Cáncer gástrico

A nivel global, el cancer gastrico es el cuarto cancer mas comun y la segunda

causa de muerte por cancer. En los ultimos decenios ha habido una reduccion
espectacular en la incidencia de cancer gastrico y la tasa de muerte en la mayor
parte de los paises industrializados occidentales

NEOPLASIAS MALIGNAS
Las tres neoplasias gastricas malignas primarias mas communes son
adenocarcinoma (95%), linfoma(4%) y tumor maligno delestroma gastrointestinal

ADENOCARCINOMA
Cáncer que empieza en las células glandulares (secretoras). Se encuentran en el
tejido que reviste ciertos órganos internos; producen y liberan sustancias en el
cuerpo, como el moco, los jugos digestivos u otros líquidos

EPIDEMIOLOGIA
• TERCERA EDAD
• RAZA NEGRA
• NIVEL SOCIOECOMONICO BAJO

ETIOLOGÌA
ANEMIA PERNICIOSA
SANGRA TIPO A
HACINAMIENTO
GENETICA

Helicobacter pylori
Es una bacteria que predispone el riesgo de aparición de cáncer aumentando
alrededor de 3 veces
Puede generar:

ULCERA GÁSTRICA
Tienen mayor posibilidad de enfermarse de cáncer gástrico

ULCERA DUODENAL
o Enfermedad en el antro: predispone a ulcera duodenal.
o Enfermedad en el cuerpo: causa hipoclorhidria; predispone a ulcera y
cáncer gástrico.
o Hay mayor riesgo de desarrollo en paciente con ulcera gástrica que con
ulcera duodenal.
Virus del Epstein- Barr
Aproximadamente el 10% de los pacientes que tienen adenocarcinoma portan el
EBV Se sugirió que la infección por EBV es una etapa bastante tardía en la
carcinogénesis gástrica. Ya que el EBV se encuentra en las células metaplásicas
del epitelio precursor.

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE CANCER GASTRICO

Antecedente familiar
Dieta rica en nitratos sal, grasas
Poliposis familiar
Adenomas gástricos
Infección por h.pylori
Gastritis atrófica
Metaplasia intestinal
Enfermedad de menetier
Tabaquismo

FACTORES QUE DISMINUYEN EL RIESGO DE CANCER GASTRICO

Acido acetilsalsilico
Dieta rica en frutas y verduras
Vitamina c

ENFERMEDADES PREMALIGNAS DEL ESTOMAGO

la lesión precancerosa más común es la gastritis atrófica, Cada vez se aprecia más
la influencia de los trastornos inflamatorios crónicos en el genoma de las células de
la mucosa

PÓLIPOS
Neoplásicos:
• Adenoma
 • Pólipos de las glándulas del fondo gástrico: Pacientes con tratamiento
prolongado con inhibidores de la bomba de protones

No neoplásicos
• Pólipos hiperplásicos
• Pólipos inflamatorios
• Pólipos hamartomatosos

GASTRITIS ATRÓFICA
o Lesión precursora más común del cáncer gástrico.
o Grupo de edad avanzada.
o Relacionada con H. pylori.

Autoinmunitaria: afecta la porción proximal del estomago, secretora de acido.

Hipersecretora: afecta la porción distal del estomago.
Ambiental: afecta varias áreas de la unión de las mucosas oxintica y antral en un
patrón de distribución al azar

METAPLASIA INTESTINAL
• Frecuente lugar de aparición del ca. gástrico
• El riesgo que corre un individuo de padecer cáncer es proporcional a la
extensión de la metaplásia intestinal en la mucosa gástrica.
• En el tipo completo la mucosa esta recubierta por células caliciformes y
células intestinales de absorción . Estas células son propias del intestino
delgado.

CÁNCER EN REMANENTE GÁSTRICO

Puede ocurrir 10 años después de una gastrectomía distal por:
- Ulcera péptica.
- Gastritis crónica
- Metaplásia
 - Displasia

Las intervenciones que mas redisponen a cáncer son:

- Gastroenteroanastomosis tipo Billroth II
- Gastroduodenoanastomosis tipo Billroth I

Ca gástrico temprano
Se limita a la mucosa y la submucosa del estomago el10% tiene metástasis a
ganglios linfáticos, La tasa general de curacion tras una resección gastrica
adecuada y linfadenectomia es de 95%.
Manifestaciones clínicas
• Perdida de peso
• Anorexia
• Saciedad temprana
• Dolor abdominal
• Nauseas
• Vomito
• Distención abdominal
• Perdida de sangre crónica (anemia)
• Disfagia (tumor del cardias)

SÍNDROMES PARANEOPLASICOS:
 Síndrome de Trousseau (tromboflebitis)
 Acantosis nigricans
 Neuropatía periférica
 Nefropatía membranosa
 Anemia hemolítica
LINFADENOPATIAS
• Cervicales
• Axilares
• Supraclaviculares (ganglio de Virchow)

NÓDULO UMBILICAL:
• Nódulo de la hermana de Joseph

ASCITIS MALIGNA
• Neumonitis por aspiración: vomito y obstrucción
• Nódulos extraluminales en el recto
• Derrame pleural por metástasis

CLASIFICACIÓN DE CA GÁSTRICO
Clasificación de BORRMANN para el carcinoma gástrico avanzado
CLASIFICACIÓN DE LAUREN
SUBTIPO INTESTINAL 53%
- Zonas de alta ncidencia de Ca Gástrico
- Estructura glandular de gran tamaño
- Localización antro
- Asociado a gastritis atrófica, infecciones por pylori y Metaplasia intestinal
frecuente
- Diseminación hematógena
- Predominio en hombres
- Incrementa la incidencia con la edad

SUBTIPO DIFUSO 33%

- Predominio en Mujeres
- Grupos etáreos mas jóvenes.
- Grupo sanguíneo A
- Localización fondo
- Diseminación transmural, linfática.
 - Mas disperso por toda la mucosa
- Pronostico mas desfavorable
- Inactivación de p53 y p16
- Frecuente en regiones de baja incidencia

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA OMS

VALORACIÓN DIAGNOSTICA
• Mayor de 40 años
• Epigastralgia por mas de 15 días
• Hemorragia digestiva (hematemesis o melena )
• Anemia de causa no precisada
• Bajo de peso no aclarado
• Sensación de plenitud gástrica  posprandial
• Compromiso del estado general (astenia, adinamia y anorexia)
• Disfagia

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Endoscopía
• Visualización del tumor
• Proporciona tejido anatomopatologico

Biopsia
• 1 una muestra tiene una sensibilidad de 70%
• Múltiples muestras ( 6 a 8) diferentes áreas de la lesión.

Ultrasonografía endoscópica
• Extensión tumoral de pared gástrica (T) – exactitud 85 %
• Afectación ganglionar (N) - exactitud 80 %

Laparoscopia
estadificación y estudio citológico peritoneal
• Adecuada para evaluar las metástasis peritoneales y detectar las que no se
observan en la TC
• (estadificación) (25-35%)
• Es un procedimiento seguro y de bajo riesgo
 • Presenta limitaciones en la detección de metástasis hepáticas y la evaluación
de los ganglios perigástricos y retroperitoneales, cuando no se cuenta con el
transductor ecográfico para laparoscopia.

Tratamiento:
Reseccion Quirúrgica: es considerada el único Tto curativo, la mejor forma de
paleación y el método para determinar el grado de afectación de manera precisa, la
clasificación R permite identificar el grado de extirpación asi:
- R0: extirpación de todo el tejido tumoral
- R1: márgenes microscópicos positivos
- R2: márgenes positivos si enfermedad distante
Lo óptimo es lograr una resección grado R0
Objetivos del Tto: Grado R0 (para lo cual se hace una resección amplia con un radio
extendido de 5cm) y linfadenectomía adecuada (Extirpar por 15 ganglios para la
adecuada estadificación).
Gastrectomía: puede ser de tipo curativa (busca extirpar todo el bloque y dar fin a
la enfermedad) o bien paleativa (busca aliviar los síntomas molestos). Esta
depende de la extensión del tumor de manera que los tumores proximales la
gastrectomía puede ser total o parcial, tumores del cuerpo es total y los tumores
distales (antro) esta es subtotal.tambien se puede clasificar como radical (resecar
linfáticos cercanos) o total (resección del estómago en toda su extensión).
La reconstrucción gástrica se puede hacer mediante la técnica de Billroth I
(gastroduodenostomía), Billroth II (gastroyeyunostomía) o en Y de Roux
(anastomosis distal del estomago y anastomosis del duodeno que conduce la bilis)
La extención de la linfadenectomía según las áreas removidas se clasifica en una
escala desde D0 hasta D3, la mas empleada es la D2
Resección endoscópica: Esta indicada cuando: el tumor está limitado a la mucosa,
no hay invasión linfovascular, el tumor es < a 2 cm y no esta ulcerado y la
histopatología no es sugestiva de malignidad.
Diseccion de submucosa endoscópica: esta indicada cuando los tumores son >2cm
Quimioterapia: ha demostrado un mayor índice de supervivencia para pacientes con
patología maligna en estadio II o III, se realiza con 5 fluorouracilo y Ac folínico.
Quimioterapia paleativa: es complementada on otros fármacos como trastuzumab,
cisplatino, epurrubicina… además se emplea inmunoterapia, radioterapia y
resección paleativa
El tratamiento está indicado según el estadio en el cual se enscuentre el paciente:
Estadio 0: cirugía de mucosa
Estadio 1: Reseccion Qx (la gastrectomía depende de la ubicación), linfadenectomia
regional u quimioterapia posoperatoria
Estadio 2: Reseccion Qx, linfadenectomia regional, Quimioterapia pre, peri y
posoperatoria
Estadio 3: cirugía radical, y Quimioterapia pre, peri y posoperatoria

Posoperatorio:
Gastrectomia total: iniciar con alimentación parenteral por una semana, al sexto dia
posoperatorio se inicia dieta liquida
Gastrectomía subtotal: se pasa una sonda nasogástrica por 3 a 4 dias y se inicia
dieta de manera paulatina
Seguimiento: cada 3-4 mese por 1 año, continuar cada 6-8 meses por 2 años y
posteriormente hacer seguimiento anualmente.
Complicaciones:
• Lesión esplénica intraoperatoria
• Dehiscencia de muñon duodenal
• Colección o absceso intraabdominal
• Fístula anastomótica
• Sepsis intraabdominal
• Estenosis anastomosis esofagoyeyunal
• Anemia megaloblástica