BRONQUIOLITIS EN PEDIATRIA

MG. DIEGO SANCHEZ

ALUMNA : GALLEGOS LUCANA ROSMERY SARA

 BRONQUIOLITIS EN PEDIATRIA

A menudo, la bronquiolitis aparece en

epidemias y afecta, en su mayoría, a
niños < 24 meses, con una incidencia
máxima entre los 2 y los 6 meses. La
incidencia anual en el primer año de vida es
de alrededor de 11 casos/100 niños. En el
hemisferio norte templado, la mayoría de
los casos se producen entre noviembre y
abril, con una incidencia máxima entre
bronquiolitis es una infección viral aguda de las enero y febrero.
vías respiratorias inferiores que afecta a
niños < 24 meses y se caracteriza por dificultad
respiratoria, sibilancias y/o estertores
crepitantes. El diagnóstico se sospecha por la
anamnesis, incluida la presentación durante
una epidemia identificada; la causa principal, el
virus sincitial respiratorio, puede detectarse
mediante una prueba rápida. El tratamiento es
de sostén, con oxígeno e hidratación. Por lo
general, el pronóstico es excelente, pero algunos
pacientes presentan apnea o insuficiencia
respiratoria.
 Causas de la bronquiolitis
en los niños

Es una infección de los bronquios causada por varias clases de virus, por tanto, está
considerada como una enfermedad contagiosa. El virus que causa esta enfermedad
frecuentemente es el llamado Virus Respiratorio Sincitial (VRS), que causa esta
infección en el 75 por ciento de las veces.
Produce un cuadro catarral inicial y, poco tiempo después, desciende hasta los
pulmones dañando a los bronquios. Afecta principalmente a niños de menos de
uno o dos años por que en ellos la parte terminal de los bronquios es lo
suficientemente pequeña como para obstruirse en presencia de inflamación,
impidiéndose el paso adecuado del aire.
Durante el invierno y principios de la primavera, la bronquiolitis es una de
las patologías más habituales entre los niños. Alrededor del 70 por ciento de los
lactantes menores de 12 meses son infectados por el VRS durante su primer año de
vida y el 22 por ciento desarrolla una enfermedad sintomática .
 SINTOMAS Y SIGNOS DE LA BRONQUIOLITIS

Por lo general, el lactante afectado presenta síntomas de infección de las vías respiratorias
superiores con dificultad respiratoria progresiva caracteriza por taquipnea, retracciones y
tos sibilante o perruna. Los lactantes pequeños (< 2 meses) y los recién nacidos
prematuros pueden presentar episodios de apnea recurrentes, seguidos por la resolución
de la apnea y el comienzo de signos y síntomas más típicos de bronquiolitis en 24 a 48 h.
Los signos de dificultad respiratoria son cianosis perioral, retracciones cada vez más
profundas y sibilancias audibles. Suele haber fiebre, aunque no siempre. Al principio, los
lactantes impresionan en buen estado y no comprometidos pese a la taquipnea y las
retracciones, pero pueden tornarse cada vez más letárgicos a medida que progresa la
infección. La hipoxemia es la regla en los lactantes con compromiso más grave.
Los vómitos y la disminución de la ingesta oral pueden causar deshidratación. Con el
cansancio, las respiraciones pueden volverse superficiales e ineficaces, lo que lleva a la
acidosis respiratoria. La auscultación revela sibilancias, espiración prolongada y, a menudo,
estertores finos. Muchos niños presentan otitis media aguda asociada.
 Presencia
de
hermanos
Asistencia Habito de
mayores Falta de
Menores a fumar de Bajo peso Medio
que Lactancia
24 meses. guardería los al nacer. urbano.
comparte materna.
. padres.
n
habitación
.
Factores de riesgo
FISIOPATOLOGIA
El virus se propaga desde las vías respiratorias
superiores a los bronquios de mediano y
pequeño calibre y a los bronquiolos, y provoca
necrosis epitelial y desencadena una respuesta
inflamatoria. El edema y la exudación causan
obstrucción parcial, que es más pronunciada
durante la espiración e induce atrapamiento
aéreo. La obstrucción completa y la absorción
del aire atrapado pueden provocar múltiples
zonas de atelectasia, que pueden ser
exacerbadas al respirar altas concentraciones
de oxígeno inspirado.
DIAGNOSTICO DE LA
BRONQUIOLITIS

•Oximetría de pulso
•Radiografía de tórax para los casos más graves
•Prueba de antígeno de virus sincitial respiratorio (RSV) en material de lavado, aspirado nasal o hisopos
nasales en niños con compromiso grave
El diagnóstico de la bronquiolitis se sospecha por la anamnesis, el examen físico y la aparición de la
enfermedad como parte de una epidemia. Una exacerbación del asma, que a menudo es precipitada por una
infección por virus respiratorios, puede causar síntomas similares a la bronquiolitis, pero es más probable en
un niño > 18 meses de edad, en especial si se han documentado episodios previos de sibilancias y
antecedentes familiares de asma. El reflujo gástrico con aspiración de contenido gástrico también puede
provocar un cuadro clínico de bronquiolitis; los episodios múltiples en un lactante pueden ser indicios para
este diagnóstico. En ocasiones, la aspiración de un cuerpo extraño causa sibilancias y debe ser considerada si
el comienzo es súbito y no se asocia con manifestaciones de infección de las vías respiratorias superiores. La
insuficiencia cardíaca asociada con cortocircuito izquierda-derecha que se manifiesta a los 2-3 meses de edad
también puede confundirse con bronquiolitis.
• En los pacientes con sospecha de bronquiolitis, debe
establecerse la oximetría de pulso para evaluar la
oxigenación. No se requieren estudios complementarios
adicionales en casos leves con concentraciones normales
de oxígeno, pero en caso de hipoxemia y dificultad
respiratoria grave, una radiografía de tórax, que suele
mostrar hiperinsuflación pulmonar, depresión del
diafragma y trama hiliar prominente, avala el
diagnóstico. Pueden hallarse infiltrados como resultado
de atelectasias y/o neumonía por RSV; la neumonía por
RSV es relativamente común entre los lactantes con
bronquiolitis por RSV.

• La prueba rápida para el antígeno de RSV en hisopados,

aspirados nasales o hisopos nasales confirma el
diagnóstico, pero en general no es necesaria; puede
reservarse para los pacientes con enfermedad lo
suficientemente grave para requerir hospitalización
porque puede guiar las decisiones de aislamiento y
asignación de camas. Otras pruebas de laboratorio son
inespecífica y no se indican en forma sistemáticas;
alrededor de dos tercios de los niños tienen recuentos
de leucocitos de 10.000 a 15.000/mcL (10 a 15 × 10 9/L).
La mayoría tiene 50-75% de linfocitos.
 EPIDEMIOLOGIA

El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) es uno Afecta al 50-65% de niños durante el

de los principales patógenos respiratorios en primer año de vida y a los tres años de edad
lactantes y niños pequeños en todo el se estima que el 100% han tenido contacto
mundo. con el VRS en algún momento.

Entre 25-40% de niños infectados por VRS

desarrollan infección del tracto respiratorio
Aunque las tasas de mortalidad son bajas
inferior. Las tasas de hospitalización en
(<1%) en ciertas poblaciones de riesgo
lactantes se sitúan en torno a un 2-3%. El
llegan hasta un 3%.
pico de máxima incidencia ocurre entre los
2 y 3 meses de edad.

En los países tropicales las epidemias

 PRONOSTICO

• El pronóstico es excelente. La
pronóstico es excelente. La mayoría de los niños se recuperan en 3-5 días
sin secuelas, aunque las sibilancias y la tos pueden continuar durante 2-4
semanas. La mortalidad es < 0,1% cuando la atención médica es
adecuada. Se sospecha un aumento de la incidencia de asma en los niños
que han tenido bronquiolitis en la primera infancia, pero la asociación es
controvertida porque los niños que más tarde desarrollan asma podrían
haber sido más gravemente afectados por el VSR y, por lo tanto, es más
probable que buscaran atención médica. La incidencia parece disminuir a
medida que los niños crecen.
 Medicamentos
Aspiración nasal, Oxigenoterapia, Puede sanar solo, Líquidos intravenosos y Cloruro de sodio
Analgésico, Antiinflamatorio no esteroideo y Broncodilatador

TRATAMIOENTO DE LA
BRONQUIOLITIS

El tratamiento consiste en broncodilatadores

En la mayoría de los casos, la bronquiolitis se puede tratar con
cuidados domésticos. Los casos más graves requieren
hospitalización. •Tratamiento sintomático
•Suplemento de oxígeno según sea necesario
Cuidado de apoyo •Hidratación IV según sea necesario
Aspiración nasal, Oxigenoterapia, Puede sanar solo, Líquidos El tratamiento de la bronquiolitis es sintomático, y puede
tratarse a la mayoría de los niños en su domicilio con
intravenosos y Cloruro de sodio hidratación y medidas generales.

Medicamentos
Analgésico, Antiinflamatorio no esteroideo y Broncodilatador
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
•Mejorar el trabajo respiratorio.
•Colocarle en posición de semisentado o sentado.
•Tranquilizar al paciente y procurar que realice respiraciones efectivas.
•Colocar al paciente lo más confortablemente posible.
•Permanecer constantemente con el paciente para atender sus
necesidades.
•Vigilar nivel de conciencia ,reflejos de tos ,reflejos de gases y
capacidad deglutiva
•Control del estado pulmonar
•Mantener libre de via aérea
•Colocar en posición fowler 30° - 45°
•Mantener el equipo de aspiraciones disponible
•Alimentacion en pequeñas cantidades
•Colocar SNG si precisa
•Los principales cuidados de enfermería incluyen el control del suero,
de los signos vitales y el suministro de inyecciones y
medicamentos, de acuerdo a lo indicado por los profesionales
médicos.
 PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 2 años que acude a urgencias por fiebre

de 24h de evolución con un pico máximo de 39ºC.
Presenta tos y aumento de la mucosidad de unas 12
horas de evolución. Los padres refieren dificultad
respiratoria, más notable durante las últimas 12 horas.
La orexia está disminuida, niegan ingesta de sólidos
las últimas 12 horas, aunque sí que ha bebido agua y
zumo.
 EXPLORACIÓN GENERAL:

A su llegada al servicio de urgencias presenta una tensión arterial de 86/47, con frecuencia cardiaca de
168 lpm. Temperatura axilar de 38,2ºC y una saturación de oxígeno del 90%. Neurológicamente estable,
activo y reactivo. Coloración de piel y mucosas normal, estas últimas se aprecian húmedas. Con relleno
capilar menor de 2 segundos. Diuresis mantenida.

Faringe y oídos sin hallazgos. No hay rigidez de nuca ni signos meníngeos.

Auscultación cardiaca rítmica, sin soplos. En la auscultación pulmonar se objetivan sibilantes espiratorios
diseminados en todos los campos y subcrepitantes aislados. Presenta tiraje subcostal en sedestación que
se acompaña de tiraje supraesternal en decúbito supino. La frecuencia respiratoria es de 48 rpm.

Abdomen blando y depresible. Sin exantemas ni petequias.

Pruebas complementarias: Se realiza PCR SARS-CoV2, virus respiratorio sincitial (VRS) y gripe, siendo
positivo el resultado para VRS.
DIAGNÓSTICO: BRONQUIOLITIS.
Evolución: Tras 3 nebulizaciones de salbutamol y administración de corticoide
a dosis máxima en el servicio de urgencias no se objetiva mejoría de la función
respiratoria por lo que se decide ingreso en planta de pediatría.

Tras 7 días de ingreso su evolución es favorable, con recuperación de la

función respiratoria total, sin ruidos respiratorios patológicos, por lo que recibe
el alta hospitalaria.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14
NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Y DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Encontramos afectación de las siguientes necesidades
básicas:
1. Necesidad de respirar normalmente: Capacidad de la
persona para mantener sus intercambios gaseosos con
un nivel suficiente y con una buena oxigenación.
Patrón respiratorio ineficaz (00032).
Alteración de la inspiración o de la espiración que imposibilita una ventilación
adecuada r/c enfermedad respiratoria m/p frecuencias respiratorias en niños de 1 a 4
años < 20, taquipnea, empleo de los músculos respiratorios accesorios para respirar
y aleteo nasal.
NOC:
 0403 Estado respiratorio: ventilación.
 802 Signos vitales.
NIC:
6680 Monitorización de los signos vitales.
 Valoración y registro de frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
temperatura, saturación de oxígeno.
 Interpretación de los signos vitales para comprobar el estado respiratorio actual
del paciente y su evolución.
3320 Oxigenoterapia.
 Administrar oxígeno humidificado en gafas nasales para mantenimiento de
saturaciones por encima de 92%.
 Vigilar y controlar el cuidado de la piel y mucosas en contacto con el dispositivo
de oxigenoterapia.
1920 Monitorización del equilibrio ácido-básico.
 Realización de gasometría venosa/capilar para valorar la oxigenación del
paciente y/o la efectividad de la oxigenoterapia.
Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031):

Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener permeables las vías aéreas r/c infección respiratoria,
mucosidad excesiva y retención de las secreciones m/p ruidos respiratorios añadidos (estertores, roncus, crepitantes y sibilancias), cambios en la
frecuencia y ritmo respiratorios y/o disnea.

NOC:

 0403 Estado respiratorio: ventilación.

 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.
 1918 Control de la aspiración.
NIC:

3350 Monitorización respiratoria.

 Toma de constantes: frecuencia y profundidad respiratoria de forma frecuente.

 Valorar posibles signos de dificultad respiratoria: tiraje, aleteo nasal, cianosis.
 Registrar la evolución de la respiración del paciente a lo largo del proceso.
3160 Aspiración de las vías aéreas.

 Valorar la necesidad de realizar aspirado de secreciones.

 Aspiración de secreciones con sonda de tamaño adecuado a su edad.
 Evaluar el estado del paciente antes, durante y después de la aspiración.
Riesgo de aspiración (00039):

Situación en que el individuo corre el peligro de que penetren en el tracto traqueobronquial secreciones orofaríngeas o
gastrointestinales, alimentos sólidos o líquidos, debido a una disfunción o a una ausencia de los mecanismos normales de protección
r/c Disminución de los reflejos de la tos y aumento de la cantidad de secreciones.

NOC:

 1935 Control del riesgo: aspiración.

 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.
NIC:

3200 Precauciones para evitar la aspiración.

 Realizar lavados nasales cuando lo precise.

 Comprobar que ventila bien antes de las comidas.
 Incorporar el cabecero de la cama.
 Fragmentar las ingestas/tomas evitando la ansiedad en el momento de comer.
6650 Vigilancia.

 Comprobar la permeabilidad de las vías aéreas del paciente.

 Valorar la necesidad de aspirar secreciones.
 Disponer del equipo de aspiración en la habitación, previa comprobación de su correcto funcionamiento.
2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: Capacidad de la persona para beber y comer masticar y deglutir. Igualmente, de tener hambre y poder absorber suficientes nutrientes
como para capitalizar la energía necesaria para desarrollar la propia actividad.

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (00002):

Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas r/c incapacidad para digerir o ingerir alimentos, o para absorber los nutrientes m/p pérdida de peso por ingesta
inadecuada.

NOC:

 1009 Estado nutricional: ingestión de nutrientes.

 1612 Control de peso.
 0601 Equilibrio hídrico.

NIC:

1100 Manejo de la nutrición.

 Aporte de nutrientes adecuado para su edad.

 Pesar periódicamente al niño.

 Aportar dieta sana y variada.

2080 Manejo de líquidos/electrolitos.

 Administración de sueroterapia.
 Reposición hídrica.
 Asegurar que ingiere la cantidad adecuada de líquidos al día.

 Vigilar signos de deshidratación.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de límites normales, adecuando la ropa y modificando la temperatura ambiental: Capacidad de la persona para
abrigarse en función de la temperatura del ambiente. Capacidad para abrir y cerrar ventanas según mejor convenga y/o actuar respecto del entorno de manera conveniente.

Hipertermia (00007):

Estado en que la temperatura corporal se eleva por encima de los límites normales r/c enfermedad m/p elevación de la temperatura corporal por encima de los límites normales, piel
enrojecida y caliente, taquicardia e incremento de la frecuencia respiratoria.

NOC:

 0800 Termorregulación.

NIC:

3900 Regulación de la temperatura.

 No tapar excesivamente al niño.

 Adecuar la ropa a la temperatura ambiental.
 Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del niño.
 Asegurar la ingesta de líquidos suficiente.

3740 Tratamiento de la fiebre.

 Toma de constantes: temperatura.

 Administración de fármacos antipiréticos.


Baño antitérmico de 20 a 30 minutos de duración con agua templada si no cede con antipiréticos .
14. Necesidad de satisfacer la curiosidad que permite a la persona su desarrollo en aspectos de salud: Capacidad de la persona para aprender de otros o de la
producción de algún evento, y capacidad para evolucionar. Asimismo, capacidad para adaptarse a un cambio, y tener resiliencia como para poder sobreponerse a
períodos de dolor emocional y a situaciones adversas. Asimismo, poder transmitir algún tipo de saber o de conocimiento. Aprender, descubrir, y satisfacer curiosidades,
forma parte del desarrollo normal y de una u otra forma contribuye a la propia salud física y mental.

Conocimientos deficientes (00126):

Estado en que los padres carecen de los conocimientos o la información cognitiva específica necesaria para el mantenimiento o la recuperación de la salud de su hijo
r/c falta de una exposición adecuada m/p solicitud de información.

NOC:

 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.

NIC:

5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.

 Apoyo al cuidador principal.

 Explicar de forma entendible la enfermedad y el curso normal de la misma.

 Enseñar a detectar los signos y síntomas de alarma.

6518 Enseñanza: procedimiento/tratamiento.

 Asegurar un buen manejo y comprensión del régimen terapéutico prescrito.

 Instruir en la realización de lavados nasales y otras técnicas de utilización en el proceso actual.
 Involucrar a los padres en el cuidado del menor.
• indicaciones de
hospitalización incluyen
• Aceleración de la
dificultad respiratoria
• Mal aspecto (p. ej.,
cianosis, letargo, fatiga)
• Apnea en la anamnesis
• Hipoxemia
• Ingestión oral inadecuada
Asimismo, se debe considerar candidatos a la hospitalización a los niños con
trastornos de base, como enfermedad cardíaca, inmunodeficiencia o 
displasia broncopulmonar, que los exponen a alto riesgo de enfermedad grave o
complicada.
En los niños hospitalizados, el oxígeno al 30-40% administrado por cánula nasal,
tienda (tent) de oxígeno o mascarilla facial suele ser suficiente para mantener una
saturación de oxígeno > 90%. La intubación endotraqueal está indicada en la
apnea grave recurrente, la hipoxemia que no responde a la oxigenoterapia o en
caso de retención de CO2; también, si el niño no puede eliminar las secreciones
bronquiales. La terapia con cánula nasal de alto flujo, la 
presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), o ambos a menudo se
utilizan para evitar la intubación en pacientes con riesgo de insuficiencia
respiratoria.
La hidratación puede mantenerse con tomas pequeñas y frecuentes de líquidos
puros. En niños más comprometidos, la administración inicial de líquidos debe
realizarse por vía IV, y es preciso controlar el nivel de hidratación por la diuresis y
la densidad urinaria y por determinaciones de electrolitos séricos .
Consejos contra la bronquiolitis en
niños y bebés

Otra de las medidas que los pediatras aconsejan, una vez

cumplido el tratamiento, es posponer la vuelta a la guardería del
niño para evitar nuevas infecciones, ya que parece demostrada
una mayor susceptibilidad si la reincorporación es inmediata.
Para mantener la humedad en el ambiente, se puede usar un
vaporizador con agua fresca (no muy fría) en la habitación
mientras el niño está durmiendo. Deja que el agua caliente corra
en la ducha o en la bañera para hacer que el baño se llene de
vapor y siéntate ahí con tu niño en caso de que este tosa con
fuerza y tenga un poco de dificultad para respirar.
El contagio de la bronquiolitis infantil
La enfermedad se contagia como un resfriado: a través del
contacto cercano o mediante los restos saliva o moco que
quedan en suspensión en el aire al toser o estornudar. Se puede
prevenir el contagio manteniendo al niño enfermo en casa
hasta que se haya ido la tos por completo. Procura 
lavarte las manos después de atender al niño enfermo para
evitar que el virus se extienda a otras personas.
No olvidemos que existen grupos de riesgos con los que se
deben extremas las medidas, estos son los niños que nacieron 
prematuros, los lactantes menores de 6 meses, también aquellos
con problemas de corazón o de pulmón o los que presentan un
cuadro de déficit inmunológico.
No deben usarse antibióticos a menos que sobrevenga una
infección bacteriana secundaria (una secuela rara).
Los broncodilatadores no son uniformemente eficaces, pero un
subgrupo sustancial de niños puede responder con mejoría a
corto plazo. Esto es de particular validez en lactantes con
sibilancias previas. Es probable que no se acorte la hospitalización.
La ribavirina, un fármaco antiviral activo in vitro contra el virus
sincitial respiratorio (RSV), virus de la gripe y virus del sarampión,
probablemente no es clínicamente eficaz y ya no se recomienda
excepto para los niños inmunodeficientes con una infección grave
por RSV; asimismo, conlleva toxicidad potencial para el personal
del hospital. Se ha probado una inmunoglobulina anti-RSV, pero es
ineficaz.
La prevención de la infección por RSV mediante inmunoprofilaxis
pasiva con anticuerpos monocolonales contra RSV (palivizumab)
reduce la frecuencia de hospitalización, pero es costosa y está
indicada, sobre todo, en lactantes de alto riesgo ( ver Prevención
 para indicaciones y dosificación).
 conclusión

La bronquiolitis es una infección pulmonar común en niños pequeños y bebés, que causa inflamación y congestión en las  pequeñas vías respiratorias (bronquiolos) del pulmón.
Una idea, el sistema pulmonar son tuberías que van ramificándose cómo si fuera un árbol.
Las últimas ramificaciones serán más estrechas (bronquiolos), y por ello, habrá más resistencia al paso del aire.
Así que imaginamos, si hay inflamación en estas pequeñas tuberías y producción de moco, el paso del aire y el intercambio gaseoso se dificulta mucho más,  pudiéndose
complicar con neumonía o atelectasia (colapso parcial o total del pulmón).
Debemos recordar, que la anatomía del sistema respiratorio en los bebés difiere mucho a la de los adultos lo cual hace que su comportamiento ante la bronquiolitis sea
diferente. 
Por ejemplo, los niños prematuros tienen más riesgo de desarrollar esta afección respiratoria, así como los niños con una patología cardiorrespiratoria, síndrome de Down o
fibrosis quística.
Cualquier dificultad respiratoria en un bebé, es una emergencia . La actuación enfermera debe centrarse en la detección precoz de los factores de
riesgo, minimizar signos y síntomas de alarma y coordinación médico-enfermera. Valorar la existencia de factores de riesgo que favorecen la
bronquiolitis, los de mayor gravedad son: bajo peso al nacer, prematuridad, la enfermedad de membrana hialina, alteraciones inmunitarias, clases
sociales bajas y cardiopatías congénitas. Prevención de infección por VRS: lavado de manos ante cualquier manipulación del niño, evitar contacto con
otras personas que tengan gripe o fiebre, no fumar en el entorno del bebé, profilaxis con Synagis (palivizumab) para los lactantes con riesgo de padecer
infección con VRS.