NEUMONIA EN PEDIATRIA

DEFINICION:
La neumonía es la inflamación aguda del tejido intersticial o del espacio alveolar
del parénquima pulmonar, causada principalmente por agentes infecciosos.

Es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones. Estos están
formados por pequeños sacos, llamados alvéolos, que en las personas sanas se
llenan de aire al respirar. Los alvéolos de los enfermos de neumonía están llenos
de pus y líquido, lo que hace dolorosa la respiración y limita la absorción de
oxígeno.

EPIDEMIOLOGÍA.

En el Perú, estas infecciones representan un gran problema de salud pública,

especialmente en la población pediátrica menor a 5 años, genera un gran
consumo de recursos del Estado. Se estiman sobre 2.2 millones de atenciones
a pacientes con este diagnóstico anualmente, representa un 24.8% del total de
atenciones de consulta externa realizada en los establecimientos del Ministerio
de Salud 4. En el 2016, la Dirección Regional de Salud de Lima (DIRESA-LIMA),
evaluó la neumonía por episodios informando que el grupo etario más afectado
son los niños de 2 a 11 meses con el 20% del acumulado.

FISIOPATOLOGIA.

Los microorganismos responsables se adquieren, en la inmensa mayoría de los

casos, por vía respiratoria, y alcanzan el pulmón por trayecto descendente desde
las vías respiratorias altas. Al llegar al alvéolo y multiplicarse, originan una
respuesta inflamatoria.

FACTORES DE RIESGO:

 Prematuridad.
 No recibir lactancia materna.
 Malnutrición.
 Bajo nivel socioeconómico.
 Asistencia a guardería.
 Catarros y otitis frecuentes.
  Presencia de inmunosupresión.
 Vacunación incompleta
 Enfermedades preestablecidas: Cardiopatías congénitas,
 enfermedades neuromusculares, enfermedad pulmonar crónica.

CLASIFICACIÓN.

La NAC se clasifica clásicamente en tres grandes síndromes:

 NAC típica o bacteriana.

 NAC atípica (producida por virus o bacterias atípicas).
 No clasificable (casos que no cumplen criterios que permitan incluirlos
en ninguno de los 2 primeros grupos).

En muchas ocasiones es difícil diferenciar claramente los tipos de NAC, por lo

que se han establecido algoritmos diagnósticos basados en la suma de criterios
clínicos, analíticos y radiológicos que faciliten la orientación diagnóstica.
ETIOLOGÍA:

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

NAC bacteriana

Se caracteriza por presentar

 fiebre elevada de comienzo súbito con escalofríos.

 afectación del estado general y ocasionalmente aparición de herpes
labial.
 Se puede acompañar de dolor torácico de expectoración purulenta.
 La auscultación es focal, con presencia en ocasiones de soplo tubárico.
 Los niños pequeños rara vez refieren dolor costal

NAC atípica

 fiebre moderada.
 tos seca irritativa.
 En ocasiones dificultad respiratoria.
  La auscultación pulmonar es generalizada de características bronquiales,
acompañándose en ocasiones de espasticidad
a. NAC viral. Aparece en menores de 3 años habitualmente durante el
invierno. Se acompaña de cuadro catarral con febrícula o fiebre
moderada, faringitis, coriza, conjuntivitis y en ocasiones síntomas
extrapulmonares como exantemas inespecíficos o diarrea.

b. NAC por M. pneumoniae y C. pneumoniae. Afecta habitualmente a

niños mayores de 3 años, con presentación subaguda, acompañada
de cefalea, mialgias y característicamente de tos seca irritativa y en
ocasiones auscultación espástica. La NAC por M. pneumoniae puede
asociar síntomas extra-respiratorios (encefalitis, Guillain-Barré,
neuritis, anemia hemolítica, miocarditis, eritema exudativo multiforme).

DIAGNÓSTICO:

 Diagnóstico por imágenes:

a. Radiografía de tórax
b. TAC
c. Ecografía de tórax
 Diagnóstico microbiológico:
a. Frotis nasofaríngeo.
b. Cultivo de esputo.
c. Hemocultivo.
d. Serología.
 Hemocultivo (específico pero poco sensible)
 Serología en bacterias atípicas
TRATAMIENTO.

COMPLICACIONES.

 Neumonía necrotizante
 Derrame pleural
 Neumotórax
 Pioneumotórax
 Neumatoceles: Se refiere que en el interior del parénquima pulmonar una
cavidad de paredes finas se encuentra llena de aire.
 Absceso pulmonar
PREVENCIÓN.

La prevención de la neumonía infantil es un componente fundamental de toda

estrategia para reducir la mortalidad infantil. La inmunización contra la Hib,
neumococos, sarampión y tos ferina es la forma más eficaz de prevenir la
neumonía.

Una nutrición adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del niño,
comenzando con la alimentación exclusiva con leche materna durante los seis
primeros meses de vida; además de prevenir eficazmente la neumonía, reduce
la duración de la enfermedad.

También puede reducirse el número de niños que contraen neumonía

corrigiendo factores ambientales como la contaminación del aire interior (por
ejemplo, proporcionando cocinas de interior limpias a precios asequibles) y
fomentando una higiene correcta en hogares hacinados.

A los niños infectados con el VIH se les administra el antibiótico cotrimoxazol

diariamente para reducir el riesgo de que contraigan neumonía.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN CASOS DE NEUMONIA.

 Controlar los signos vitales.

 Aumentar la ingesta de líquidos.
 Continuar su alimentación.
 Limpiar las secreciones de la nariz.
 Indicar a la madre cuando debe volver inmediatamente si se agrava o no
mejora o presenta algún signo de alarma.
 Indicar a la madre cuando debe volver a su control.
LINKOGRAFIA.

 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864017300196

 http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf

 https://scp.com.co/precop-old/precop_files/modulo_10_vin_3/10-

3_neumonia.pdf

 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/

 http://www.hsr.gob.pe/transparencia/pdf/guiasclinicas/pediatria/guia_neu

monia_2010.pdf

 http://www.minsa.gob.pe/dgsp/documentos/Guias/RM291-

2006%20Ni%C3%B1os%20y%20Ni%C3%B1as.pdf