PATOLOGÍA BENIGNA DE

ESTOMAGO
ANATOMIA DE ESTOMAGO
Morfología
ANATOMIA DE ESTOMAGO
Irrigación
DRENAJE VENOSO
ANATOMIA DE ESTOMAGO
Inervación
ANATOMIA DE ESTOMAGO
Drenaje Linfático
 MEDIO DE FIJACIÓN DEL ESTOMAGO
 Proximal: hiato esofágico.
 Distal: primera porción del
duodeno.
 Curvatura menor:
◦ Vasos gástricos izquierdos.
◦ Ligamento gastrohepatico.
 Curvatura mayor:
◦ Vasos gástricos cortos.
◦ Ligamentos gastroesplénico y
gastrocolico
ENFERMEDAD ULCEROPÉPTICA

 Incidencia:
◦ Afecta 3,5 a 7,5 millones de personas.
◦ Cerca del 10% padece de ulcera duodenal.
◦ La edad promedio es menores de 60 años en especial mujeres, mientras la ulcera
gástrica es una enfermedad del anciano, siendo la edad promedio 10 años mayor
que las personas de ulcera duodenal (mayores de 65 años).
 Patogenia:
◦ Causas
a. Infección con Helicobacter Pylori
◦ Helicobacter Pylori
 Bacilo Gram (-)
 Morfología espiral.
 Partes profundas de las capas de gel de moco.
 Puede adherirse a la superficie de luz de las células epiteliales
gástrica.
 Diagnostico
◦ Histología.
◦ Cultivo.
◦ Detección de la actividad de la ureasa.
ULCERA GÁSTRICA

 Se presenta tanto en hombres como mujeres.

 Se estima que el 0.3 x 1000 x año con un pico entre la quinta y
séptima década.
 Patogenia
◦ Factores genéticos grupo sanguínea A.
◦ Asociadas con gastritis.
◦ Trastorno de la mucosa gástrica.
◦ Reflejo del contenido duodenal
◦ Diversos factores
 Tabaco.
 Abuso de alcohol.
 Factores dietéticos.
 Aspirinas y AINE.
◦ Las ulceras gástricas.
◦ Se asocian a una infestación con Helicobacter Pylori.
◦ Asociado a hipoacidez.
 Síntomas:
◦ Dolor epigástrico profundo levemente hacia la izquierda.
◦ Se exacerba por la ingestión de alimentos.
◦ Ocurre aproximadamente media hora después de las
comidas.
◦ Episodios más prolongados y de naturaleza más severa.
◦ Anorexia y pérdida de peso asociada.
◦ Vomito frecuente.
CLASIFICACIÓN DE JHONSON

 Tipo I: Curvatura menor incisura.

 Tipo II: Prepiloricas y duodenales (mixta).
 Tipo III: Cuerpo del estomago.
 Tipo IV: Unión cardiesofagica.
 Tipo V: Por consume de AINES:
CLASIFICACIÓN DE JONSON
Tipo III
Tipo I

Tipo V

Tipo Tipo
II IV
HERNIA HIATAL

protrusión de un órgano, por lo común el

estómago, a través del hiato esofágico desde
su sitio en el abdomen al mediastino y al
tórax
TIPOS

 Tipo I ó hernia por deslizamiento (desplazamiento axial de la

unión esófago gástrica al tórax),
 Tipo II (unión esófago gástrica en posición normal con
deslizamiento gástrico y ocasionalmente bazo, colon o epiplón
mayor, hacia el tórax a un lado del esófago)
 Tipo III la combinación de ambas
 ENFERMEDAD DE REFLUJO
GASTROESOFÁGICA

Definiciones
condición que se desarrolla cuando el reflujo de contenido gástrico causa síntomas o
complicaciones (Consenso Internacional de Montreal 2006)

ascenso del contenido gástrico o gastroduodenal por arriba de la unión gastroesofágica, causando
síntomas y/o daño estructural afectando el bienestar y la calidad de vida de los individuos que la
padecen. (Consenso Mexicano 2012)

síntomas o complicaciones que resultan del reflujo de contenido gástrico dentro del esófago e
inclusive más allá, tomando en cuenta a la cavidad oral con la laringe y a los pulmones. (Katz y
cols)
Epidemiología
7% de la población de Occidente presenta síntomas diarios de pirosis, con una
incidencia anual de esofagitis de 120 cada 100 mil habitantes y una prevalencia
aproximada en la población general del 2%.
La prevalencia de ERGE en América del Norte es de 19.8% a 20%; en Europa es
similar (9,8% a 18%)
países asiáticos, la prevalencia es menor (2.5% a 4.8%)
América del Sur es del 10%
ENFERMEDAD DE REFLUJO GASTROESOFÁGICA

Factores de Riesgo
Obesidad
Factores Dietéticos: cítricos, bebidas carbonatadas, café, chocolate,
cebolla, grasas, menta y alimentos salados.
Ejercicio Físico Intenso
Tabaco / Alcohol
Embarazo
Medicamentos: hipnóticos, neurolépticos, antidepresivos,
benzodiacepinas, anticolinérgicos, bloqueantes cálcicos, alfa bloqueantes,
betabloqueantes.
PÓLIPOS NO NEOPLÁSICOS
 PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS

Los pólipos hiperplásicos, también llamados regenerativos, son los más frecuentes en
estómago (75 a 90%) pueden encontrarse en cualquier parte del estómago,
frecuentemente son únicos, pequeños y menores a 2 cm., pudiendo ser sesiles o
pediculados .Microscópicamente tienen glándulas hiperplásicas, elongadas,
observándose infiltrado linfocítico. No son
verdaderos tumores y se considera que no tienen capacidad de degeneración maligna
 HIPERPLASIA DIFUSA

La poliposis hiperplásica difusa es considerada como

una variante de la enfermedad de Ménetrier. Los síntomas incluyen dolor
abdominal, náuseas y vómitos, anemia (por pérdida de sangre), hipoclorhídria
(por reducción o pérdida de células parietales) y edemas
 PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS

Son poco frecuentes. Pólipos hamartomatosos pueden

encontrarse en el síndrome de Peutz Jehger. Están formados por elementos
epiteliales normales aunque desordenados, pueden formar pequeños quistes
glandulares. Los pólipos glanduloquísticos o de retención entran dentro de los
hamartomas. Muchas veces son pequeños pueden ser extirpados
endoscópicamente.
 PÓLIPO FIBROIDE INFLAMATORIO

Generalmente es una lesión única, antral o prepilórica. Es de origen inflamatorio,

compuesto por tejido fibroso y estructuras vasculares con infiltrando inflamatorio
Esta cubierto por la mucosa normal, con cambios inflamatorios o regenerativos.
Puede presentar erosiones.
 PÁNCREAS HETEROTÓPICO

Si bien es una formación de origen epitelial, se desarrolla principalmente en la

submucosa provocando una
saliencia mamelonada hacia la luz gástrica con una
depresión central que corresponde al conducto excretor
de la glándula heterotópica. Radiológicamente se presenta como una formación
redondeada, con una depresión central (Imagen en escarapela).
PÓLIPOS NEOPLÁSICOS
 PÓLIPOS ADENOMATOSOS

Los pólipos gástricos son infrecuentes. Pueden ser solitarios o múltiples y

ocasionalmente asociarse a síndromes polipoideos como la poliposis familiar
adenomatosa, el síndrome de Peutz Jeghers, el síndrome de Cowden, y el
síndrome de Cronkhite-Canada36. Los pólipos adenomatosos representan el 10%
de la totalidad de los pólipos gástricos. El riesgo de malignización
esta en alrededor del 10 % (3 a 14%)
 PÓLIPOS GÁSTRICOS EN LOS SÍNDROMES
DE POLIPOSIS MÚLTIPLES

Poliposis adenomatosa familiar La mayoría de los pacientes con poliposis

adenomatosa familiar desarrollan pólipos gástricos, histológicamente de
glándulas fúndicas. Ocasionalmente, pueden desarrollarse adenomas. El
riesgo de por vida de cáncer gástrico de los pacientes con este síndrome se ha
estimado en el 0,5% .
.
 PÓLIPOS GÁSTRICOS EN LOS SÍNDROMES
DE POLIPOSIS MÚLTIPLES

Síndrome de Peutz-Jeghers. Es heredado en forma autosómica dominante y se

caracteriza por la presencia de pólipos hamartomatoso
 PÓLIPOS GÁSTRICOS EN LOS SÍNDROMES
DE POLIPOSIS MÚLTIPLES

Síndrome de Cowden: Es heredado en forma autosómica dominante. Se

caracteriza por lesiones mucocutáneas como triquilemomas faciales, queratosis,
pápulas verrugosas de la mucosa oral, encías y lengua Los pólipos
gastrointestinales sSíndrome de Cowdene presentan en el 60%de los pacientes.
 PÓLIPOS GÁSTRICOS EN LOS SÍNDROMES
DE POLIPOSIS MÚLTIPLES

Síndrome de Cronkhite-Canada . Es una afección adquirida de etiología

desconocida, muy infrecuente, caracterizada por alteraciones cutáneas, alopecia,
pérdida del gusto y el olfato y pólipos múltiples en todo el
tubo digestivo con excepción del esófago. El mayor riesgo de cáncer digestivo
suele corresponder al colon con una incidencia de por vida del 10%
 TRATAMIENTO
MÉDICO,ENDOSCÓPICO

Son consideradas indicaciones del tratamiento quirúrgico: lesiones de 2 cm. o

más que no pueden ser extirpadas convenientemente por vía endoscópica.
- las lesiones sésiles tipo II y III de Yamada, sobre todo cuando no es posible
establecer el diagnostico.
- Toda lesión responsable de síntomas (sangrado) y que no pudo ser tratada por
endoscopia.
 CARCINOIDE GÁSTRICO

Los carcinoides gástricos son infrecuentes pero su incidencia va en aumento. Modlin señala
que de 0,3% de las neoplasias gástricas se paso a 1,8% (en 50 años), y la localización gástrica
dentro de todos los carcinoides de 2,4% pasó a 8,7% .
 CARCINOIDE GÁSTRICO

Clasificación. La clasificación de los carcinoides gástricos es útil porque tiene correlación entre la
patología
y el tratamiento . Hay tres tipos bien reconocidos pero después se agrego un cuarto tipo que resultó
de un mejor conocimiento del tipo III donde están las formas esporádicas
 CARCINOIDE GÁSTRICO

Tipo 1. Asociado a gastritis atrófica. Las lesiones se localizan en la mucosa de células oxínticas del cuerpo y
fondo gástricos, en un entorno de gastritis atrófica, aclorhídria y anemia perniciosa. Los pacientes presentan
elevados niveles de gastrina y son sensibles a su estímulo. Es posible detectar anticuerpos anti células
parietales o la infección por helicobacter pylori con expresión de anticuerpos, como causa alternativa de la
gastritis atrófica de estos paciente
 CARCINOIDE GÁSTRICO

Tipo IV. Se desarrollan en cualquier parte del estómago, son frecuentemente grandes y
malignos. Se desarrollan de células endocrinas pero no enterocromafines
 CARCINOIDE GÁSTRICO

CLÍNICA
La presentación clínica es variable. Los pacientes ocasionalmente refieren dolor, vómitos,
sangrado o anemia. La hemorragia no es frecuente pero se han señalado cuadros graves que
llevaron a la gastrectomía total de urgencia mostrando el estudio anatomopatológico que se trataba
de una diseminación de lesiones de carcinoide por todo el cuerpo y fundus gástrico
 CARCINOIDE GÁSTRICO

Tipo II. Forma parte del síndrome de neoplasias

endocrinas múltiples tipo I y se asocia al síndrome de
Zollinger-Ellison. Existe hipergastrinemia con secreción
ácida aumentada. El potencial de metástasis es intermedio
 CARCINOIDE GÁSTRICO

Tipo III. Son esporádicos e infrecuentes. Suelen ser

formaciones solitarias en la mucosa no atrófica con un
potencial de invasión local y metastático elevado. No se
registra hipergastrinemia.
Tipo IV. Se desarrollan en cualquier parte del estómago, son frecuentemente grandes y malignos. Se desarrollan de
células endocrinas pero no enterocromafines.
CLÍNICA
La presentación clínica es variable. Los pacientes ocasionalmente refieren dolor, vómitos, sangrado o anemia.
La hemorragia no es frecuente pero se han señalado cuadros graves que llevaron a la gastrectomía total de urgencia
mostrando el estudio anatomopatológico que se trataba de una diseminación de lesiones de carcinoide por todo el
cuerpo y fundus gástrico20.
 CARCINOIDE GÁSTRICO

El tratamiento es la resección del carcinoide único o

múltiple por vía endoscópica y o quirúrgica. La regresión espontánea se ha observado pero hacer una
vigilancia en espera de esta involución es una conducta incierta. Casos documentados de regresión
existen.
Hoosokawa y colab. 23 siguieron 5 casos de carcinoide
asociado a gastritis tipo A y observaron la regresión en
uno mientras que en los otros cuatro no hubo aumento
del tamaño. No se observaron variaciones de la gastrina
y en ninguno se detectaron metástasis hepáticas ni linfáticas.
 TUMORES MESENQUIMÁTICOS.

La mayoría de los tumores mesenquimáticos del tubo

digestivo eran catalogados como leiomiomas, es decir de
origen muscular
 CLÍNICA

Aproximadamente entre 10% y 30% son asintomáticos y descubiertos durante

una endoscopía, radiología o en la cirugía. Los descubiertos en la operación se
los La sintomatología no es específica . La manifestación más frecuente es el
dolor abdominal y epigástrico
 DIAGNÓSTICO

En el examen endoscópico se observa una protrusión de la pared con la mucosa conservada.

La formación submucosa puede estar umbilicados o ulcerada. No es posible confirmar o
diferenciar un tumor estromal de
otras lesiones submucosas por este método
 TRATAMIENTO

La resección quirúrgica es el gold standard. Ésta debe ser completa, con un margen en lo posible
de 5 cm. No tienen diseminación linfática por lo que no se justifica la linfoadenectomía. Rara vez
en formas avanzadas se han
señalado ganglios comprometidos
 PRONÓSTICO

Es difícil establecer un pronóstico porque no hay criterios seguros de benignidad. Dentro de los tumores
estromales, el GIST con el advenimiento del imatinib ha mejorado el pronóstico. No obstante, el trabajo
de Wu72
que señala que el 50% de los tumores resecados con criterio curativa habían fallecido dentro de los 5 años
sigue siendo una realidad no superada
 TUMORES NEURALES

Los tumores originados en las células de Schwan benignos se los conoce como neurilemmona
mientras los malignos como schwanomas
. Están muy relacionado al tejido nervioso pero su origen es mesenquimático.
Tienen algunas características particulares por lo que serán considerados en forma separada.
 CLÍNICA

La localización gástrica del schwanoma es la más frecuente. Los síntomas clínicos más frecuentes
son: hemorragia digestiva (40%), tumor palpable, obstrucción e invaginación gastroduodenoyeyunal
. El diagnóstico
preoperatorio se establece por imágenes. La ecografía externa con distensión del estómago con agua
y o la eco endoscopia contribuyen al diagnostico
 DIAGNÓSTICO

El diagnóstico definitivo de los schwanomas lo da la histopatología y las

reacciones inmunohistoquímicas. Los schwanomas tienen células fusiformes
agrupadas o submucosa . La ecoendoscopía y la tomografía permiten ver una una
zona hipodensa atenuada dado al comportamiento del tejido graso.
 TUMORES VASCULARES

Dentro de este grupo de tumores tenemos: angiomas, angioendoteliomas, linfangiomas y el

tumor glómico. Angiomas y angioendoteliomas. Formados por una gran cantidad de vasos
unidos por tejido fibroso.
 TUMORES VASCULARES

Linfangioma: Pueden ser uni o multiloculares con

contenido claro o quiloso. Son submucosos, redondeados o polipodeos. El tratamiento endoscópico ha
sido
empleado en algunos casos seleccionados por su conformación32
. La resección quirúrgica es el tratamiento indicado10
 TUMORES VASCULARES

Tumor glómico. El tumor glómico es muy infrecuente en estómago. En la literatura anglosajona

hasta el año1990 se habían descripto 100 casos13
. Se presenta como un tumor submucoso, generalmente con la forma de un
nódulo. La sintomatología no es específica, siendo frecuente la hemorragia
, y clínicamente es difícil diferenciarlo de otros tumores mesenquimático
 PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN
TUMORES BENIGNOS

Los tumores pequeños (<2 cm.) pueden ser tratados por vía
endoscópica. Es importante que tengan pedículo o que sean
pediculizables. En lesiones sesiles, sin invación de la capa muscular, se
recurre a la mucosectomía previas infiltración con suero hipertónico de
la submucosa
 ROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOSEN
TUMORES BENIGNOS

Cirugía tradicional:El tratamiento quirúrgico estaindicado en todas lesiones que no

pueden ser tratadas por endoscopía por fracaso o limitación del procedimiento por el
tamaño y o degeneración neoplásica. La resección local quirúrgica se reserva para las
lesiones epiteliales benignas. En estos casos las resecciones pueden ser atípicas con un
margen de seguridad, o bien típicas como una antrectomía, gastrectomía subtotal
 PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
EN TUMORES BENIGNOS

Laparoscopía: Se ha realizado en tumores pequeños localizados y con el

empleo concomitante de la fibroscopía que permite ubicar la lesión y en
ciertos casos extraer la lesión por vía digestiva alta . Las resecciones
son más fáciles de realizar en la cara anterior del estómago que en la cara
posterior
Introducción
En los Estados Unidos, el 65 % de la población sufre sobrepeso (índice de masa corporal
mayor de 25kg/m2) y el número de cirugías bariátricas se ha incrementado notoriamente, de
16.000 en la década de los 90 a 103.000 en el 2013. De tal forma, la obesidad, como
epidemia mundial, ha hecho que los procedimientos bariátricos se conviertan en una de las
cirugías gastrointestinales más frecuentes actualmente, lo cual ha generado un aumento en el
número de hallazgos incidentales intraoperatorios

Materiales y métodos
Se llevó a cabo un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional, desde enero del 2013
hasta junio del 2016. Durante este periodo, 320 pacientes con un índice de masa corporal
(IMC) de 40 kg/m2 o mayor, o con un IMC de 35 a 40 kg/m2 con al menos una comorbilidad
relacionada con la obesidad, fueron sometidos a cirugía bariátrica: 250 a manga gástrica y 70
a derivación gástrica, en la Clínica Universitaria El Bosque. De estos pacientes, se incluyeron
en este estudio tres (0,9 %) con hallazgo quirúrgico de tumor del estroma gastrointestinal, dos
sometidos a manga gástrica y uno a derivación gástrica.
Resultados
En este estudio se incluyeron dos mujeres y un hombre. La edad media fue de 55 años y, el
IMC promedio, de 42 kg/m2. Los tres pacientes sufrían hipertensión arterial sistémica y apnea
del sueño, y uno presentaba diabetes mellitus de tipo 2. Ninguno tenía enfermedades
hereditarias relacionadas con tumores del estroma gastrointestinal, como la neurofibromatosis
de tipo 1. El tiempo quirúrgico promedio fue de 60 minutos y la estancia hospitalaria fue de dos
días todos ellos. No presentaron complicaciones o muerte y el sangrado intraoperatorio no
aumentó con respecto a un procedimiento bariátrico sin hallazgos tumorales incidentales; fue
de 10 ml, aproximadamente.