ANATOMIA

Es una dilatación del conducto

alimentario interpuesta entre el esófago y
el intestino delgado.
Tiene una forma de “J” en la mayoría de
las personas, actúa cómo mezclador y
reservorio de alimentos; su principal
función es la digestión enzimática, se
puede expandir considerablemente y
almacenar hasta 2 o 3 litros de alimento.
 Se divide en 4 porciones

4. Cardias
5. Fondo
6. Cuerpo
7. Porción pilórica

Está cubier to totalmente por peritoneo

excepto en sus cur vaturas, por donde
discurren los vasos sanguíneos y en una
pequeña región desnuda de peritoneo,
situada por detrás del orificio del cardias.
 EPIDEMIOLOGIA
Este sigue siendo una epidemia en países
tercermundistas, a diferencia en EE.UU en
el cual ha disminuido.
En Colombia continua una elevada
incidencia, en Japón es alta pero sigue
descendiendo, pero sigue siendo alta en
corea y costa rica.
Algo que es muy importante de mencionar
es la desviación del cáncer gástrico distal
a ser mas proximal probablemente puede
ser por disminución de las infecciones por
Helicobacter Pilory.
 FISIOLOGIA
La mucosa gástrica contiene múltiples
glándulas profundas; en las regiones del
píloro y el cardias, estas glándulas
secretan moco. En el cuerpo del estómago,
incluyendo al fondo, las glándulas
contienen células parietales y células
principales.
Las células parietales secretan ácido
clorhídrico en el cuerpo del estómago. Este
mata muchas bacterias ingeridas, ayuda a
la digestión proteínica, proporciona el pH
necesario para que la pepsina inicie la
digestión de las proteínas, y estimula el
 El moco, que es secretado por las
glándulas profundas en el cardias y el
píloro, está constituido por glucoproteínas
llamadas mucinas. El moco forma un gel
flexible que recubre la mucosa.

Las células superficiales de la mucosa

secretan bicarbonato (HCO3-).
 CANCER GASTRICO
La mayoría de las neoplasias gástricas
son malignas y de éstas la más frecuente
es el carcinoma. Las neoplasias benignas
son raras, pero incluyen leiomiomas y
pólipos.
CARCINOMA: Es el tumor clínicamente
más frecuente en el estómago y la primera
causa de muerte por cáncer en Chile. Es
un adenocarcinoma que se presenta la
mayoría de las veces como una masa
irregular con una profunda ulceración
central que protruye en la luz e invade las
paredes del estómago.
ADENOCARCINOMA: es un tumor maligno
que afecta principalmente a las glándulas
secretoras de la pared gástrica.
 Los adenocarcinomas se pueden clasificar
de acuerdo a su tipo en tubulares (los más
frecuentes), papilares, mucinosos y estos de
acuerdo a su grado de diferenciación
histopatológica en G1 a G4.

G1: tumor bien diferenciado.

G2: tumor moderadamente diferenciado.
G3: tumor poco diferenciado
G4: tumor indiferenciado.
Existen dos tipos histológicos
diferentes, cada uno con
características histopatológicas,
clínicas y epidemiológicas
propias.
 TIPO INTESTINAL
Se encuentra en general en regiones con
alta incidencia de cáncer gástrico (forma
epidémico), en pacientes de edad mayor y
depende más de factores ambientales. Se
caracteriza patológicamente por la
tendencia a formar glándulas con células
similares a las intestinales, en general son
mejor diferenciados, mejor delimitados, más
compactos, de formación papilar o tubular,
asociado con gastritis crónica y su
diseminación es de preferencia hematógena.
 TIPO DIFUSO
Tiene una incidencia algo más
constante (forma endémica) y parece
estar más determinado por factores
individuales. Este tipo de tumores se
ve más en pacientes jóvenes, sin
historia de gastritis y está formado por
células poco cohesionadas, tiene
límites poco definidos y su
diseminación preferente es linfática.
 FISIOPATOLOGIA
Todos, o casi todos los casos de cáncer se
deben a una mutación o activación
anormal de los genes que controlan el
crecimiento y la mitosis celular. Estos
genes anormales se llaman ONCOGENES.

La probabilidad de ocurrencia de
mutaciones puede aumentar muchas veces
cuando una persona se expone a ciertos
factores:
1. Químicos: Son compuestos electrófilos
que se unen a los sitios ricos en
electrones de los ácidos nucleicos del
ADN. Ej. Cigarrillo.
2. Biológicos: Se cree que los virus causan
cáncer por mutaciones directas del ADN
o insertando material genético en la
célula, que produce mutación.
El proceso de la carcinogénesis viral no
esta claro; los virus de ADN necesitan
un cofactor. Ej. infección por hepatitis B
3. Físicos:
Se supone que los daños pueden ser
causados de dos formas: 1) la energía
radiante daña directamente las
moléculas de ADN Ej. rayos x
 ETIOLOGIA
Se han descubierto diferentes factores
asociados con la aparición del cáncer
gástrico, en especial el consumo de
alimentos preservados, ahumados,
curados y salados con alto contenido de
nitritos y nitratos, que por acción
bacteriana se convierten en nitrosaminas
que es un agente cancerígeno altamente
conocido.
Estas sustancias causan daño a la mucosa
gástrica apareciendo gastritis crónica
atrófica, metaplasia intestinal que
progresa a displasia y posteriormente
carcinoma.
 FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo del cáncer
gástrico son:
• Antecedentes familiares de esta
enfermedad,
• Infección por Helicobacter pylori
• Grupo sanguíneo tipo A
• Antecedentes de anemia perniciosa
• Antecedentes de gastritis atrófica crónica
• Una condición de disminución del ácido
gástrico
• Antecedentes de pólipos gástricos
adenomatosos.
 SINTOMAS
CANCER GASTRICO TEMPRANO
-Asintomático o silencioso 80%
-Síntomas de ulcera péptica 10%
-Nauseas o vómitos 8%
-Anorexia 8%
-Saciedad temprana 5%
-Dolor abdominal 2%
-Hemorragia digestiva <2%
-Perdida de peso <2%
-Disfagia < 1%
 CANCER GASTRICO AVANZADO
-Perdida de peso 60%
-Dolor abdominal 50%
-Nauseas o vómitos 30%
-Anorexia 30%
-Disfagia 25%
-Hemorragia digestiva 20%
-Saciedad temprana 20%
-Síntomas de ulcera péptica 20%
-Masa o plenitud abdominal 5%
-Asintomático o silente <5%
 DIAGNOSTICO

• Lo mejor seria un diagnostico temprano de

la enfermedad.
• Se deben levantar sospechas ante
cualquier alteración gástrica
(independiente de la edad).
• La sospecha se eleva si el paciente tiene
antecedentes de tipo familiar.
• El diagnostico se hace principalmente con
la clínica del paciente y sus antecedentes.
ESTUDIOS DE IMAGEN
 Biopsia:
Tipo de tumor
Grado de diferenciación
 Ultrasonografia endoscópica:
Identifica el T y el N (grado de
penetración y compromiso ganglionar)
 TAC:
Identifica el T y el N
 Laparoscopia:
Identifica la categoría M
Evita laparotomías innecesarias
 Ecografía:
Se usa para detectar metástasis hepáticas
 Endoscopia:
Nos ayuda a definir si existe o no cáncer
Nos ayuda a definir si el cáncer es temprano
o avanzado
 MARCADORES TUMORALES

Sialil-transferasa.
CEA
Alfa-fetoproteínas.
Beta-glicoproteína-1- específica del embarazo.
Lactógeno placentario.
Gonadotropina coriónica humana.
Alfa 2 -macroglubulina.
Beta 2 - microglubulina.
Pepsinógeno I.
Ferritina y Transferina.
Descenso de los niveles plasmáticos de
pepsinógeno I en suero.
ETAPAS DEL CA GÁSTRICO

Temprano: esta confinado a mucosa y

submucosa, independientemente del
tamaño o la presencia de metástasis
linfáticas.

Tipo I: Protruido o vegetante

Tipo II: Elevado, Plano o Deprimido

Tipo III: Excavado o ulcerado

Avanzado: Se localiza mas haya de la
submucosa. Clasificación de Borrman:
 BI: Protuido elevado.
 BII: Ulcerado-Localizado.
 BIII: Ulcerado-Infiltrante.
 BIV: Infiltrante-Difuso (Linitis plástica).
 BV: No clasificado.

95% 4% 1%
adenocarcino linfomas Leiosarcomas
mas
 FACTORES PRONÓSTICOS

• Extensión anatómica de la enfermedad.

• Sitio del tumor.
• Grado y tipo histológico.
• Ploidia.
• Nivel sérico de marcadores tumorales.
(entre mas concentración peor pronostico)
CEA, ca19-9 o ALFAFETOPROTEINA.
FACTORES PRONÓSTICOS
• Células tumorales libres en la cavidad
abdominal (peor pronostico).
• Niveles de CEA en lavado peritoneal
>100ng/gm de proteína (mal
pronostico).
• Células positivas para cytokeratina en
la medula ósea (peor pronostico).
• Genes supresores de tumor p53.
 FACTORES PRONÓSTICOS
• Relación de ganglios linfáticos:
removidos/invadidos.

• Categoría R, la evolución del paciente

depende de la recesión quirúrgica completa
del tumor.

*Otros factores que se encuentran en etapa de

investigación son: Antígenos asociados a proliferación
celular, factores proteolíticos tipo uriquinasa, plasminogeno
y tipo inhibidor I, activador plasminogeno, vacuna contra H.
pilory.
Factores relacionados con el paciente:
• Enfermedades concomitantes.
• Desempeño del paciente.

Factores relacionados con el tratamiento:

• Experiencia del centro medico.
• Experiencia del cirujano.
CLASIFICACIÓN DE CA GÁSTRICO
 T
Tis: Limitado a la mucosa, no penetra la
membrana basal.
T1a: Limitado a la mucosa (invade la lamina
propia).
T1b: Tumor que invade la submucosa.
T2a/b: Invade la muscular propia/ invade la
submucosa.
T3: Penetra la serosa, sin invasión del tejido
adyacente.
T4: Invade el tejido adyacente y/o órganos.
 N
N0: Ganglios linfáticos sin compromiso
tumoral.
N1: Metástasis en 1-6 ganglios linfáticos.
N2: Metástasis 7-15 ganglios linfáticos.
N3: > 15 ganglios linfáticos comprometidos.

M
• M0: Sin metástasis distantes.
• M1: Con metástasis distantes.
ESTADOS CLÍNICOS DE CA GÁSTRICO
CRITERIOS PARA REALIZAR UNA RESECCIÓN
CA AVANZADO OPCIONES DE TTO
 RECONSTRUCCIONES (BILROTH)

BI: Gastroduodenostomia.
BII: Gastroyeyunostomia.
Y de Roux:
 Gastrectomía subtotal Gastroyeyunostomia
+
Yeyunoyeyunostomia

 Gastrectomía total Esofagoyeyunostomia

+
Yeyunoyeyunostomia
CLASIFICACION R: Pronostico de Carcinoma gástrico
TUMOR ESTADO IA
• En este estado el cáncer esta
confinado a la mucosa.
• Puede curarse por medio de la
extirpación local.
• Metástasis en este estado son < 5%.
• Mejor forma: Endoscopia-
Laparoscopia.
TUMOR ESTADO IB
• Carcinoma submucoso.
• II y posiblemente IIIA.
• Se espera un porcentaje significativo
de metástasis en estos pacientes.
• La cirugía que se realiza es la radical
+ linfadectomia sistémica.
• El cirujano puede intentar resecciones
R0.
TUMOR ESTADO IIIB Y IIIA
• Avanzados localmente, sin metástasis.
• En estos casos por lo general no se
logra la extracción completa del tumor;
R1-R2.
• Estos pacientes después de la cirugía
deben iniciar la quimioterapia
noeadyudante.
TUMOR ESTADO IV
• Cáncer gástrico con metástasis
distantes.
• La cirugía en estos casos es solamente
paliativa.
• La cirugía esta indicada en casos de
estenosis o sangrado del tumor.
• Generalmente se utiliza la
quimioterapia paliativa.