UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES´ FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Infecciones De Vías Respiratorias Altas
CÁTEDRA :

Medicina Tropical e Infecciosas
CATEDRÁTICO:

DR . Centeno
PRESENTADO POR:

CASTRO BONILLA, Cristian
SEMESTRE :

HUANCAYO PERU 2010

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS
Las infecciones de las vías respiratorias altas en el niño suelen afectar a diversos territorios anatómicos al mismo tiempo, y en un gran número de casos el diagnóstico se va a realizar clínicamente, sin ayuda de exámenes complementarios. La edad de máxima incidencia corresponde al período comprendido entre los 2 y 6 años, y a ello contribuye la habitual hipertrofia en grado variable de las amígdalas y de las adenoides en la infancia. Es importante señalar que muchos de los cuadros infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a estar originados por virus y por tanto sólo precisarían tratamiento sintomático y control. Así pues, antes de prescribir el tratamiento es fundamental haber realizado un diagnóstico etiológico aproximado en función de los factores clínicos y epidemiológicos.

NASOFARINGITIS
La nasofaringitis aguda, también llamada catarro común o coriza, es la enfermedad infecciosa más frecuente en la infancia, y su importancia viene condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es más frecuente en niños pequeños, y se comprueba de forma sistemática aunque no se conoce la causa que algunos niños son más susceptibles que otros a padecerla. El contagio se produce por vía aérea o por contacto directo con secreciones infectadas. El pico de máxima incidencia son los meses fríos de invierno, y la asistencia temprana a guarderías y la mal- nutrición favorecen su aparición. y En Etiología la mayoría de los casos la nasofaringitis está producida (10%), rhino-virus (30-35%), coronavirus

porvirus,fundamentalmente

parainfluenzae, VRS, influenzae y adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son mucho menos frecuentes y en general infectan la nasofaringe de

Estreptococo pneumoniae. Neisseia meningitidis y Neisseiae gonorrhoeae. tras un período de incuba. la obstrucción nasal origina trastornos en la alimentación (el lactante come mal) y en el sue. y Tratamiento No existe tratamiento específico y los antibióticos errónea mente utilizados en muchas ocasiones no mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la incidencia de complicaciones bacterianas. con frecuencia existe fiebre elevada. En los niños mayores el cuadro es similar al de los adultos. el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula y escalofríos.recen asociados síntomas digestivos como vómitos o diarrea.ño.co del grupo A. y un 25% refiere mialgias. obstrucción nasal.ción de 24-48 horas aparece rinorrea serosa. o incluso AAS con cautela. El tratamiento es únicamente sintomático. siendo las más importantes: Estreptoco. molestias faríngeas. que se asocia a irritabilidad pero.forma secundaria. y la tos 4 semanas. aunque la rinorrea puede persistir incluso 2 semanas. puesto que su utilización durante la infección por virus influenzae se ha asociado con la aparición de síndrome de Reye. estor.nudos y cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato y gusto. Clínica y En los lactantes. Así. ADENOIDITIS . Mycoplasma pneu. ibuprofeno (10mg/kg/ dosis) cada 4-6 horas. pudiéndose utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas. además. El cuadro sintomático puede durar hasta 7 días. Con bastante frecuencia apa.moniae.

valencia de gérmenes productores de betalactamasa se utilizarán otros tratamientos alternativos como cefaclor. Estreptococo pneumoniae. incrementándose con el decúbito. Moraxella catarrhalis y el Haemophilus influenzae. otalgia e incluso otitis supurada. Las infecciones repetidas de la rinofaringe. otitis o adenoiditis. y Tratamiento Las medidas de limpieza local de la rinofaringe con lavados fre. y la tos irritativa es casi una constante. Cuando el tratamiento con amoxicilina es ineficaz o cuando existe una alta pre. fiebre ocasional.cuentes de la nariz con suero fisiológico con presión suficiente son muy importantes. generándose un círculo vicioso puesto que la hipertrofia condiciona una peor ventilación con acumulo de secreciones y aparición de infección. con el objetivo de arrastrar el moco acumulado. situaciones todas ellas favorecedoras de la invasión de los tejidos por microorganismos patógenos inactivos que van a originar complicaciones bacterianas como sinusitis. se habla de hipertrofia crónica. y Clínica y diagnóstico La adenoiditis se manifiesta como rinorrea purulenta. El tratamiento de primera elección es la amoxicilina por vía oral a las dosis. Las bacterias que con más frecuencia originan adenoiditis son el Estreptococo del grupo A. y en la exploración se puede encontrar en ocasiones líquido seroso transtimpánico y moco purulento en pared posterior de la faringe. Como consecuencia del moco infectado que baja por la faringe con frecuencia aparece halitosis. La hipertrofia aumenta durante las infecciones y las adenoides suelen recuperar su tamaño al resolverse la infección. da lugar a una hipertrofia del tejido adenoideo que es máximo entre los 4 y 6 años de edad.Los virus al infectar la nasofaringe van a alterar los mecanismos locales de defensa y el movimiento ciliar y a disminuir la cantidad de IgA en moco. a veces elevada. aparece sólo en ocasiones una tos productiva. y por tanto de las adenoides. El diagnóstico de hipertrofia adenoidea se realiza con la radiografía lateral de cráneo. . y ésta a su vez mantiene la hipertrofia crónica. pero si ello no sucede.

es la inflamación de las membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas. y tras penetrar por vía oral o respiratoria. Los virus más comúnmente implicados son adenovirus. las bacterias van teniendo una mayor importancia. son infecciones agudas auto limitadas. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º día de la infección. FARINGOAMIGDALITIS La faringoamigdalitis. proceso cuya incidencia es muy elevada en la población infantil. sólo estará indicada cuando existe una obstrucción tan severa que dificulta la respiración nasal. y Etiopatogenia Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica. ya sean febriles o no.duce deformaciones odontológicas. y sobre todo. generalmente van a estar producidas por virus. En cuanto a la adenoidectamía. o amoxicilina clavulánico. La incidencia de faringo amigdalitis víricas es mayor al final del invierno y en primavera. y en general. el germen más comúnmente implicado es como ya se ha señalado el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de las faringoamigdalitis pediátricas). y su desaparición se relaciona con la aparición de anticuerpos séric os.cefalexina. En la edad escolar. parainfluenzae. se implantan en la faringe y en ganglios linfáticos regionales. de curso generalmente benigno. si produce un síndrome de apnea obstructiva del sueño o cor pulmonale o si pro. sobre todo en los niños menores de 3 años. Por lo que respecta a las faringo amigdalitis bacterianas. y en adolescentes. virus de EpsteinBarr y Coxsackie. Aparecen con mayor . hay que tener en cuenta el Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium haemoliticum. sobre todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A. especialmente en niños preescolares y escolares.

o virus influenzae y se va a manifestar por faringitis que se acompaña de una conjuntivitis folicular uni o bilateral. malestar general. mientras que en el niño pequeño tiene un curso más solapado con febrícula. rinorrea purulenta. coriza. la fiebre faringo conjuntival puede ser producida por adenovirus. Finalmente. odinofagia. que aparecen de forma brusca. etc. La faringitis por herpes simple puede dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías y lesiones vesículo ulcerativas sobre las mismas y los labios.frecuencia en los meses de invierno. anorexia. pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por parte del niño.talmente en conocer qué faringoa- . La faringitis por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro de herpangina. y Diagnóstico La importancia de llegar a un diagnóstico estriba fundamen. petequias en velo del paladar y exudado en placas. La infección estreptocócica en el niño mayor cursa casi siempre con signos generales importantes: fiebre muy elevada. y Clínica Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser enfermedades autolimitadas con una duración entre 4-10 días en caso de etiología viral. amígdala y paladar blando. pero sin olvidar la posibilidad de contagio directo. siendo el mecanismo de transmisión más habitual de persona a persona y a través de las gotitas de pflügge. con la aparición de vesículas y ulceraciones pequeñas en la faringe. cefalea. aunque el curso es favorable y se resuelve en 6-8 días. y algo más si el germen responsable es el estreptococo del grupo A y no se pauta tratamiento. irritabilidad. enterovirus. La faringitis por virus de Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de mononucleosis infecciosa. dolor abdominal.

bien sean supurativas. y Tratamiento .mente con la clínica no podemos establecer un diagnóstico de certeza. son de alta especificidad mayor del 90% pero de menor sensibili. las manifestaciones clínicas varían en función del agente causal y existen determinados factores que nos van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la faringoamigdalitis Hay que tener en cuenta a ese respecto. entre las mediadas por toxinas destacan la escarlatina y el síndrome de shock tóxico estreptocócico. supraglotitis. y abscesos periamigdalares o retrofaríngeos. y Pronóstico En general es excelente.dad 60-90% El cultivo de exudado faríngeo estaría indicado en personas con síntomas prueba negativa de detección del antígeno. Como se ha visto. sinusitis. estos últimos letales sin tratamiento). y en cuanto a las complicaciones no supurativas se consideran de tipo inmunológico e incluyen: la fiebre reumatica que aparece en un 10% de los casos. betahemolítico del grupo A para su correcto tratamiento. ya que la mayoría de los casos son autolimitados y curan sin complicaciones. mediadas por toxinas y no supurativas. especialmente la fiebre reumática. y la glomerulonefritis aguda postestreptocócica que no se previene con penicilina. pruebas de aglutinación con látex o inmunoensayos enzimáticos. no hay que olvidar que en el curso de una faringoamigdalitis aguda estreptocócica pueden aparecer con una baja frecuencia complicaciones. Las supurativas son consecuencia de la diseminación local de la infección (otitis. Sin embargo. para la detección rápida del antígeno polisacárido capsular del estreptococo del grupo A.migdalitis son producidas por el S. evitando así la aparición de secuelas. que sola. Los test rápidos (faringotest). y va a permitir confirmar o excluir la infección por estreptococo del grupo A en 2-3 días. no obstante. no debiéndose excluir una faringitis estreptocócica hasta no obtener el resultado negativo del cultivo. y que es necesario realizar cultivos o estudios de detección rápida de antígeno para confirmar el diagnóstico de sospecha.

o penicilina oral. instauración del tratamiento antes de 48 horas de evolución. o incumplimiento terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por betalactamasas producidas por la flora orofaríngea. a pesar de un tratamiento correcto. . del grupo A o S. mediadas por toxinas o la fiebre reumática. sin olvidar que para erradicar el germen de la faringe en más del 90% de los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario mantener la penicilina por vía oral 10 días. En las infecciones por S. o infección mixta y polimicrobiana aeróbica y anaeróbica que incrementaría la virulencia de las bacterias. la tasa de recidiva de la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un 20-40%. proporcionar protección duradera frente a infecciones por cepas del mismo tipo. fallos terapéuticos ya sea por dosis insuficiente. evitando el estado de portador y contagio a personas susceptibles. penicilina benzatina intramuscular. la penicilina G benzatina en dosis única permite niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre reumática junto con la negativización de los cultivos faríngeos. pyogenes el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina penicilinasa resistente. No obstante. erradicar el S. atribuyéndose la recurrencia a varios mecanismos: reinfección a partir de contactos próximos. Por su parte. es importante señalar que. pyogenes. infecciones virales. mejorando el curso de la enfermedad a las 24 horas.La finalidad del tratamiento antibiótico antiestreptocócico consiste en acortar la duración clínica. y prevenir la aparición de complicaciones supurativas.

los senos maxilares aumentan de tamaño 2-3 milímetros por año. que con fre.cuencia se produce como consecuencia de una infección de las vías respiratorias superiores. la mayoría de origen vírico y curso autolimitado. se puede utilizar amoxicilina clavulánico. Los senos etmoidales continúan creciendo. y hacia los 5 años forman un conjunto de celdas bien desarrollado. en la edad pediátrica. y que. que posteriormente se van a desarrollar. pneumoniae estarían indicados los macrólidos. En el recién nacido es posible observar algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas fosas situadas en la pared nasal lateral.En los casos de fracaso terapéutico con la penicilina o de recurrencia. clindamicina o macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a penicilinas y derivados). especialmente en los primeros años de vida. Las faringitis no estreptocócicas en general no precisan trata. máxime si se sospecha etiología viral. Sin embargo. habiendo alcanzado un buen desarrollo a los 67 años aunque su crecimiento continúa hasta la edad adulta. en casos de etiología específica como C.miento antibiótico. cefalosporinas. gonorrhoeae. Hay que señalar también que se debe evitar el uso de ampicilina y amoxicilina en los casos en que se sospeche mononucleosis infecciosa por la alta frecuencia de eritema. mientras que los senos maxilares están representados por unos pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz. los senos esfenoidales crecen también durante este período ocupando la porción central del esfenoides. acelerándose este ritmo cuando tiene lugar la . se aconseja el uso de analgésicos y antitérmicos (fundamentalmente paracetamol) para combatir el malestar general que suele presentarse SINUSITIS Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o más senos paranasales. se neumatizan durante la infancia. Los esbozos precursores de los senos maxilares se aprecian ya a la décima semana de gestación y poco después comienza el desarrollo de los senos esfenoidales. y ceftriaxona en dosis única o ciprofloxacino en caso de N. pneumoniae o P.

y Epidemiología y etiología Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías altas de los niños se van a complicar con sinusitis. Fisiopatología el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes anaerobios como Bac. y parecen jugar un papel favorecedor de la infección bacteriana. Por lo que respecta a la etiología bacteriana.miento de los senos se precisa un drenaje adecuado a través del ostium correspondiente. pero a un rit. en relación quizás con la penetración brusca en los senos paranasales del agua de la piscina que puede contener bacterias o desinfectantes irritantes.teroides spp y Fusobacterium spp. una producción de moco adecuado y una buena motilidad ciliar. por lo que ésta aparece. la Moraxella catharrhalis (20%) y. En cuanto a la sinusitis crónica. en el caso de la sinusitis maxilar aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el Streptococcus pneumoniae (25-30%). Por lo que respecta a los virus.segunda dentición. en menor número. son los más frecuentemente y Para el correcto funciona. la función ciliar . el estreptoco. los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir de los 18.mo tan lento que es muy difícil su identificación radiológica hasta los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de patología en niños menores de 9 años. dificultándose su salida y generándose una presión intrasinusal negativa que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a partir de las fosas nasales. el Haemophilus influenzae. Además. y finalmente. el Staphylococcus aureus. es decir. En niños más mayores se observa un cierto predominio en nadadores. en invierno o coincidiendo con cambios climáticos bruscos. los que se han detectado con mayor frecuencia serían: rhino virus. cultivados. el haemophilus influenzae no tipable (20%).co beta-hemolítico de grupo A. influenzae y parainflue zae.20 meses de edad. Durante las infecciones respiratorias virales se va a originar una inflamación de la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un ascenso en la producción de moco.rá con mayor frecuencia en época en que los cuadros catarrales se ven favorecidos.

b) Sinusitis aguda. lo que propicia la aparición de obstrucción nasal que. Se trata de la infección propiamente dicha de las cavidades paranasales que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del lado afecto. En los niños. Sintomatología y formas clínicas y A la hora de hablar de sínto. van a existir una serie de circunstancias o factores favorecedores de la aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad y/o calidad). Se denomina así a la infección de los senos paranasales que dura tres meses o más. la tos y la respiración maloliente.naz. En cuanto a la formas clínicas se distinguen: a) Sinusitis catarral aguda. obstáculos mecánicos (desviación del tabique nasal. algunos auto. sobre todo en los más pequeños. favorecién dose todavía más la infección bacteriana. c) Sinusitis crónica.mas en la sinusitis. ocasionada por la presencia de moco deglutido constantemente. generalmente de predominio nocturno. y su aparición se va a ver favorecida por todos aquellos factores que alteran la motilidad de los cilios (anestésicos locales. fiebre y respiración maloliente. Es decir.res diferencian entre síntomas mayores como rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente. Si la obstrucción se prolonga más de dos o tres días puede producirse una sobre infección bacteriana. favorece el cierre de los orificios de drenaje de los senos. y síntomas menores como dolor de cabeza. existiendo al principio un aumento de la secreción nasal así como una ingurgitación de la mucosa. la sinusitis suele presentarse bajo la forma de un resfriado común más seve ro y de mayor duración de lo habitual. Es la forma más simple y se asocia a un cuadro catarral de vías superiores. siendo los síntomas más frecuentes la rinorrea purulenta. pólipos o cuerpos extraños e incluso ±para algunos autores la hipertrofia adenoidea) y alteración de la motilidad ciliar. a su vez. dolor localizado a la presión en el seno o sensación de plenitud en el mismo y tos perti. contaminación ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones 27 . fiebre que persiste después de que el cuadro catarral inicial se ha resuelto.constrictores nasales.puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del empleo de ciertos medicamentos como los vaso.

La radiología es el procedimiento diagnóstico más empleado en la práctica clínica diaria. En la rinoscopia anterior se puede observar la presencia de una mucosa más o menos hiperémica y edematosa así como la salida de moco purulento. ante un proceso catarral de vías altas que se prolonga más de 10 días. el engrosamiento de la mucosa (que sugiere una fase residual de la sinusitis. Por lo que respecta a las pruebas de laboratorio. y la palpación instrumental de la pared anterior del seno esfenoidal y de la región de drenaje del grupo sinusal anterior. goteo mucopurulento en pared posterior de la faringe y/o fiebre no filiada. facilita el examen directo de diferentes cavidades. en la mayo.mente.respiratorias de repetición. los niveles hidroaéreos (más comunes en infecciones bacterianas y en procesos agudos). y la alteración de la definición ósea por propagación de la infección . mientras que la proyección lateral y la de Caldwell (frontal) aportarían mayor información sobre senos etmoidales. por lo que debe realizarla un otorrino. si bien su utilidad en los niños como indicador de infección sinusal es un tema de continuo debate puesto que son numerosos los estudios que demuestran una incidencia significativa de imágenes radiológicas anormales en los senos de niños asintomáticos. factores mecánicos). La transiluminación es una técnica poco fiable que actual mente casi está abandonada. Final. Diagnóstico y Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base a determinados signos o síntomas clínicos como. que precisa de anestesia local. la rinoscopia posterior permitiría el estudio de las celdas etmoidales posteriores de forma individual. en los frontales o en los maxilares). una cronificación del proceso o la existencia de cuadros inflamatorios recidentes). Como signos radiológicos más frecuentes se deben valorar la opacificación sinusal de grado variable.laringólogo.ría de los casos nos van a pro. media o posterior. Por su parte la rinoscopia media. y que en Pediatría sólo sería útil en mayores de 10 años. por ejemplo. o en caso de obstrucción nasal permanente. ya sea anterior. aporta importante información para el diagnóstico. La proyección de Water (occipitomentoniana) es la idónea para demostrar las anomalías de los senos maxilares. bien sea por encima del cornete medio (la infección asienta en senos posteriores) o proveniente del meato medio (infección localizada en los senos etmoidales anteriores. molestias continuas a nivel faríngeo.porcionar escasa infección y sólo de forma ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad de sedimentación elevada en casos agudos y graves. La rinoscopia.

por lo que podría estar justificado esperar unos días antes de iniciar el tra. intracraneales y óseas. La osteomielitis es una complicación rara que puede aparecer sobre todo después de una infección estafilocócica en el seno maxilar o frontal. de las celdillas etmoidales anteriores y de la mucosa de la pared nasal lateral y senos paranasales. mientras que en el niño mayor la diseminación se realiza a partir de una sinusitis frontal. precisando en todos los casos un tratamiento antibiótico y en ocasiones se debe recurrir incluso al drenaje quirúrgico. Por último. Por último. precisándose para su tratamiento una antibioterapia intravenosa capaz de atravesar la BHE. .hacia huesos circundantes. de la región del meato medio. y Tratamiento Se acepta que la sisusitis aguda tiene una tasa espontánea de curación del 40%. en muchos casos los cultivos de las secreciones nasa les o faríngeas no concuerdan con las obtenidas tras punción directa del seno. y Complicaciones La mayoría de las complicaciones se producen en el curso de etmoideo o sinusitis frontal y se dividen en orbitarias. meningitis. y por lo que respecta a la bacteriología. por lo que resulta una técnica útil en el diagnóstico de la sinusitis y de sus complicaciones. que se origina por diseminación bacteriana desde los senos etmoidales a través de las venas que perforan el tejido fibroso de la sutura frontoetmoidal.tamiento en los niños. La celulitis orbitaria es la complicación grave más frecuente en el niño. encefalitis y trombosis del seno cavernoso.cio y de no estar exenta de falsos negativos y positivos. entre las complicaciones intracraneales (más raras en el niño que en el adulto) cabe reseñar diferentes tipos de abcesos. con el inconveniente de su elevado pre. Por lo que respecta a la tomo grafía computerizada aporta imágenes excelentes de la arqui. el ultrasonido resulta inútil en niños pequeños.tectura ósea.

bióticos en función del germen que se sospeche sea el causante del proceso. Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la sinusitis. y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal durante los meses de máxima incidencia (de octubre a marzo). la epiglotis es la estructura faríngea afectada con mayor frecuencia.25%-0. asistencia a guardería. Asociado al uso de antimicrobianos en las sinusitis en la edad pediátrica también se suelen administrar inhalaciones de fenilefrina 0. que si se sospecha que la infección pueda estar causada por S. es decir. por lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha mayor gravedad. se barajan diferentes tratamientos profilácticos con resultados positivos: utilización de dosis única nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 meses. dos ciclos de 3 días de tratamiento con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. LARINGITIS Es un término que hace referencia a distintos procesos de evolución y tratamiento diferentes. a las dosis que se recomiendan en la tabla 4. durante 10-14 días. Es importante señalar. amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única diaria. administración de betalactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar amoxicilina.50% y analgésicos. 29 .siempre que el estado general sea bueno. y que en función de su localización anatómica se van a dividir fundamentalmente en dos grandes grupos: laringitis supraglóticas y subglóticas. y no hay que olvidar que el uso del antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal purulento dificultando el drenaje. si bien algunos autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a los 5 días. se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 mg/Kg/día. en caso de precisarse. por lo que no deben administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. En los casos de sinusitis recurrente. salvo con azitromicina que sólo precisa ser administrada durante 3 días. En las laringitis supraglóticas son procesos patológicos poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde la introducción de la vacunación sistemática frente a Haemophilus influenzae tipo B). sobre todo si existen factores de riesgo (edad menor de 2 años. pneumoniae con sensibilidad disminuida a la penicilina. que no existan complicaciones y que el facultativo esté plenamente seguro de poder realizar un correcto seguimiento clínico del paciente. pueden utilizarse diferentes anti.

2. los virus parainfluenzae. En cuanto a la patogenia.men responsable de las supra. siendo la más aceptada ³crup´. afectando más a menores de 2 años. Se han identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1. término que hace referencia a los síntomas predominantes en proceso patológico: tos perruna y ronca. la laringitis subglótica ha recibido múltiples denominaciones. desde la mucosa nasal a la bronquial. influenzae. Por el contrario.Por su parte. pero los estreptococos y los virus también pueden ser gérmenes causales. La infección puede aparecer secundariamente a infecciones tanto virales como bacterianas que afecten a la garganta. En la laringotraqueobronquitis puede verse afectado todo el tracto respiratorio. siendo el agente causal más frecuente el Staphilococcus aureus. de los que el tipo 1 y en menor medida el 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño. La traqueítis bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente una complicación de una laringotraqueítis viral. afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 años. mientras que el tipo 3 causa infecciones respiratorias durante la primavera y el verano en zonas de clima templado. la supraglotitis se produce asociada a bacteriemia. en la laringotraqueítis o crup. El crup espasmódico afecta a una población semejante al viral si bien su origen se supone alérgico. en la traqueítis bacteriana se produce una invasión directa de la mucosa traqueo. en ocasiones puede evolucionar de forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía aérea de consecuencias fatales. asociándose por tanto con mayor frecuencia a antecedentes familiares de crup o asma. virus ARN grandes y con envoltura constituyen la principal causa.glotitis va a ser el H. y se comprueba una mucosa hiperemica y edematosa con aumento considerable de las secreciones. estridor inspiratorio y dificultad respiratoria.bronquial con abundantes secreciones purulentas. y aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal y autolimitado. por lo que hasta en un 80-90% de los casos se obtienen en el momento del diagnóstico hemocultivos positivos frente a Hib. 3 y 4 (4A y 4B). El "crup" es muy frecuente en la edad pediátrica. Y por último. y Epidemiología . Etiopatogenia y En el 95% de los casos el ger.

den no ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a terapia antibiótica empírica. En la laringotraqueítis viral y el crup espasmódico los síntomas son similares y consisten en tos perruna. Los síntomas de obstrucción de la vía pueden progresar muy rápidamente. y Manifestaciones clínicas En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser dolor de garganta y fiebre. y que el crup espasmódico se presenta de forma más brusca. afonía. no existiendo apenas ni tos ni estridor. Por lo que respecta a la laringotraqueítis aguda. Más aún. y con posterioridad el niño presenta una gran dificultad para tragar que puede manifestarse por babeo continuo.Las laringitis afectan funda. sino dentro de un mismo país. con un pico de máxima incidencia entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la meningitis por Hib). Puede ocurrir en cualquier estación del año aunque es más frecuente en invierno. aspecto séptico y abundantes secreciones traqueales purulentas. si bien la frecuencia respiratoria no suele estar muy elevada. y su incidencia presenta una enorme variabilidad no sólo entre diferentes países. rechazo a hablar y por adoptar una postura semisentado con mal aspecto general y excesiva tranquilidad. Por último. siendo las únicas diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se precede de síntomas catarrales de vías altas durante unos días. y Diagnóstico El diagnóstico precoz de supraglotitis se ve dificultado por sus síntomas iniciales inespecíficos y por su baja inciden. estridor inspiratorio y grado variable de dificultad respiratoria. y apareciendo tiraje intercostal. Si se sospecha este cuadro no debe examinarse la garganta del paciente ni siquiera realizar de forma sistemática una Rx puesto que la manipulación del niño y su cuello puede ser potencialmente peligrosa.cia. En ambos casos los síntomas empeoran por la noche. supraesternal y subcostal. si la sospecha es fundada y el niño presenta mal estado general y aspecto tóxico se deberá trasladar a una UCI o quirófano para proceder a su confirmación mediante laringoscopia directa e intubación y administrar antibioterapia tras la obtención de hemocultivo. en la mayoría de los casos se precisa ingreso hospitalario.mentalmente a niños entre 9 meses y 4 años. la traqueítis bacteriana presenta un curso clínico similar pero se asocia posterior mente a fiebre elevada en agujas. su diagnóstico se puede establecer en base . Si bien las formas leves pue.

se tratará de una obstrucción moderada de la vía aérea. en la que el niño se muestra cansado y con sueño intranquilo. en la obstrucción severa de la vía aérea. irritabilidad. Cuando las retracciones intercostales son más marcadas. disminución del nivel de conciencia . jugar o beber. Se puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea cuando a pesar de existir una ligera retracción intercostal o leve taquicardia. difteria. si bien tiene gran importancia para esta. edema postintubación. se administrará una cefalosporina de 3ª generación por vía i. En cuanto a la laringotraqueítis. y disponer todo para poder realizar una intubación segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes precisan de intubación y vigilancia intensiva. pero realizando el diagnóstico diferencial con otros cuadros patológicos como absceso retrofaríngeo. se emplea la musculatura accesoria para res. tumor mediastínico.vedad.v. durante al menos 4 días. cuerpo extraño. hipertrofia adenoidea y amigdalar. la valoración de su gravedad no siempre es sencilla. el niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy marcada.blecer el tratamiento más adecuado. Si los síntomas de crup son recurrentes. agitación. En caso de supraglotitis. no existen dudas acerca de su gra. no va a ser necesaria la ventilación con presión positiva intermitente. completándose el tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero que generalmente va a ser amoxicilina clavulánico. laringoespasmo. por lo que ante la sospecha se debe administrar oxígeno sin interferir con la posición del enfermo. supuesto que es el germen más comúnmente implicado. epiglotitis.pirar y la taquicardia va en aumento. y Tratamiento Antes de iniciar un tratamiento es muy importante haber establecido la gravedad del cuadro. edema agudo angioneurótico. máxime cuando es por todos conocida la posibilidad de que en el crup se produzca una progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. Por lo que respecta al tratamiento antibiótico.a la clínica. y salvo en situaciones de extrema gravedad. el clínico estaría obligado a descartar malformaciones congénitas como anillos vasculares o trastornos adquiridos como el hemangioma subglótico. Finalmente. pero sí se establecerán las pautas habituales de quimioprofilaxis frente a las infecciones por Hib entre los familiares cuando exista convivencia con niños menores de 6 años. En general. el niño se muestra contento y dispuesto a comer.

Por lo que respecta al tratamiento del crup. pero sin olvidar tampoco la menor frecuencia de infecciones víricas. purulento o mixto) en la cavidad del oído medio. de forma que según datos de algunos estudios. 31 . La OMA se define como la presencia de exudado en oído medio (generalmente purulento) acompañado de al menos uno de los siguientes síntomas: otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el lactante). marcada hipoventilación y sopor. siendo la más frecuente de todas ellas la otitis media aguda (OMA). el 60% de los niños habrían padecido al menos 1 episodio de OMA. La mayor incidencia de OMA se produce entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyen. pulso filiforme. otorrea aguda. fiebre. Después de los catarros de vías altas. Por el contrario. la otitis media aguda (OMA) es l enfermedad más frecuente en la infancia. junto con la presencia o no de síntomas agudos va a permitir clasificar la otitis media en diferentes formas clínicas.do con la edad de forma que en los niños mayores de 6 años son poco frecuentes. vómito o hipoacusia brusca. mucoso. y a los 3 años más del 40% de niños habrían tenido 3 o más episodios.e hipotonía Los signos de obstrucción muy severa de la vía aérea son: empleo marcado de la musculatura accesoria. Un hecho que nadie discute es que en caso de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser tratado en el domicilio dando a los padres las recomendaciones específicas de cuándo acudir al hospital. OTITIS MEDIA Se entiende por otitis media la presencia de exudado o derrame (seroso. al año de vida. Esa menor frecuencia de OMA en niños más mayores obedecería fundamentalmente a 2 razones: la maduración del sistema inmunológico y los cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio que dificulta su obstrucción y que consiste en un aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la longitud de 18 mm pasan a 35 mm. La duración del exudado. es un punto controvertido puesto que muchas de las medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace años pero su eficacia no está avalada por estudios rigurosos. en todos los casos de crup moderado o severo el tratamiento inicial debe realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar los problemas secundarios a la obstrucción de la vía aérea. cianosis.

en el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso y difícil de calmar. siendo los gérmenes más frecuentes: Streptococcus pneumoniae. y se habla entonces de otitis media con exudado (OME) u otitis media serosa que en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga duración. en hijos de padres fumadores y en niños que van a guarderías. de tal forma que es capaz de despertar al niño bruscamente durante la noche. Por lo que a gérmenes causales se refiere. En las secreciones de oído medio el virus respiratorio sincitial es el más encontrado. aunque otras veces el único signo es el rechazo del alimento. y se responsabiliza a estos virus del fallo del tratamiento en algunos casos de OMA.y Etiopatogenia y factores de riesgo El riesgo de padecer OMA es menor en los niños alimentados con lactancia materna.ñante más que por la propia OMA. . La fiebre es un síntoma inespecífico que no siempre aparece pero si lo hace no suele ser elevada. aumenta en relación inversa a la edad del paciente y es más frecuente en niños que en niñas. En algunas ocasiones los sí tomas son muy leves o inexistentes. seguido de los rinovirus. a pesar de que exista exudado en la cavidad del oído medio. los virus juegan un papel crucial en la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales. Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. y Clínica El síntoma más importante de la OMA es la otalgia que aparece en general de forma brusca y frecuentemente por la noche. y mucho menos frecuentes los estreptococos del grupo A. influenzae A o rinovirus. virus de la gripe y adenovirus. pueden aislarse en las secreciones del oído medio en el 50-70% de los episodios de OMA. el Staphylococcus aureus y los Gram negativos. En general. en estatus socioeconómicos bajos. y la mayoría de los autores sostiene que la fiebre en un gran número de casos está causada por el cuadro catarral acompa. Por lo que respecta a las bacterias.

do estaría indicado el tratamiento con diferentes antimicrobianos. entre el 20 al 80% según la edad y la gravedad. grado de cumplimentación del tratamiento y precio del antibiótico. . formándose grandes burbujas. si bien hay estudios que demues tran resultados igualmente satisfactorios con pautas cortas de tan solo 5 días en lugar de 10.y Diagnóstico El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la clínica y a la exploración otoscópica. No obstante. borrando los relieves. a la hora de elegir un tratamiento antibiótico para la OMA se deben tener en cuenta diferentes aspectos: prevalencia de H. En niños menores de 2 años. siempre que sea factible el seguimiento del paciente. por lo que el tratamiento deberá individualizarse en cada caso. eficacia del fármaco frente a los patógenos habituales en la zona geográfica. El color del tímpano. hasta el punto de que el pliegue desaparece y el maléolo se borra. la OMA presenta un elevado porcentaje de curaciones espontáneas. y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA esté borrado o desestructurado. Influenzae y M.lis productoras de beta-lactamasa en la comunidad. cuyas pautas de administración (al igual que para la sinusitis) . En ocasiones la elevación de la membrana es parcelar. la respuesta clínica debe aparecer dentro de las primeras 48 horas. El líquido del oído medio levanta todo el tímpano. y Tratamiento Al igual que la sinusitis agu. por lo que en niños mayores de 2 años si el estado general es bueno se puede instaurar únicamente tratamiento sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 horas. en enfermos en los que el seguimiento es difícil o en aquellos pacientes con sintomatología florida y/o estado general deteriora.da. cuando no claramente amarillento y la movilidad de la membrana timpánica esta disminuida. más que rojo. Catarrha. siendo siempre imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de exudado en la cavidad media. Si el tratamiento es adecuado. y como normas generales. y la duración habitual será 10 días para la mayoría de los antibióticos. y de tres días en caso de utilizar azitromicina. suele ser cremoso.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful