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ESCUELA LIBRE DE ODONTOLOGIA

PATOLOGIA BUCAL
Tumores odontogénicos
DOCENTE: RICARDO JULIAN VELASCO
ALUMNA: ANA RAMIREZ MEZA
SEXTO SEMESTRE
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TUMORES ODONTOGÉNICOS MALIGNOS

¿POR QUÉ SE LE DENOMINAN CARCINOMAS ODONTOGÉNICOS?

Por lo tanto como estamos hablando de tumores odontogénicos malignos tenemos que tener
claro porque lo vamos a llamar o carcinoma o sarcomas odontogénicos.

Por lo tanto la asociación simplemente

viene de estos 2 lados, acuérdense de que
cuando hablamos de neoplasia, cualquier
cáncer, carcinoma o sarcoma dependiendo
del tejido de origen.

Carcinoma si se origina a partir de un

epitelio. Sarcoma si se origina a partir de
tejido mesenquimático, conectivo y en
este caso hay que
colocarle el apellido odontogénico para dar cuenta que el epitelio que tuvo la
transformación maligna o el tejido mesenquimático que tuvo la transformación maligna fue
de origen odontogénico, es decir, a partir de aquellos tejidos que le dan origen al diente.

Por lo tanto
cuando uno
revisa la pagina
de la OMS, la
definición de
una neoplasia
maligna,
efectivamente
comparte todo
lo que tienen
estas
neoplasias
odontogénicas
malignas. Dice
que es un
tumor,
compuesto por
tejido atípico,
de
nuevo crecimiento neoplásico, donde frecuentemente vamos a tener frecuentemente vamos
a tener células pleomórficas que son capaces de invadir otros tejidos. Además dice que estas
neoplasias malignas frecuentemente son capaces de provocar metástasis a distancia, por lo
tanto si estamos diciendo que en la clasificación de lesiones existen los carcinomas o
sarcomas odontogénicos, deben cumplir con esta característica, por lo que si hablamos de
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carcinomas o de sarcomas odontogénicos, estamos hablando de canceres de neoplasias

malignas, por lo tanto con potencial de generar metástasis y de hecho en los casos que hay
publicados en la literatura, en la mayoría de ellos se ha llegado al diagnostico a partir de
que el paciente tenia una lesión en cualquier otro lado, se tomó la muestra y la biopsia
mostraba algo que recordaba tejido odontogénico que no tenía ningún sentido que estuviera
por ejemplo en el pulmón. Se volvió a estudiar al paciente y ahí se dieron cuenta que
efectivamente había una lesión primaria por ejemplo en los huesos maxilares y a partir de
eso se hace de manera retrospectiva un diagnostico de una lesión odontogenica maligna.
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CRITERIOS DE MALIGNIDAD

Por lo tanto recuerden que algo que conversamos el año pasado en patología general
sobre cuales son los criterios que cuando en la biopsia tenemos que reconocer para decir
que un tejido es malo: Pleomorfismo nuclear o celular, cantidad de mitosis aberrantes,
figuras mitóticas atípicas, muchas más mitosis de lo normal, etc.

Pleomorfismo
Morfología nuclear anormal
o Hipercromatismo
o Proporción núcleo-citoplasma (normal 1:4 o 1:6)
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Mitosis aberrantes (bizarras)

Pérdida de la polaridad
Otros
o Metaplasia, displasia, pérdida de la arquitectura

DIFERENCIACIÓN Y ANAPLASIA

Anaplasia: pérdida de diferenciación celular y estructural que es característica

de los tejidos tumorales.
 Generalmente los tumores benignos son bien diferenciados.
 Neoplasias malignas suelen clasificarse en relación a su diferenciación en
bien diferenciado, moderadamente diferenciado, pobremente diferenciado,
indiferenciado.

En la publicación de los tumores de cabeza y cuello publicada en enero del año pasado se
hizo una revisión de como estaban caracterizados los tumores odontogénicos y los quistes
odontogénicos tanto los benignos como los malignos. Entonces tenemos:

El grupo de los carcinomas odontogénicos.

Están los carcinosarcomas odontogénicos que tienen mezcla de epitelio y de conectivo al

mismo tiempo. Ahora dentro del grupo de los carcinomas odontogénicos aparece el

carcinoma ameloblastico, el carcinoma

… primario, el carcinoma odontogénico esclerosante y el grupo de lesiones de células claras o
células
fantasmas que tienen contrapartida tanto como benignas como malignas.

CONTENIDO

Por que se hace esta aclaración y traemos esta tabla que es de la clasificación actual,
porque lo que vamos a conversar hoy día sobre todo en relación a esto a los
ameloblastomas metastatizante si uds. revisan la clasificación del 2005 se va a encontrar
efectivamente el ameloblastoma metastatizante. Pero en la clasificación actual publicada el
año pasado lo borran y solamente queda el carcinoma ameloblastico, pero eventualmente
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dentro del carcinoma ameloblastico hay algunas características que son comunes a esta
lesión.

AMELOBLASTOMA METASTATIZANTE
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ES UN AMELOBLASTOMA MALIGNO.

Entonces el ameloblastoma
maligno se caracteriza
fundamentalmente por esto:
cuando uno mira la
histología pareciera que es
un ameloblastoma común y
corriente, sin embargo es
un ameloblastoma capaz de
generar
metástasis. Es por eso que acá aparece esta cruz, si uno está hablando de algo maligno
esperaríamos encontrar atípias celulares. in embargo este no lo tiene.

Por lo tanto el diagnostico se justifica principalmente por la clínica no en la histología,

prácticamente nadie que mire una placa de un ameloblastoma metastatizante dirá esto es
una lesión maligna, lo más probable es que dirán que es un ameloblastoma clásico, si no se
tiene el antecedente clínico. Clínicamente lo que parece es un ameloblastoma multiquistico
por lo tanto eso si debiera llamar la atención: un ameloblastoma sólido que normalmente
uno ve en una radiografía convencional pero es mucho más agresivo de lo que uno
esperaría, eso ya llama la atención. Y lo que se mencionaba recién por ejemplo hacia donde
va a diseminarse principalmente es hacia el pulmón. A lo mejor el paciente llega con una
lesión en los huesos maxilares, mandíbula se le hace la toma de la muestra, aparece un
ameloblastoma pero resulta después que al paciente se le estudia y en el pulmón tenía otra
lesión, se le hace la prueba histológica pensando que era cualquier lesión propia del pulmón
y aparece un ameloblastoma en el pulmón por lo tanto el diagnóstico se hace de forma
retrospectiva.

1,79 casos por cada 10 millones de habitantes.

Mandíbula ameloblastoma sólido o multiquístico.
Sitos: pulmón 70%, nódulos linfáticos 28% y hueso 12%.
La tasa de supervivencia general a 5 años es del 70%

Fijense en esto la tasa de supervivencia a los 5 años es del 70% esto quiere decir que tiene
tasa de mortalidad, cumple con las características de una neoplasia maligna.
Esto es lo que se puede encontrar en la histología de un ameloblastoma común y corriente.
Por ejemplo en aquel de tipo folicular. Sin embargo el orden de los núcleos en los
ameloblastos quizás no es tan propio de esta empalizada tan ordenada que uno ve en la
mayoría de los ameloblastomas.
Comparen: esto se puede encontrar en una masa del pulmón en un paciente que tenía
ameloblastoma metastatizante, si vemos esto y no tenemos idea de donde se tomó la
muestra, cualquiera diría que se parece a un ameloblastoma pero no tiene nada que hacer
en el pulmón eso ya es lo que llama la atención para el diagnóstico.
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Pulmón

CARCINOMA AMELOBLASTICO

CONTRAPARTE MALIGNA DEL AMELOBLASTOMA

El carcinoma ameloblastico que es esta otra variante se

define o se denomina como una franca contrapartida
maligna del ameloblatoma, por lo tanto, diferencia del
anterior que uno puede decir que tiene un comportamiento
un poco más agresivo pero la histología es clásica de un
ameloblastoma, aquí ya se empiezan a encontrar
características que francamente dan cuenta de una lesión
maligna. Crecimiento mucho más rápido, incluso cualquier
ameloblastoma, expande,
saliendo del interior del destruye, incluso masa
hueso. que va
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TIPOS

Vamos a conocer 2 variantes sobre todo en relación al origen: Carcinoma ameloblastico

primario (carcinoma casi puro) Y carcinoma ameloblastico secundario el cual se origina a
partir de un ameloblastoma previo y que eventualmente están descritas 2 variantes una
directa que se origina dentro del hueso y otra que se origina desde la periferia.

“Hago una aclaración de lo que está descrito en la literatura porque hay 10 o 12 casos
publicados hace como
50 años y es todo el reporte que hay para este grupo de lesiones y no existen más
afortunadamente”.

IMAGENOLOGÍA

Al observar la imagen lo que se ve es, criterio de malignidad de esa imagen: destruye harto,
provoca rizalisis, está provocando expansión, hay un compromiso cercano al borde basilar,
probablemente el paciente va a cursar con una fractura patológica en cualquier momento,
cumple con criterios locales que al uno verlos uno dice esto es agresivo, el punto es que es
más allá de si es agresivo si no que eventualmente tiene capacidad de generar diseminación
a distancia.
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Otra imagen donde incluso es mucho más agresiva que la anterior si se fijan prácticamente
no queda nada de hueso, no es que este paciente se le haya echo la resección sino que
prácticamente no hay hueso remanente.

Por mucho que estemos pensando en una lesión de las que hemos visto hasta ahora como
ameloblastoma sólido, granuloma central, mixoma, los que en ninguna de las imágenes
que hemos visto hasta ahora es tan dramático. Por lo tanto, al mirar la radiografía ya hay
que sospechar que eso normal no es.

HISTOLOGÍA

Acá en la
histología ya se
van a reconocer
algunos criterios de
atipia más allá de
que se parezca o no
a un
ameloblastoma
clásico.

El dolor o las
manifestaciones
neurológicas en
un paciente que
por ejemplo curse
con un
nivel de lesión así, van a empezar a presentarse con signo de basant positivo, es decir que
cuando ya empieza a crecer rápidamente y ya hay un compromiso del nervio alveolar
inferior el paciente ya va a empezar a referir parestesia, después ya francamente anestesia.
Quizás acá lo que más llama la atención es más bien eso que el paciente cursa con
parestesia o anestesia que con dolor. A la palpación se sentirá el aumento de volumen.
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PRONÓSTICO

Pronóstico fíjense: a pesar de

que se combinen con cirugía
más quimio o radioterapia, la
recurrencia es bastante alta,
cerca de un 28% al igual que
el ameloblastoma maligno,
que tiende a generar
metástasis preferentemente
hacia el pulmón.

TRATAMIENTO

El manejo quirúrgico es muy similar al del ameloblastoma sólido desde el punto de vista
desde lo agresivo, es decir, resección marginal con amplios márgenes de seguridad. Pero
aquí hay una pequeña diferencia, cuando veíamos una cirugía que era muy parecida a
esta, la de manejo del ameloblastoma, se hacia la resección marginal pero bastaba con
eso, pero en este caso estamos hablando de una cirugía con criterio oncológico se hace la
resección marginal eventualmente hay que comprometer los tejidos blandos asociados a
la zona en este ejemplo de la rama y lo otro que hay que hacer es el vaciamiento cervical
para tratar de controlar la diseminación a distancia, recordar que es carcinoma
ameloblástico, por lo tanto si es carcinoma la vía de diseminación preferente es la vía
linfática.

Los carcinomas y los sarcomas cuando hacen metástasis tienen una vía preferente:

 Los carcinomas preferentemente se diseminan a través de la vía linfática.

 Los sarcomas se diseminan preferentemente a través de la vía hematógena.
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TUMORES ODONTOGÉNICOS

TUMORES
ODONTOGÉNICOS

BENIGNOS MALIGNOS

MESENQUIMÁTICO O EPITELIAL: CARCINOMAS

EPITELIAL MIXTOS
CONECTIVO ODONTOGÉNICOS

MIXOMA, FIBROMA ODONTOMA (MÁS MESENQUIMATICO O

AMELOBLASTOMA, TOEC O FRECUENTE): COMPUESTO Y
ODONTOGÉNICO, CONECTIVO: SARCOMAS
PINDBORG, TOA, TOE COMPLEJO, TUMOR
CEMENTOBLASTOMA ODONTOGÉNICOS
ODONTOGÉNICO DE
CÉLULAS FANTASMAS,
FIBROMA AMELOBLÁSTICO,
TUMOR ODONTOGÉNICO
PRIMORDIAL

 Benignos 3 orígenes
 epitelial: ameloblastoma, TOEC: tumor odontogénico epitelial
calcificante (tumor de pindborg), TOA: tumor odontogénico
adenomatoide, tumor odontogénico epitelial, TOE.
 mesenquimático: mixoma, fibroma odontogénico, cementoblastoma.
 mixtos: odontoma (más frecuente) con sus 2 variante: compuesto y
complejo, tumor dentinogénico o odontogénico de células fantasmas,
fibroma ameloblastico, tumor odontogénico primordial (recién descrito
en la edición del 2017).

*queratoquiste volvió a ser parte de la clasificación de quistes el 2017*

 Malignos 2 orígenes
 epitelial carcinomas odontogénicos
 conectivo o mesenquimático sarcomas odontogénicos
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SEGÚN IMAGENOLOGÍA

Radiopacos: cementoblastoma.

Radiolúcidos: fibroma ameloblastico, ameloblastoma, mixoma (tiene tabicaciones pero es

radiolúcido), fibroma odontogénico, tumor odontogénico primordial (en un inicio sólo
radiolúcido), TOE, tumor odontogénico de células fantasmas, fibroma ameloblastico.
Carcinoma ameloblastico.

Mixtos: tumor odontogénico primordial (cuando está más avanzado mixto), TOA , tumor de
pindborg, odontoma (radiolúcido con calcificaciones en su interior).

SEGÚN LOCALIZACIÓN

ANTERIOR POSTERIOR

• Odontoma compuesto • Odontoma complejo

• TOA • Ameloblastoma
• TOEC o Pindborg
• Tumor odontogénico epitelial
• T. odontogénico de células fantasmas
• Fibroma ameloblastico
• Tumor odontogénico primordial
• Mixoma
• Fibroma odontogénico,
• Cementoblastoma

ANTERIOR O POSTERIOR

 Anterior: odontoma compuesto, TOA

 Posterior: odontoma complejo, ameloblastoma, TOEC o Pindborg, Tumor
odontogénico epitelial, T. odontogénico de células fantasmas (principal en sector
posterior), fibroma ameloblastico, tumor odontogénico primordial (más en sector
posterior), mixoma, fibroma odontogénico, cementoblastoma.

MAXILAR O MANDÍBULA

 Maxilar: TOA, O. compuesto, fibroma odontogénico

 Mandíbula: ameloblastoma, TOEC, TOE, O. complejo, t. odontogénico de
células fantasmas, fibroma ameloblastico, tumor odontogénico primordial
(recién descrito), mixoma, cementoblastoma.

SEGÚN SEXO
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 Hombre: mixoma, TOEC, ameloblastoma.

 Mujer: TOA (si o si más frecuente en mujeres).
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 Sin diferencia de sexo: fibroma odontogénico, cementoblastoma (un poco

más frecuente en mujeres), fibroma ameloblastico, odontoma.

SEGÚN EDAD

NIÑOS HASTA 12 AÑOS

• Fibroma ameloblastico, odontoma (compuesto principalmente en

niños o jovenes), tumor odontogénico primordial (niños- jovenes)
JOVENES
• Ameloblastoma (uniquistico joven-adulto), TOA (15-17 años), fibroma
odontogénico (joven-adulto joven)
ADULTOS
• Mixoma (entre 2da y 4ta decada), ameloblastoma (multiquistico en
adulto, sobre 40 años), TOEC, Tumor odontogénico epitelial,
odontoma complejo, t. odontogénico de células fantasmas,
cementoblastoma (adulto joven 20-30 años).

ASOCIACIONES (SE PUEDEN PRESENTAR JUNTOS)

 Odontoma – TOA
 Odontoma – T . de Gorling (quiste)

Al ver casos clínicos hay que empezar a buscar como por ejemplo:

Si se da más en maxilar superior, zona anterior, es mujer, joven y tiene imagen mixta lo primero
que hay que pensar es en TOA.

Si es más frecuente en hombre sobre 50 años, lesión radiolúcida, que destruye podemos pensar
en
Ameloblastoma y Mixoma.
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Bibliografía
1. https://books.google.com.mx/books?id=quNVwwFOmfgC&printsec=frontcover&dq=tu
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2. https://books.google.com.mx/books?id=RJlsacr_BzEC&printsec=frontcover&dq=tumor
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3. https://books.google.com.mx/books?id=h-
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