Carcinoma

gastrico
Equipo 5
• Pedro Morgado
• Efraín Hernández
• Gerardo Paz
• Karen de León
 EPIDEMIOLOGÍA
De acuerdo con GLOBOCAN, el
adenocarcinoma gástrico es la cuarta causa de
cáncer a nivel mundial y la tercera causa de México es considerado un país con
muerte por cáncer en México en individuos incidencia intermedia (entre 10 y 20
mayores de 20 años. casos por 100,000 habitantes) para
cáncer gástrico.
Más frecuente en hombres

El cáncer de estómago ocurre con mayor

frecuencia en personas mayores.
Alrededor del 60% de las personas que
reciben el diagnóstico tienen más de 64
años. La edad promedio del diagnóstico
es 68 años.
 Factores de riesgo
Varios factores se relacionan con el
desarrollo de la neoplasia gástrica, pero
destacan los hábitos higiénico-dietéticos.
La infección por Helicobacter pylori
juega un papel importante en el
desarrollo de la gastritis crónica atrófica,
metaplasia intestinal y lesiones
precursoras de cáncer.
Numerosos estudios han asociado el
uso de sal para la conservación de
carnes y pescados, el consumo de
agua no potable y el tabaquismo.
La infección se relaciona con úlceras
duodenal y gástricas,
adenocarcinomas distales al cardias
y linfomas gástricos tipo tejido
linfoide asociado a mucosas.
 HISTOPATOLOGIA

El 95% de los tumores malignos del estómago

corresponde a adenocarcinomas, pero también
se observan sarcomas y linfomas.
Histologia
del estomago.
 Histologia delestomago.
La pared gástrica está
formada por

Túnica mucosa

presenta múltiples pliegues, crestas y

foveolas, y tiene tres capas:

epitelio, lámina propia y

muscular de la mucosa.
 El epitelio es de tipo cilíndrico Las células endocrinas del fondo
simple mucoproductor producen gastrina.

aparece de forma súbita en el cardias, a continuación Las glándulas oxínticas, gástricas o

del epitelio plano estratificado no queratinizado del fúndicas se localizan sobre todo en el
esófago. fondo y cuerpo del estómago

Las glándulas del cardias están situadas

alrededor de la unión gastroesofágica.
producen la mayor parte del jugo
gástrico.
 El estómago tiene 15 millones de glándulas oxínticas, compuestas por cinco tipos de células:

• Principales o zimógenas: productoras del pepsinógeno (I y II).

• Oxínticas o parietales: que segregan el ácido clorhídrico y el
factor intrínseco o de Castle.
• Mucosas del cuello: que segregan mucosa alcalina.
• Endocrinas: pueden ser células G (liberadoras de gastrina), D
(segregan somatostatina), EC (segregan serotonina) o células
cebadas (liberadoras de histamina).
• Células madre: precursoras de todos los tipos celulares,
excepto las células endocrinas.
 Las glándulas pilóricas están Producen principalmente una secreción viscosa
situadas cerca del píloro. y espesa para lubricar el interior del estómago.

formada por tejido conectivo laxo y contiene

La lámina propia de la mucosa
glándulas secretoras de mucus y enzimas.
 2/Capa submucosa 4/Capa serosa

Está formada por tejido conectivo moderadamente denso, en el

La túnica serosa está constituida por tejido
cual se encuentran vasos sanguíneos, linfáticos y
conectivo laxo cubierto por una capa epitelial
terminaciones nerviosas.
llamada mesotelio, envuelve al estómago en toda
su extensión

3/Capa
muscular

Compuesta por tres capas de músculo liso: El estrato circular, en algunos lugares, está
interna u oblicua, media o circular, y externa o engrosado formando los esfínteres que
longitudinal. . regulan el paso de los alimentos
PATRON DE
DISEMINACIÓN
 PATRON DE DISEMINACIÓN

● La propagación ocurre por continuidad hacia la mucosa adyacente y por contigüidad hacia
tejidos y órganos próximos, como bazo, diafragma, colon, hígado, entre otros.

● La diseminación linfática, muy frecuente, guarda relación con la profundidad de invasión, pero
está presente tempranamente. Hasta 50% de los pacientes tiene invasión ganglionar al momento
del diagnóstico
● La propagación transcelómica también es muy común en lesiones profundas o localmente
avanzadas, puede ser extensa y con frecuencia afecta los ovarios (tumor de Krukenberg) o fondo
de saco posterior (tumor de Blumer).

● La diseminación hematógena clínica es rara; cuando ocurre, lo hace a partir de tumores en

progresión o recurrentes, y afecta principalmente hígado y pulmones
Signos y
síntomas.
● La mayoría de los pacientes se
presenta en etapas avanzadas

Los inespecíficos signos y síntomas se

ello indica la casi nula presencia atribuyen a enfermedades benignas
de signos y síntomas debidos a gastrointestinales.
tumores gástricos tempranos
● La enfermedad ácido-péptica crónica, en especial en pacientes maduros y de edad avanzada, debe
alertar sobre alguna entidad neoplásica.
● En lesiones por “gastritis erosiva” y úlceras gástricas es obligado realizar biopsias para descartar
malignidad.

No es recomendable el
tratamiento de prueba, que puede
enmascarar lesiones tempranas.
 Diagnóstico

● La mayor parte de los casos se diagnostica en etapas clínicas avanzadas

● En etapas avanzadas, el diagnóstico no es problema, ya que la clínica
apunta directamente al origen gástrico: una masa palpable en epigastrio
que se corrobora con endoscopia o tomografía y se confirma con
biopsia.
 Endoscopia y
ultrasonografía endoscópica

● Su sensibilidad alcanza 95 en lesiones

avanzadas. En este caso, es importante definir
las características y localización del tumor
(clasificación de Bormann) y obtener tejido
para el diagnóstico histopatológico.
 Estudios con materiales de
contraste
• Los estudios radiográficos con material de
contraste han sido de gran utilidad
• la TAC los ha desplazado.
• Pueden detectar lesiones tempranas
asociadas a doble contraste.
• Identifican lesiones tan pequeñas como 5 a
10 mm.
• Un punto en contra es su poca eficacia para
definir resecabilidad, donde la TAC es muy
superior
 Tomografía
● En caso de sospecharse metástasis pulmonar
se extiende el estudio al tórax. Es importante
señalar que en 50 o más de los casos
subestima el tamaño y extensión real del
tumor, respecto a los datos de la laparotomía
 Marcadores Tumorales

● El antígeno carcinoembrionario, el Ca-125 y la fracción B de la gonadotropina

coriónica humana (B-HCG) son marcadores tumorales con algún valor
pronóstico.
● La sensibilidad del ACE es baja, pero cuando está incrementado su nivel por lo
general correlaciona con la etapa clínica.
● El aumento del CA-125 y de B-HCG suele correlacionar con mal pronóstico y
respuesta inadecuada a la quimioterapia
 Laparoscopia preoperatoria

Se ha sugerido para evaluar la extension de la enfermedad y

resecabilidad

Es comun el diagnostico laparoscopico de metastasis hepaticas

en pacientes con USG y tomografia hepatica normal
 Pronóstico

● El cáncer de estómago distal localizado se cura en más del 50 % de los

pacientes. Sin embargo, la enfermedad en estadio temprano solo representa
del 10 % al 20 % de todos los diagnósticos.
● La tasa de supervivencia general a 5 años oscila entre casi ningún
sobreviviente de enfermedad diseminada y cerca del 50 % de pacientes
sobrevivientes de cáncer de estómago distal localizado confinado a una
enfermedad regional resecable.
 Estapificacion
El pronóstico del AG se correlaciona con el estadio tumoral determinado en el momento del
diagnóstico
● TNM
Clasificación: CGP y CGA
Estadificación clínica:
● Endoscopia ± ecografía endoscópica (EE)
● TCMD
● Resonancia Magnética
● PET/TC 18F-FDG
● Laparoscopia exploradora y lavado peritoneal
 Principios de Tratamiento
Reseccion
● Cirugía pilar del tx del c. gástrico invasivo: contribuye con la mayor proporción de casos curados
● el tratamiento adyuvante ha mostrado mejorar los resultados.
● Gastrectomía subtotal radical: tumores limitados al antro
● Gastrectomía total con reconstrucción esofagoyeyunal en de Roux: tumores ubicados en el cuerpo
● Gastrectomia proximal: lesión afecta la unión cardioesofágica
 Cancer
gástrico lesiones confinadas a la mucosa y submucosa, con
independencia del estado ganglionar
Temprano ● La frecuencia de ganglios metastásicos es de 3 en
las lesiones intramucosas y hasta 20 en lesiones que
se extienden hasta la submucosa.
● Resección endoscopica: px c/lesiones accesibles al
endoscopista
 En tumores invasivos es importante distinguir entre
tumores resecables e irresecables
Cáncer ● Tumores resecables:

Gástrico ○ enfermedad limitada a la pared gástrica

○ potencialmente curables, en presencia de
Avanzado enfermedad ganglionar, la curación se hace
improbable y a menudo sólo se consigue la paliación
● Tumores irresecables:
○ no son susceptibles a cirugía, la paliación es el
objetivo
○ Enf metastasica hepática, ascitis maligna, implantes
peritoneales en fondo de saco posterior, en la cicatriz
umbilical o extensión a órganos adyacentes
 Extensión de la Gastrectomia
La elección del procedimiento depende del tamaño, localización y habilidad para obtener
márgenes libres macroscópicos y microscópicos.
● márgenes adecuados son de 5 cm en tumores variedad intestinal y de 10 cm en la
variedad difusa
● Las neoplasias distales, susceptibles de gastrectomía subtotal, no se benefician de una
gastrectomía total rutinaria
● Los tumores del tercio medio e inferior tratados con gastrectomía total no tienen mejor
pronóstico que los tratados con gastrectomía subtotal
 Extensión de la linfadenectomía
● La gastrectomía radical D 1 (subtotal o total) debe incluir en su disección la totalidad del
epiplón mayor y menor porque en estos se encuentran los grupos ganglionares del
primer nivel (grupos 1 a 6). La gastrectomía subtotal constituye una excepción, ya que
debe respetar la porción cefálica del epiplón mayor, que abarca los vasos cortos y el
fondo gástrico que nutre (grupos ganglionares 2 y 4s)
● La gastrectomía radical D 2 (subtotal o total) depende del lugar donde esté localizado el
tumor dentro del estómago, según su posición con respecto a los tres tercios, las dos
paredes y las dos curvaturas del estómago, y comprende los grupos ganglionares del
segundo nivel (grupos 7 a 11). La pancreatoesplenectomía se realiza en bloque con la
gastrectomía total en los pacientes con tumores T4b localizados en el tercio proximal
(grupos 10 y 11).
 Resecciones Paliativas

Las derivaciones gastrointestinales

La resección paliativa con
“paliativas”, sin resección del tumor,
linfadenectomía D1, si libera al enfermo
son muy cuestionables, especialmente
de obstrucción, hemorragia o dolor.
si hay carcinomatosis, ascitis o
Pero hay que considerar que la
enfermedad hepática masiva. En estas
localización proximal del tumor, la
circunstancias, los beneficios son
albúmina sérica disminuida y la cifra de
efímeros y la cirugía está plagada de
linfocitos menor de 1 500 células por
complicaciones. Estos pacientes se
microlito predicen morbilidad
benefician más con quimioterapia
significativa.
paliativa o de inducción.