ESCUELA DE MEDICINA

PATOLOGIA ESTRUCTURAL
DOCENTE: Dr. Jaime Cajamarca
Correo electrónico: jaime.cajamarca@ucacue.edu.ec
 PERSPECTIVA GENERAL
Respuestas celulares al estrés y los estímulos nocivos

Las ADAPTACIONES son respuestas estructurales y funcionales reversibles a:

cambios en los estados fisiológicos: ej. Embarazo

ciertos estímulos patológicos

frente a los cuales se desarrollan estados de equilibrio alterado, en los que las células consiguen sobrevivir y
mantener su función.

La respuesta adaptativa puede consistir en:

Aumento del tamaño de la célula (hipertrofia).

Incremento del número (hiperplasia).

Disminución del tamaño y actividad metabólica (atrofia).

Cambio en el fenotipo celular (metaplasia).

Es posible que cuando cese la agresión la célula recupere su estado original sin consecuencias perjudiciales.
LESION CELULAR:
Cuando los límites de la respuesta adaptativa se superan ó si las células son expuestas a agentes
lesivos, privadas de nutrientes esenciales, sometidas a alteraciones por mutaciones que afecten a los
constituyentes celulares esenciales.

La lesión celular es reversible hasta cierto punto, pero si el estímulo persiste o es lo

suficientemente intenso la célula sufre lesión celular irreversible y en última instancia muere.

La muerte celular es el resultado final de la lesión celular progresiva, en sí mismo es un proceso

normal y esencial en la embriogenia, el desarrollo de los órganos y el mantenimiento de la
homeostasia.

La muerte celular sigue dos vías principales:

Necrosis

Apoptosis
 ADAPATACIONES DEL CRECIMIENTO Y LA
DIFERENCIACION CELULAR

Las adaptaciones son cambios reversibles en tamaño, numero, fenotipo, actividad metabólica o funciones de
las células, en respuesta a cambios registrados en su entorno.
Formas:

HIPERTROFIA: Aumento del tamaño de las células consecuencia de un incremento en la síntesis y

ensamblaje de componentes estructurales intracelulares. Como consecuencia se produce un incremento del
tamaño del órgano afectado.

Mecanismos de la hipertrofia: se debe a la mayor producción de proteínas celulares.

La hipertrofia puede ser:

Fisiológica.

Patológica.
Fisiológica: consecuencia de un incremento en la demanda funcional o estimulación por parte de
hormonas o factores de crecimiento.

Las células musculares sintetizan mas proteínas y aumentan el numero de miofilamentos por lo que
la fuerza de cada miocito se incrementa y la capacidad de trabajo del musculo en su conjunto es
mayor.

Ej: las células miocárdicas y el musculo estriado tienen capacidad limitada de división por lo que
responden al incremento de las demandas metabólicas sobre todo mediante procesos de
hipertrofia.

En el miocardio la
sobrecarga
hemodinámica crónica
consecuencia de
factores como: HTA o
El incremento de la carga de trabajo es el valvulopatías constituye
estimulo mas habitual para la hipertrofia el estimulo para la
muscular: ej. Los culturistas incrementan hipertrofia.
el tamaño de las fibras musculares
individuales en respuesta al aumento de
la demanda.
En el embarazo el útero se
incrementa de tamaño
consecuencia de la
estimulación hormonal
estrogénica, los estrógenos
actúan sobre receptores
del musculo liso lo que
lleva al incremento en la
síntesis de proteínas y
tamaño de las células.
Hipertrofia Patológica: MCH
 HIPERPLASIA: es el aumento del número de células de un órgano o tejido en respuesta a
un estímulo.

OCURRE cuando el tejido contiene células con capacidad de dividirse.

Con frecuencia hiperplasia e hipertrofia ocurren simultáneamente y son desencadenadas por un
mismo estimulo externo.
La hiperplasia puede ser:
Fisiológica
Patológica
• Fisiológica: debida a hormonas o factores de crecimiento se da en diversas
circunstancias, como cuando existe necesidad de incrementar la capacidad
funcional de órganos sensibles a hormonas o cuando hay necesidad de un
incremento compensatorio tras una lesión o resección.

Ej. de hiperplasia hormonal:

Proliferación del epitelio
glandular de la mama durante
la pubertad y durante el
embarazo (habitualmente se
acompaña de hipertrofia).
• Ej. De hiperplasia compensadora: la regeneración hepática que ocurre cuando en
un donante se reseca parte del órgano, las células restantes proliferan de manera
que el hígado crece hasta recuperar el tamaño original.
Patológica: cuando existe una acción excesiva o inapropiada sobre las células
diana, de hormonas o factores de crecimiento.

Ej. La hiperplasia
endometrial consecuencia
de un desequilibrio entre
estrógenos/progesterona
que da lugar a un
incremento absoluto o
relativo de los niveles de
estrógenos con la
consiguiente hiperplasia de
las glándulas endometriales
la cual es una causa
frecuente de sangrado
menstrual anómalo y cáncer.
• La hiperplasia prostática benigna (HPB) consecuencia de la estimulación
androgénica.

Aunque estos dos ejemplos de hiperplasia patológica son anómalos, el proceso se mantiene
bajo control y desaparecen cuando el estimulo cesa.
Aunque hiperplasia y cáncer son procesos diferentes, la hiperplasia patológica constituye el terreno en el que
es posible que con el tiempo se desarrollen proliferaciones cancerosas.

Ciertas infecciones víricas

como el Virus del Papiloma
Humano (HPV) causan una
respuesta hiperplásica,
debido a que los virus
producen ciertos factores
que interfieren con las
proteínas reguladoras de la
proliferación de la célula
huésped.

Mecanismos de la hiperplasia: la hiperplasia es el resultado de una proliferación de células maduras inducida

por factores de crecimiento y en ciertos casos debida al aumento del desarrollo de nuevas células a partir de
células madre tisulares.
 ATROFIA: disminución del tamaño de un órgano o tejido por disminución de las dimensiones y el
numero de células.

En los procesos de atrofia la respuesta inicial es la disminución del tamaño de las células y de sus organelas,
reduciendo de esta manera las necesidades metabólicas lo suficiente como para permitir la supervivencia.

Se logra un nuevo equilibrio al compensar las demandas metabólicas y los niveles menores de estimulación
trófica, irrigación, nutrición, etc.

Mecanismos de la atrofia: la atrofia es consecuencia de la disminución de la síntesis de proteínas y aumento

de su degradación en las células.

Puede ser:

Fisiológica

Patológica
Atrofia fisiológica: es habitual durante el desarrollo normal.
• Ej. Durante el desarrollo fetal algunas estructuras como el conducto tirogloso experimentan atrofia.

• El útero disminuye de tamaño después del parto, representa una forma de atrofia fisiológica.
 Atrofia patológica: puede ser local o generalizada y obedece a diversas
causas.
- Falta de actividad (atrofia por deshuso): ej. Postración produce una atrofia del musculo esqueletico que en
un inicio la disminución del tamaño es reversible si se reanuda la actividad, pero si es prolongada las fibras
musculares disminuyen en tamaño y numero por apoptosis.
- Perdida de inervación (atrofia por denervación): la falta de inervación crónica produce atrofia con
reemplazo del musculo por grasa.
- Disminución del riego sanguíneo: la reducción gradual del flujo sanguíneo (isquemia) a un tejido
evoluciona con atrofia. Ej. Los procesos de ateroesclerosis disminuyen el flujo sanguíneo al cerebro lo que
determina procesos de atrofia senil.
- Nutrición inadecuada: situaciones de desnutrición proteinico-calorica (Marasmo), condiciona que se
utilicen las proteínas del musculo como fuente de energía lo que lleva a una reducción de la masa
muscular.
- Perdida de estimulación endocrina: ocurre en tejidos que dependen de la estimulación endocrina para que
su metabolismo y función sean normales. Ej. La perdida de estimulación estrogénica tras la menopausia
lleva a la atrofia fisiológica del endometrio, las mamas y el epitelio vaginal.
- Presión: la compresión de tejidos lleva a atrofia cuyo mecanismo probablemente se debe a fenómenos de
isquemia.
METAPLASIA: es un cambio reversible en el que un tipo celular
diferenciado es reemplazado por otro tipo de células.

Constituye una respuesta adaptativa en la que un tipo celular sensible a

determinada agresión es sustituido por otra clase de células que soportan mejor las
condiciones adversas.

Mecanismos de metaplasia: la metaplasia es consecuencia de una reprogramación

de las células madre presentes en los tejidos normales o de células
mesenquimatosas no diferenciadas presentes en el tejido conjuntivo.

La metaplasia mas frecuente es la sustitución de epitelio cilíndrico por otro de tipo

escamoso.
METAPLASIA: es un cambio reversible en el que un tipo celular
diferenciado es reemplazado por otro tipo de células.

• Ej. Epitelio cilíndrico de la tráquea

y bronquios sustituido por
epitelio escamoso en pacientes
fumadores consecuencia de la
irritación crónica
METAPLASIA: es un cambio reversible en el que un tipo celular
diferenciado es reemplazado por otro tipo de células.
METAPLASIA: es un cambio reversible en el que un tipo celular
diferenciado es reemplazado por otro tipo de células.
METAPLASIA: es un cambio reversible en el que un tipo celular
diferenciado es reemplazado por otro tipo de células.
• Sin embargo, el cambio metaplásico tiene su costo.
• Por ejemplo, el cambio escamoso en la vía respiratoria si bien es mas resistente al estimulo
agresivo, se pierden importantes mecanismos de protección frente a infecciones como la
secreción de moco y la acción ciliar del epitelio cilíndrico.

Si los estímulos que predisponen a la metaplasia son persistentes

pueden originar una transformación maligna en el epitelio
metaplásico.
GRACIAS