores de cinco años de edad, Streptococcus pneumoniae y

Mycoplasma pneumoniae son los patógenos más frecuentes. El tratamiento
de elección es la penicilina G cristalina y si se sospecha Mycoplasma el
tratamiento es con macrolidos .
En caso de sospecha de estafilococo (neumonías complicadas con
derrame, neumotórax, neumatoceles, focos múltiples, infecciones
profundas de piel o articulaciones asociadas) se indicará oxacilina a
200 a 300mg/kg/ día cada seis horas, asociada siempre a
cloramfenicol.

La duración del tratamiento para la neumonía no complicada es, en

general, de siete a 10 días, de los cuales los primeros tres a cuatro días
son por vía intravenosa y se continúa con la vía oral (amoxicilina). Sin
embargo la duración del tratamiento y la estancia hospitalaria se
basarán en la respuesta clínica, el agente etiológico aislado, la
susceptibilidad a los antimicrobianos, la gravedad de la enfermedad y
la presencia de enfermedades concomitantes.
 También, e incluso a nivel hospitalario, son de importancia una
vigilancia estrecha, cuidados de enfermería y las siguientes
medidas de sostén:

 -Mantener el equilibrio hidroelectrolítico.

 - Líquidos intravenosos (1200-1500 mL/m2/día SC).
 - Electrólitos: sodio = 40-50 mEq/L, Potasio = 30 mEq/L.
 - Oxígeno en caso de disnea, a 3 litros/minuto.
 - Uso de antipiréticos: acetaminofén = 10-15 mg/kg/dosis (en caso
de
fiebre).
 Prevención

 Inmunoprofilaxis
 Reducción de factores de riesgo de huésped

Prevención del bajo peso al nacer, promoción de la

lactancia materna, adecuada nutrición del lactante y
vacunación contra la tos ferina y sarampión
 Reducción de los factores de riesgo ambientales

Reducción de la contaminación del aire en el interior

del domicilio causada por estufas, hogueras, humo
de leña y el tabaquismo.
REFERENCIAS