Cuidados de Enfermería del

niño con problemas

Respiratorios
 GENERALIDADES DE LAS
PATOLOGIAS RESPIRATORIAS
Constituyen la principal causa de enfermedad y
muerte en los niños menores de 5 años

Epidemiología:
MORTALIDAD:
En Chile la neumonía es la principal causa de
mortalidad infantil tardía
En el mundo la muerte es de 4 millones de
niños menores de 5 años en mas de 90 % de
los casos la causa es la neumonía
En Chile el programa nacional de IRA del
ministerio de salud

Dos importantes intervenciones:

1.- El programa nacional de IRA

Iniciado en septiembre de 1990, donde destaca
la implementación de controles de salud
primaria con salas especialmente habilitadas
para el manejo abreviado del SBO con la
incorporación de kinesiólogos capacitados
2.- La campaña de invierno: se realiza desde
1994, consiste en realizar campaña masiva en
los diferentes medios de comunicación sobre
prevención y reconocimiento de signos de
compromiso respiratorio que deben motivar
consulta y extensión de horarios de atención en
los SAPU

ESTAS ESTRATEGIAS HAN INFLUIDO

NOTORIAMENTE BAJANDO LA MORTALIDAD A
10 POR 1000 NACIDOS VIVOS EN 1997
 Clasificación de las IRAS
1.- IRA Alta:
Proceso inflamatorio que
afecta las estructuras
situadas por encima de la
laringe: nariz, senos
paranasales, faringe,
amígdalas y /u oídos

2.- IRA BAJA:

Proceso inflamatorio que
afecta laringe, traquea,
bronquios y/o
parénquima pulmonar
 Morbilidad
Primera causa de morbilidad pediátrica
Primera causa de consulta es el SBO
Primera causa de hospitalización

Otro hecho epidemiológico importante es la prevalencia de

enfermedades respiratorias crónicas en el niño donde destaca:

La DBP como secuela del uso de ventilación mecánica y dosis alta

de oxigeno en RN prematuro

Secuela de una neumonía viral grave, siendo esta la principal causa

de IRC oxigeno- dependiente
 ETIOLOGIA
Los agentes infecciosos más importantes son los virus y
las bacterias

Entre los virus el VRS ( Virus respiratorio sinsicial)

es el germen más frecuente produciendo patología
respiratoria alta y baja , preferentemente resfríos y SBO

El adenovirus,
causa Neumonías muy graves , con una alta letalidad y
entre los sobrevivientes un alto porcentaje de secuelas
graves, en algunos casos con IRC oxigeno-
dependientes
 FACTORES DE RIESGO
ASOCIADO A LAS IRAS
1.- EDAD: los menores de 5 años en especial los menores de 6
meses

2.- Madre adolescente o baja escolaridad materna

3.- Sexo: la morbimortalidad predomina en el sexo masculino

4.-Estacionalidad: se presenta periódicamente en épocas frías

5.- bajo nivel de vida y hacinamiento permiten una gran posibilidad

de contagio

6.- Exposición al humo de cigarrillo

7.- Contaminación intradomiciliaria:

8.- Desnutrición y lactancia materna insuficiente

9.- Enfermedad de base predisponerte

Las de origen respiratorio como asma
bronquial, Fibrosis Quistica y la DBP y

las No respiratorias como enfermedades con

daño neurológicas, neuromusculares y
cardiopatías congénitas
 ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS INFANTILES
FACTORES CAUSALES DE INCIDENCIA Y
PREVALENCIA DE IRA

1.-Sistema inmunológico inmaduro

2.- bajo peso de nacimiento
3.-Estado nutritivo
4.- lactancia materna
5.- agentes microbianos
6.- medio ambiente- temperatura
7.- Patologías asociadas
INFECCIONES AGUDAS DE LAS
VIAS AEREAS
1.- VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES:
NARIZ- FARINGE

2.- VIAS RESPIRATORIAS MEDIAS

EPIGLOTIS- LARINGE

3.- VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES

TRAQUEA-BRONQUIOS-BRONQUIOLOS-
PULMONES
FACTORES QUE INFLUYEN EN
LAS IRAS
1.- Tipo de microorganismo patógeno
2.- Magnitud y frecuencia de la exposición
3.- Edad del niño
4.- Talla del niño
5.- Capacidad de resistir a los microorganismos
6.- Enfermedades generales ( anemia ,
desnutrición
7.- Trastornos que afectan las vías
respiratorias( alergias, cardiopatías, fibrosis
quisticas)
 ETIOLOGIA DE LAS IRAS
VIRUS

BACTERIAS

HONGOS
 SIGNOS Y SINTOMAS
GENERALES DE LAS IRAS
Tos
Respiración ruidosa: ronquido,
estridor, quejido.
Disnea
Fiebre ( sobre 39.5- 40º C )
Convulsiones febriles
Anorexia
Dolor abdominal- vómitos ,
diarrea
Adenopatías cervicales
Meningismo: cefalea, rigidez
de espalda y cuello
Características bioquímicas y anatómicas
de las VR del niño que constituyen
defensas naturales

1.- Tos
2.- Secreciones bronquiales
3.- Cilios
4.- Tejido linfoide
5.- Epiglotis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SARAMPION
RUBEOLA
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
PAROTIDITIS
ETIOLOGIA:

Principalmente:

RINOVIRUS cerca de 100 serotipos

Virus sincicial respiratorio
Virus parainfluenza o virus influenza
Patogenia: puerta de entrada conjuntival o nasal
favorecida por temperaturas bajas
Incubación: 2- 5 días

Epidemiologia : mayor en niños que en adultos

Climas fríos

Frecuencia: 5-8 episodios al año en lactantes

2-4 episodios al año en adultos

Contagio: vía aérea por secreciones nasales

SINTOMATOLOGIA CLÍNICA
Coriza serosa
Estornudos
Obstrucción nasal
Irritación conjuntival
Otalgias
Ardor rinofaringeo
Cefaleas, mialgias,
tos, fiebre, diarrea
Complicaciones:

Otitis media
Sinusitis aguda
IRB
Adenoiditis purulenta
 Diagnostico: es clínico

Diagnostico Diferencial:

Rinitis alérgica
Influenza
Sarampión
Coqueluche
TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
SINTOMATICOS

REPOSO-ALIMENTACIÓN NO FORZADA
HIDRATACIÓN- CONTROL DE LA FIEBRE

TEMPERATURA AMBIENTAL ESTABLE

DESPEJAR LAS VIAS AEREAS

ANALGESICOS

ANTIPIRETICOS
Faringoamigdalitis bacteriana
Inflamación de faringe y/o amígdalas, con
ausencia de sintomatología nasal
Es mas frecuente en la etapa pre- escolar y
escolar

Agente etiológico:

Bacterias: Streptococo B- hemolitico A,

virus : Adenovirus, Parainflenza

CUADRO CLÍNICO:

Es de comienzo brusco
Decaimiento rechazo a la
alimentación, fiebre sobre 38
ºC
odinofagia- cefalea
Vómitos , dolor abdominal
Adenopatías submaxilares
sensibles
Enrojecimiento y aumento de
volumen de las amígdalas
acompañada de manchas
blancas
 Cuidados de Enfermería
Medidas generales y cuidados

Reposo mientras dure la fiebre

Ingesta de líquidos frescos y alimentos según
tolerancia
Medicamentos utilizados:
Parcetamol
Antibiotico ( Penicilina – Eritromicina en caso de
alergias)
 COMPLICACIONES

Abscesos periamigdalianos (derivación a otorrino )

Otitis media
Sinusitis aguda

DIAGNOSTICO
A través de la clínica
Cultivo faringe
Exámenes de sangre de rutina
Amígdalas: se utiliza
para referirse a las
amígdalas faringeas, que
se observan entre los dos
pilares al fondo de la
cavidad oral

Adenoides se denominan a
las amígdalas nasofaringeas
Se tratan quirúrgicamente y en
forma conjunta cuando se
presenta amigdalitis crónica
y/o hipertrofia adenoidea
Amigdalitis aguda:
Es la inflamación aguda y localizada de
las amígdalas palatinas.

Las formas graves son causadas en el

90% de los casos por estreptococos.

Las leves son en su mayoría de origen

viral
Se presenta en forma brusca con el
antecedente de:

Enfriamiento corporal
Aparece fiebre
Malestar ganglionar cervical
Obstrucción nasal y rinorrea serosa que puede
evolucionar a purulenta
De origen vírica dura 24 – 48 horas
Bacteriano : 7- 10 días
Crecimiento del tejido
linfático rinofaringeo
que obstruye el lumen
de la vía aérea ,
ocasionando un
cuadro clínico de
dificultad respiratoria
de magnitud variable,
de acuerdo al grado
de hipertrofia
 Etiología:
la hipertrofia adenoidea puede se la
respuesta a continuas infecciones

Epidemiología

es mas común entre los niños de 3- 8

años

Manifestaciones clínicas:
Respiración bucal
Ronquido debido a que obstrucción
por el paso del aire por las coanas
Habla como si la nariz estuviera
obstruida
Puede tener pausas de apnea durante
el sueño es característico la
FACIE ADENOIDEA
Complicaciones:
Los adenoides pueden crecer lo suficiente
para obstruir las trompas de Eustaquio en
el orificio de drenaje y contribuir a una
otitis media serosa

Perdida de la audición
Puede ocupar la bóveda de la nasofaringe casi
en su totalidad interfiriendo en la respiración
nasal
Se caracteriza por:

Coriza purulenta
Secreción retronasal
Halitosis y voz nasal
Respiración bucal
Diagnostico:

Se confirma con radiografías de la cavidad

rinofaringea

Tratamiento:
quirúrgico se extirpan las adenoides
La cirugía de las amígdalas se realiza en
conjunto con la adenoidectomia y se realiza en
caso de :

Cuando el tamaño de las amígdalas y

adenoides interfiere en la respiración
Cuando hay infecciones recurrentes ( en un
periodo de dos años han ocurrido 3- 5
amigdalitis
Abscesos periamigdaliano a repetición
Otitis media recurrente
Cuidados de enfermería del niño que se somete a
amigdalectomia y adenoidectomia
Pre- operatorio:

Registrar los resultados del tiempo de

protrombina
Observar si el niño tiene algún diente suelto
Evaluar infección de las vías respiratorias
Explicación de la intervención al niño y los
padres
Pos – operatorio:

Control de signos vitales, observar palidez , taquicardia

Observar sangramiento bucal
Observar obstrucción de la vía respiratoria
Mantener suero indicado hasta que el niño tolere
líquidos orales, iniciar líquidos orales cuando el niño
este conciente y no presenta nauseas ni vómitos
Administrar analgésicos SIM
Ofrecer pedazos de hielo , agua fría gelatina en
pequeña cantidad, helados
Evitar alimentos irritantes
Alta del paciente se le señala que :

Dolor persiste una o dos semanas

Alteración temporal de la vos
Dolor de oído sobre todo la deglutir

En caso de:
sangramiento o fiebre acudir al medico
 SINUSITIS
Inflamación de la
mucosa de las
cavidades
paranasales
Aproximadamente un 10
% de las infecciones del
tracto respiratorio
superior se complican
con sinusitis
Incidencia aumenta hacia
fines de la etapa infantil
Etiología :
Viral

Bacteriana:

Streptococo B hemolitico
Streptococo pneumoniae
Hemophilus influenzae
Epidemiología
Se da en meses fríos del año

Existen tres elementos que determinan una

función normal de los senos:

Orificio de salida de secreciones permeables

Buen funcionamiento del barrido ciliar o
trasporte
Calidad de las secreciones
Las causas pueden ser:

1.-Inflamatorias: rinitis
2.-Edematosas: alergia de la mucosa
nasal
3.-Mecánica: obstrucción por desviaciones
o pólipos
Manifestaciones clínicas
Frecuente rinorrea purulenta
fiebre

cefalea en niños mayores, se intensifica al

agacharse o con la tos,

sensación de peso en la frente , dolores

punzantes o púlsatiles en la región frontal
En lactantes:
La etmoiditis s un
cuadro grave con
fiebre alta, celulitis
peri orbitaria uni o
bilateral, ojo rojo
edema de parpado
 Diagnostico
Radiografía de cavidades paranasales
Tomografía computarizada de la cavidad
Punción diagnostica
TRTAMIENTOS Y CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Antibióticos por lo menos 14 dias
Medicamentos descongestionantes
Calor local , rayos infrarrojos
Vapor nasal tibio
Tratamiento quirúrgico por especialista
 Complicaciones
Celulitis periorbitaria
Meningitis
Absceso cerebral
Tromboflebitis del seno cavernoso
OTITIS
 OTITIS MEDIA AGUDA
Inflamación aguda del
oído medio y trompa
de Eustaquio uni o
bilateral

Mas común en niños

menores de tres años
Etiología:
Virus respiratorios

Bacterias:
Hemophilus influenzae
Streptococus pneumoniae
Cuadro clínico
Otalgia de comienzo
brusco
Fiebre
Irritabilidad-
hipoacusia
Otorrea serosa o
purulenta

Otoscopia: el tímpano
está enrojecido,
abombado perforado
Exámenes de laboratorio
Cultivo de secreción ótica
 Medidas generales y cuidados de
Enfermería
Reposo si hay fiebre-posición
semisentado
Calor local
Aseo de pabellón auricular con agua
hervida tibia
No taponar el conducto auditivo externo
No introducir nada al oído
Medicamentos mas usados:

Paracetamol
Antibióticos mínimo de 10 días
antiinflamatorios
 Instrucciones a la madre
Consultar en caso de persistencia de fiebre y /o
supuración por más de tres días

Aparición de dolor y aumento de volumen retroauricular

Compromiso del estado general

Enviar a otorrino frente a tres o mas episodios al año

Otorrea persistente mas de 15 días

Hipoacusia mas tres semanas
Infecciones de las vías
respiratorias medias
Epiglotitis- glotis- laringe
Infecciones de las vías respiratorias
medias

Síntoma común:

Crup o garrotillo:

Ronquera, tos resonante o perruna , metálica o

cruposa
Laringitis Espasmódica
AGUDA
 Laringitis Espasmódica
Inflamación de la membrana mucosa de la
laringe generalmente afecta las cuerdas
vocales
Se caracteriza por la siguiente triada:

1.-Estridor: es debido a un cierre parcial por la

inflamación de las cuerdas vocales

2.-Ronquera: afonía o disfonía

3.-Tos perruna: es una tos metálica y muy

aparatosa empeora durante la noche
 Causas mas frecuentes
Infecciones virales ( VPI – VRS )

Irritación aérea

Reflujo gastroesofagico

Uso excesivo de la voz

 DIAGNOSTICO
Es clínico
La mayoría son de origen viral, son leves ,benignas y duran 2- 3 días

Tratamiento
Se utilizan medicamentos (analgésicos – antipiréticos )
Reposo de la voz
Inhalación de vapor de agua lo que alivia los síntomas
respirar aire fresco

Estar atento al aumento de la dificultad respiratoria

Laringitis obstructiva
aguda
LARINGITIS OBSTRUCTIVA
Inflamación infecciosa aguda de la laringe que
produce obstrucción respiratoria, de variable
severidad

Etiología:
Viral ( virus Parainfluenza , VRS )
Bacterias ( Haemophilus influenzae )
Reacciones alérgicas
Agentes químicos ( gases irritantes )
 EPIDEMIOLOGIA
A inicios de invierno
Niños entre 6 meses
y 3 años

Trasmisión por
contacto directo

Periodo de
incubación = 2- 6 días
 Diagnostico clínico
Se reconoce por:
Tos perruna ( afónica – ronca )

Estridor

Dificultad respiratoria: retracción y hundimiento de los tejidos

blandos ( TIRAJE ). Estos síntomas aumenten durante la noche

Polipnea

Irritabilidad

Angustia cansancio
Fiebre moderada
EXAMENES DE LABORATORIO
AISLAR EL VIRUS IFI

Radiografía lateral del cuello:

estrechamiento del lumen traqueal
 Diagnostico
Es clínico

Importante contemplar el grado de

obstrucción ( Escala de Gravedad )
Escala de gravedad en la laringitis obstructiva
y cuidados de enfermería
Grado
Grado I: Disfonía, estridor inspira
torio leve
Grado II : Disfonía, estridor
inspiratorio continuo, tiraje leve
Grado III : Disfonía, estridor
inspiratorio, tiraje intenso,
hipoxemia , disminución del
murmullo pulmonar
Grado IV: Disfonía , estridor
permanente acentuado, tiraje
universal, fase de agotamiento,
cianosis , palidez y somnolencia
Cuidados de enfermería
Ambulatorio , aire , húmedo
Sala de observación, humedad,
nebulización ,corticoides
Hospitalizar, monitoreo,
corticoides, hidratación
endovenosa, oxigeno, aire
humidificado y frío nebulización
UTI , intubación, hidratación
parenteral, sedación , oxigeno
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuerpo extraño de la vía aérea

Epiglotitis
Pronostico:
la mayoría se resuelve en 3-7 días
 EPIGLOTIS
Inflamación de la válvula
que cierra la glotis (
Epiglotis ) de los pliegues
de la laringe y del área
circundante. De curso
rápido y progresivo
constituye una

Emergencia
Respiratoria
Puede causar la muerte
si no se actúa con
rapidez
 Etiología
Haemophilus influenzae, que actúa con
agresividad sobre la mucosa supraglotica
y le da un aspecto rojo cereza
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Inicio súbito de estridor inspiratorio,
rápidamente mal estado general. Disnea ,
tiraje, ausencia de tos
Fiebre alta (39- 40 º C )
dolor de garganta
Deglución dolorosa ( babeo )
Irritabilidad e inquietud, SENSACIÓM DE
FALTA DE AIRE
Diagnostico:

Se visualiza la epiglotis
edematosa color rojo mediante el
laringoscopio
No estimular la epiglotis ya que se
puede producir una obstrucción
brusca de la vía aérea y un paro
cardiorespiratorio

CULTIVO DE SECRECIÓN

RADIOGRAFIA DE CUELLO (
epiglotis inflamada )
Hemocultivos
 Tratamiento y cuidados de
Enfermería
1.- Control de signos vitales
2.-Reposo en posición sentado o fawler 30 grados
3.- oxigeno húmedo ojala frió
4.- evitar procedimientos que agraven la obstrucción ( ej:
baja lengua )
5.-Preparar para la intubación endotraqueal
6.- Medicamentos :
Antibióticos de elección Ampicilina-Ceftriaxona, por vía
ev- suero y tratamiento esteroidales
7.- Profilaxis contactos usar Rifampicina