Moreno Guillermina

Infecciones respiratorias virales en

pediatría
Son las enfermedades infecciosas más frecuentes, la cuales tienen prevalencia
estacional (marzo-octubre). Los niños pueden presentar de 6 a 8 infecciones
respiratorias al año. La mayoría de las que ocurren en el lactante afectan la vía aérea
inferiores, la cual puede condicionar obstrucción bronquial debido al tamaño más
pequeño de los bronquios, a diferencia de los adultos y adolescentes que suelen
cursar con alteraciones de la VAS.

En Argentina las infecciones respiratorias agudas constituyen uno de los principales

problemas de salud en menores de 5 años, siendo causales del 50% de las
internaciones y 70% de las consultas ambulatorias durante en invierno. Son la tercera
causa de mortalidad en menores de 1 año y la cuarta en niños entre 1 y 4 años. La
única profilaxis activa para estas infecciones hasta el momento es la vacuna antigripal.

ETIOLOGIA:

 Virus sincitial respiratorio

 Rhinovirus
 Parainfluenza
 Influenza.
 Adenovirus.
 Metapneumovirus.
 Bocavirus humano.
 Coronavirus humano.
Coronavirus completar en clase

Clínica:
Las manifestaciones de las infecciones víricas son muy variables, cursan desde
infecciones leves a formas más graves que requieren hospitalización. Es importante
destacar que un único agente puede producir cuadros clínicos muy distintos. Cuando
más pequeño en edad es el paciente, mayor es el riesgo de producir complicaciones
de las vías aéreas bajas.

Varios agentes infecciosos causan varios síndromes semejantes, no diferenciales

clínicamente. La causalidad de las infecciones virales es en la mayoría de los casos no
demostrable por la limitación en el acceso a los métodos diagnósticos (internados y
puestos centinelas).

Con respecto a la clínica, los podemos clasificar en los que producen compromiso de
las vías aéreas altas, y compromiso de las vías aéreas bajas.

Vías aéreas altas:

 Cuadros catarrales de vías altas: Cuando hablamos de infección de la vía

respiratoria alta, nos referimos a aquel paciente que presenta, rinorrea (que
suele presentar un color transparente) y tos pero sin sibilancias, disnea o
crepitantes, no requieren el uso de broncodilatadores y el cuadro no se
 acompaña de fiebre. La etiología más importante de este cuadro es el
rhinovirus
 Faringoamigdalitis: Son de etiología vírica en un importante porcentaje. En
menores de 3 años es infrecuente que cursen con una faringoamigdalitis
bacteriana, con la cual hay que hacer diagnostico diferencial. Síntomas clínicos
como fiebre, odinofagia y a la revisación solo hay edema de las mucosas
seguramente la causa sea viral. Si reviso al paciente y me encuentro con una
lengua en W (se despapila en los bordes) o petequias en la mucosa, lengua
geográfica (se despapila en el centro, nos orientamos hacia una etiología
BACTERIANA. Al final nos podemos encontrar con una lengua en “frambuesa”
que pierde completamente las papilas

FARINGITIS BACTERIANA
En las faringitis que sospecho etiología viral, no es necesario medicar con ATB,
puedo esperar de 7 a 9 días para ver la evolución de paciente, ya que lo
medico para evitar complicaciones.
 Laringitis: Es la obstrucción de la VAS acompañado del estridor con o sin
fiebre. Es una tos seca, la cual la mama la refiere como una “tos de perro”.
También es importante preguntar como llora el bebe, o como habla para ver si
hay disfonía. La causa más frecuente es el virus parainfluenza en más
frecuencia, el tipo 1 en niños de 2 a 5 años. El tipo 2 es menos frecuente.

Vías aéreas bajas:

 Bronquiolitis: Es la más frecuente, y es una infección aguda de causa viral

que afecta las vías aéreas inferiores de menores de dos años, que se
caracteriza por un periodo catarral con obstrucción e inflamación de los
bronquiolos terminales inferiores, lo que genera que el aire entre pero le cueste
mucho salir. Primer episodio de taquipnea y disnea espiratorio en los 24
primeros meses de vida. Hay presencia de hipoxia (sat menor al 95%).
Hiperinsuflacion en radiografía de tórax en ausencia de sibilancias.
 Sibilancias recurrentes: Hablamos de estas en pacientes con una infección
respiratoria baja con sibilancia habiendo presentado algún episodio similar
previo, en niños menores de 2 años. Se puede desarrollar en ptes con vías
 aéreas pequeñas (luego de los 3 años mejora por el crecimiento), y los ptes
asmáticos (no se hace diagnostico antes de los 6 años), si persiste después de
los 7 años, pienso en asma.
 Neumonía: Paciente que consulta por dificultad respiratoria, tos y fiebre y que
cuando se realiza la placa de torax se observa un infiltrado focal con
consolidación, en ausencia de sibilancias. Tienen una etiología viral en el 30-
50%. Es mas frecuente la asociación con virus en niños menores de 3 años.
 Sars cov2: El paciente consulta por fiebre, tos seca, odinofagia y fatiga. Se
puede asociar a diarrea.
 Crisis asmáticas: Episodio de sibilancias espiratorias, acompañadas o no de
tos, dificultad respiratorio y o dolor torácico con o sin fiebre.

Los agentes etiológicos más importantes en menores de 2 años son en el 50% de los
casos en VSR, el rhinovirus en un 30% y en menor medida adenovirus, bocavirus,
parainfluenza, influenza y metapneumovirus.

En los mayores de 2 años, esto cambia, siendo más frecuente el rhinovirus, luego el
adenovirus, bocavirus, y en menor proporción parainfluenza, influenza y VSR. Se
pueden asociar a cuadros clínicos como crisis asmáticas y neumonías.

Factores de riesgo para infecciones respiratorias agudas bajas:

1. Propios del huésped: Falta de lactancia materna (ya que aporta

inmunoglobulinas), vacunación incompleta, prematurez(menor pool de
inmunoglobulinas que pasa la madre)/bajo peso al nacer y desnutrición.
2. Del medio: Hacinamiento, época invernal, asistencia a guardería, madre
analfabeta funcional, madre adolescente (no tienen signo de alarma, cuadro
clínico mas ab¿vanzado), contaminación ambiental, contaminación domiciliaria
(tabaco, consumo de biomasa para calefacción o cocina).

Factores de riesgo de infecciones respiratorias agudas bajas graves:

1. Edad menor a 3 meses.

2. Inmunodeficiencias: En el caso de pacientes con SIDA, se deberán considerar
los gérmenes prevalentes en este grupo. Hipogammaglobulinemia
3. Cardiopatías congénitas.
4. Enfermedades pulmonares crónicas: Asmaticos, ptes que requirieron ARM en
el periodo neonatal, fibrosis quística.
5. Prematurez/bajo peso al nacer.
6. Desnutrición.
7. Alteraciones del neurodesarrollo (paralisis cerebral por las aspiraciones,
enfermedades neuromusculares por no poder toser)

Complicaciones: Evolución a distres respiratorio, sobre infección bacteriana (neumonía

uni o pluri focal con o sin derrame, confección viral y sepsis (cuadro más grave).

Diagnostico
Los tres pilares como siempre:
  Epidemiológico: Contacto con un caso confirmado, esquema de vacunación,
asistencia a guardería, antecedente de viaje.
 Clínico: Definición de caso sospechoso.
 Métodos auxiliares:
1. Análisis de rutina: Loa pedimos cuando tengan fiebreelevada, aspecto
de la enfermedad e infiltrado radiológico. Pedimos un hemograma,
proteína C reactiva y hemocultivos (para sobreinfeccion bacteriana)
2. Muestras clínicas: Aspirado nasofaríngeo, obtenido preferentemente en
los tres primeros días post inicio de los síntomas, también se puede
realizar un hisopado.
3. Procesamiento: Cultivo viral (poco usado), inmunofluorescencia,
detección de acidos nucleicos.
4. Radiografía de tórax: Ante la presencia de fiebre elevada, hipoxia,
hospitalización o sospecha clínica de neumonía.

Criterios de hospitalización:

 Criterios mayores:
1. Mal estado general
2. Necesidad de fluidoterapia para la alimentación
3. Necesidad de oxigenoterapia (saturación igual o menor a 93%)
4. Niños menores de 2 meses
5. Presencia de apneas
6. Antecedentes personales de prematuridad, cardiopatía, ventilación
mecánica en periodo neonatal, displasia broncopulmonar,
inmunodeficiencia.
 Criterios menores:
1. Infiltrado radiológico y edad menor a 1 año
2. Persistencia de trabajo respiratorio a pesar de tratamiento
broncodilatador
3. Escasa confianza en el manejo familiar
 4. Características habitacionales
5. Imposibilidad de control ambulatorio
6. Lejanía del centro asistencia

Tratamiento
La mayoría de las infecciones virales no cuentas con un tratamiento especifico, sino
que hablamos de un tratamiento de soporte o sintomático.

Para las Bronquiolitis: la oxigenación, hidratación y nutrición adecuadas.

Broncodilatadores es discutidos (si responde lo dejo, sino responde lo saco). La
ribavirina en aerosol es importante en lactantes con un riesgo elevado de enfermedad
grave por VSR.

En sibilancias recurrentes: Oxigenoterapia, broncodilatadores, anticolinergicos

nebulizados como bromuro de ipratropio, metilprednisona oral o iv.

Laringitis: Dexametasonas en dosis única oral, budesonida mas dexa en laringitis

moderadas. También se puede utilizar adrenalina nebulizada mas dexa via IM o IV a
dosis mas elevadas en laringitis grave (estridor en reposo, tiraje moderado a grave,
hipoventilacion moderada a grave y saturación de oxigeno menor a 94%).

Tratamiento especifico solo hay para INFLUENZA: el Oseltamivir vía oral.

También hay otro fármaco como el Zanamivir por vía inhalatoria.

Prevención:

 Educación para la salud: Higiene de manos, ambiental, no compartir utensilios.

 Quimioprofilaxis: Ej palivizumab para VSR. Indicaciones (en el video de otras
infecciones respiratorias)
 Vacunación: Solo para influenza. Vacuna trivalente: Dos cepas de influenza A y
1 cepa de infuenza B. vacuna tetravalente 2 cepas de influenza A y dos sepas
de influenza B. La pediátrica (menores de 3 años) contiene 7,5 um, la mitad de
la de los adultos. Es a virus fraccionado o subunidad. Régimen anual para el
hemisferio sur.
Indicaciones de las vacunas:
1. Trabajadores de la salud.
2. Embarazadas y puérperas: Embarazadas en cualquier trimestre de la
gestación y puérperas hasta 10 días después de egresar de la
maternidad.
3. Niños entre 6 y 24 meses. Adultos mayores de 65 años,.
4. Personas entre 2 y 64 años con factores de riesgo.
En menores de 9 años que se vacunan por primera vez, en necesario administrar 2
dosis con 4 semanas de intervalo.