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MECANISMOS DE TOXICIDAD
tenga tiempo para provocar toxicidad. Algunas cerebro, la piel, los ojos, el corazón, los
sustancias y mezclas halogenadas policíclicas, testículos u ovarios y otros órganos
y también algunos metales como el plomo, no principales. Entre los efectos adversos a nivel
producirían una toxicidad significativa si su celular/bioquímico figuran la interferencia de la
excreción fuera rápida; pero su acumulación función proteínica normal y de la función de los
hasta llegar a niveles suficientemente altos receptores endocrinos, la inhibición del
determina su toxicidad, pues la excreción no metabolismo energético y la inhibición o
es rápida (a veces se mide en años). inducción de enzimas por xenobióticos
Afortunadamente, son muy pocas las (sustancias extrañas). Entre los efectos
sustancias químicas que se retienen durante adversos a nivel molecular figuran las
tanto tiempo en el cuerpo. La acumulación de alteraciones de la función normal de la
un material inocuo tampoco induce toxicidad. transcripción ADN-ARN, de la unión de
La velocidad con que una sustancia química se receptores específicos citoplasmáticos y
elimina del cuerpo y se detoxifica es lo que nucleares, y de los genes o productos génicos.
suele expresarse como su vida media, que es En última instancia, el deterioro funcional de un
el tiempo que se necesita para que el 50 % de sistema orgánico importante suele deberse a
ella sea excretado o convertido en una forma alteraciones moleculares en determinadas
no tóxica. No obstante, si una sustancia células diana de ese órgano. Sin embargo, no
química se acumula en una determinada célula siempre es posible, ni tampoco necesario,
u órgano, ello puede ser motivo para examinar determinar en el nivel molecular el origen de
más a fondo su toxicidad potencial en ese un mecanismo. Se puede diseñar una
órgano. Más recientemente se han elaborado intervención y una terapia sin conocer por
modelos matemáticos para extrapolar de los completo la diana molecular. No obstante,
animales a los humanos variables conocer el mecanismo concreto de toxicidad
farmacocinéticas. Tales modelos incrementa el valor predictivo y la fiabilidad de
farmacocinéticos son sumamente útiles para las extrapolaciones a otras sustancias. La
generar hipótesis y determinar si el animal de Figura 33.8 es un diagrama de los diversos
experimentación puede ser un buen niveles en los que se puede detectar una
representante del ser humano. Sobre esta interferencia de los procesos fisiológicos
cuestión hay una amplia bibliografía (Gehring y normales. Las flechas indican que las
cols. 1976; Reitz y cols. 1987; Nolan y cols. consecuencias para un individuo pueden
1995). • Modelo farmacocinético simplificado. determinarse de arriba abajo (de la exposición
Posible afectación adversa de distintos niveles y la farmacocinética a la toxicidad en el
y sistemas La toxicidad puede describirse a sistema/órgano) o de abajo arriba (del cambio
diferentes niveles biológicos. La lesión puede molecular y el efecto celular/químico a la
evaluarse en la totalidad de la persona (o toxicidad en el sistema/órgano). Ejemplos de
animal), en los sistemas orgánicos, en las mecanismos de la toxicidad Hay mecanismos
células o en las moléculas. Los sistemas de la toxicidad que son directos y sencillos,
orgánicos son los siguientes: inmunitario, pero también otros que son muy complejos.
respiratorio, cardiovascular, renal, endocrino, Son frecuentes las diferencias de tipo y
digestivo, musculoesquelético, sanguíneo, mecanismo de la toxicidad y de nivel de efecto
reproductivo y nervioso central. Son órganos en función de que los efectos adversos se
decisivos el hígado, el riñón, el pulmón, el deban a una dosis única, alta y aguda (como
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una intoxicación accidental) o a la exposición hacen que el sistema nervioso central (SNC)
repetida a una dosis más baja (exposición se vea privado de oxígeno, se denominan
profesional o ambiental). En los ensayos, el asfixiantes simples. Cuando una persona entra
procedimiento clásico es administrar una dosis en un espacio cerrado que contiene nitrógeno
única y alta mediante intubación directa en el sin oxígeno suficiente, en su cerebro se agota
estómago de un roedor o mediante exposición inmediatamente el oxígeno, lo que lleva a la
a una atmósfera de gases o vapores durante pérdida de conciencia y finalmente a la muerte
un período de dos a cuatro horas, según cual si no se la saca rápidamente de allí. En casos
sea la forma que más se asemeje a la extremos (oxígeno casi cero), la pérdida de
exposición humana. Se observa a los animales conciencia puede sobrevenir a los pocos
durante un período de dos semanas a partir de segundos. La salvación de la persona depende
la exposición y después se examinan sus del rápido traslado a un entorno oxigenado.
principales órganos externos e internos para Cuando ese traslado se demora, la persona
comprobar las lesiones. Los ensayos a base puede sobrevivir pero con un daño cerebral
de dosis repetidas pueden durar desde meses irreversible debido a la muerte de neuronas,
hasta años. En el caso de las especies de que no se regeneran. Asfixiantes químicos. El
roedores se considera que dos años es un monóxido de carbono (CO) compite con el
plazo suficiente para el estudio crónico (toda la oxígeno por unirse a la hemoglobina (en los
vida) de evaluación de la toxicidad y glóbulos rojos de la sangre) y por lo tanto priva
carcinogenicidad, mientras que en el caso de a los tejidos del oxígeno necesario
los primates no humanos dos años se
consideraría un plazo de estudio subcrónico EXPOSICION FARMACOCINETICA
(menos que toda la vida) para evaluar la Efecto tóxico Nivel sistémico/orgánico
toxicidad debida a dosis repetidas. Tras la (SNC, pulmón, sistema reproductor, etc.)
exposición se realiza un examen completo de Inhalación oral aguda o reiterada, piel
todos los tejidos, órganos y fluidos para Absorción, metabolismo, distribución,
determinar si se han producido efectos eliminación Nivel celular/bioquímico Nivel
adversos. molecular (ADN, ARN, proteínas) para el
Mecanismos de la toxicidad aguda metabolismo energético; la consecuencia
puede ser la muerte celular. La intervención
Los ejemplos que figuran a continuación son consiste en alejar a la persona de la fuente de
específicos de los efectos agudos por dosis CO y administrarle oxígeno. El uso directo de
altas, que pueden desembocar en la muerte o oxígeno está basado en la acción tóxica del
en una incapacidad grave. No obstante, en CO. Otro potente asfixiante químico es el
algunos casos la intervención puede producir cianuro. El ion cianuro interfiere el
efectos transitorios y totalmente reversibles. El metabolismo celular y la utilización de oxígeno
resultado estará determinado por la dosis o por para obtener energía. El tratamiento con nitrito
la gravedad de la exposición. Asfixiantes de sodio hace que la hemoglobina de los
simples. En el caso de los gases inertes y glóbulos rojos se transforme en
algunas otras sustancias no reactivas, el metahemoglobina. Esta tiene una mayor
mecanismo de toxicidad es la falta de oxígeno afinidad de unión por el ion cianuro que la
(anoxia). Estas sustancias químicas, que diana celular del cianuro. En consecuencia, la
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realizan ensayos de irritación ocular. Muchos Un buen ejemplo a este respecto es el alcohol.
de los mecanismos que provocan corrosión Dosis altas de alcohol producen efectos
cutánea pueden producir también lesiones primarios en el sistema nervioso central,
oculares. Las sustancias corrosivas para la mientras que la repetición de dosis más bajas
piel, como ácidos y álcalis fuertes (pH produce lesión hepática. Inhibición de la
inferiora2y superior a 11,5 respectivamente), acetilcolinesterasa. Los plaguicidas
no se ensayan en los ojos de animales porque organofosforados, por ejemplo, tienen en su
en la mayoría de los casos provocarían mayoría escasa toxicidad para los mamíferos
corrosión y ceguera debido a un mecanismo hasta que son activados metabólicamente,
similar al que produce la corrosión cutánea. sobre todo en el hígado. El principal
También los agentes tensoactivos como los mecanismo de acción de los organofosforados
detergentes y surfactantes pueden producir es la inhibición de la acetilcolinesterasa
lesiones oculares, desde irritación hasta (AChE) en el cerebro y el sistema nervioso
corrosión. Un grupo de sustancias que exige periférico. La AChE es la enzima que
prudencia es el de los surfactantes de carga normalmente pone fin a la estimulación
positiva (catiónicos), que pueden producir provocada por el neurotransmisor acetilcolina.
quemaduras, opacidad permanente de la La inhibición leve de la AChE a lo largo de un
córnea y vascularización (formación de vasos período prolongado no se ha asociado con
sanguíneos). Otra sustancia química, el efectos adversos. A niveles de exposición
dinitrofenol, tiene un efecto específico de altos, la incapacidad de poner fin a esa
formación de cataratas. Parece que está estimulación neuronal produce una
relacionado con la concentración de esta sobreestimulación del sistema nervioso
sustancia en el ojo, que es un ejemplo de colinérgico, lo que en última instancia provoca
especificidad en la distribución toda una serie de síntomas, como parada
farmacocinética. Con esta relación de respiratoria a la que sigue la muerte si no se
ejemplos, en modo alguno exhaustiva, se ha trata. El tratamiento fundamental consiste en
pretendido ofrecer al lector un panorama de los administrar atropina, que bloquea los efectos
diversos mecanismos de la toxicidad aguda. de la acetilcolina, y cloruro de pralidoxima, que
reactiva la AchE inhibida. Por consiguiente,
Mecanismos de la toxicidad subcrónica y tanto la causa como el tratamiento de la
crónica toxicidad por organofosforados se abordan
Cuando se administra una dosis única y desde el conocimiento de la base bioquímica
elevada, algunas sustancias químicas no de los mecanismos de toxicidad de estas
presentan el mismo mecanismo de toxicidad sustancias. Activación metabólica. Muchas
que cuando se administran repetidamente en sustancias químicas, como el tetracloruro de
dosis bajas pero tóxicas. Cuando se administra carbono, el cloroformo, el acetilaminofluoreno,
una dosis única y elevada cabe siempre la las nitrosaminas y el paraquat, se activan
posibilidad de que se supere la capacidad de metabólicamente liberando radicales libres u
la persona para detoxificar o excretar la otros productos intermedios reactivos que
sustancia, y ello puede provocar una respuesta inhiben o interfieren la función celular normal.
tóxica distinta de la que se produce cuando se A niveles de exposición altos ello produce la
administran repetidamente dosis más bajas. muerte celular (véase “Lesión celular y muerte
celular”). Aunque todavía desconocemos las
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