NEOPLASIAS MALIGNAS DE

INTESTINO GRUESO
 Cáncer colorrectal
• Es el tumor más frecuente después del de pulmón (hombre) y
mama (mujer). Es el cáncer digestivo más frecuente y afecta
con preferencia a los varones. Aproximadamente el 30% se
diagnostican en fases avanzadas.
 Etiopatogenia
• El 69% es esporádico, el 25% está relacionado
con agregación familiar sin llegar a cumplir
criterios para las formas hereditarias, el 2% es
debido al síndrome de Lynch, el 1% a la
poliposis adenomatosa familiar, el 1% a EII, y
otro 1% a la mutación MUTYH.
 Factores de riesgo
• Síndromes de CCR hereditario.
• Poliposis adenomatosa familiar.
• Síndrome de Lynch.
• Poliposis asociada al gen MUTYH. Mutaciones en el gen
MUTYH producen una poliposis con múltiples adenomas
colorrectales. Herencia autosómica recesiva.
• Antecedente personal o familiar de CCR o de pólipos
adenomatosos. El riesgo familiar está aumentado si hay
dos familiares de primer grado con CCR, o uno si es joven
(menor 50-60 años).
• Enfermedad inflamatoria intestinal.
- Radioterapia abdominal.
- Tabaco.
- - Ureterosigmoidostomía.
- La bacteriemia o la endocarditis por S. Bovis es
una consecuencia de una neoplasia establecida
y no un factor de riesgo.
 Factores protectores

• Factores protectores
• - Ejercicio físico.
• - Dieta. Rica en fibra, calcio, omega 3 (aunque
aún no hay estudios que hayan demostrado
reducir el riesgo de CCR).
• - Aspirina y AINE. Útiles como quimioprofilaxis
para los síndromes hereditarios.
 Anatomía patológica

• Tipo histológico: adenocarcinoma (95%);

adenocarcinoma mucinoso (15%).
• La localización por orden de frecuencia es: -
Recto-sigma (más frecuente en sigma).
• - Colon ascendente y ciego.
• - Colon transverso.
• - Colon descendente
• Morfología Vegetante (colon derecho);
estenosante (colon izquierdo).
 Clínica
• La edad de presentación habitual del CCR
esporádico se sitúa entre la sexta y la octava
década de la vida, a diferencia de las formas
hereditarias en las que el diagnóstico suele ser
antes de los 50 años
 La clínica depende de la localización:
- Recto. Puede manifestarse como un síndrome
anorrectal, con urgencia rectal, tenesmo y
diarrea con moco y sangre. No es infrecuente,
en este contexto, la emisión de heces
acintadas.
• Sigma, colon izquierdo, colon transverso. Se
manifiestan en general en forma de
rectorragia y/o cambios en el ritmo
deposicional (estreñimiento o falsa diarrea),
condicionados por la reducción de la luz del
colon. En algunos casos la manifestación inicial
es la de un cuadro de obstrucción intestinal.
• - Ciego y colon ascendente. Produce
habitualmente anemia ferropénica crónica,
aunque también es posible que se manifieste
en forma de enterorragia. El ciego es el lugar
donde más se perfora el colon en cualquier
localización de CCR, por dilatación proximal; el
segundo lugar dónde más se perfora es el
propio lugar de la neoplasia.
 Síndromes para-neoplásicos

El síndrome de Gardner es una variante de la poliposis adenomatosa familiar (FAP), es una

enfermedad autosómica dominante caracterizada por numerosos pólipos adenomatosos en la
superficie mucosa intestinal, que tienen un alto potencial de malignidad.

El síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) es un trastorno en el cual se forman tumoraciones

llamadas pólipos en los intestinos. Una persona con este síndrome tiene un alto riesgo de
padecer ciertos cánceres.

El síndrome de Lynch es una enfermedad genética en que existe un mayor riesgo de

tener cáncer. Las personas que tienen el síndrome de Lynch tienen un mayor riesgo de tener
cáncer de varios tipos como de colon, recto, estómago, intestino
delgado, hígado, vesícula, vías urinarias superiores, cerebro, piel y próstata.
 Lesiones pre-malignas
La poliposis adenomatosa familiar es una enfermedad genética poco frecuente
caracterizada por la presencia de más de 100 pólipos en el colon y el recto.

La colitis ulcerativa es una enfermedad que causa inflamación y úlceras en la membrana

que recubre el recto y el colon. Pertenece a un grupo de enfermedades llamado
enfermedad intestinal inflamatoria.

La enfermedad de Crohn es un proceso inflamatorio crónico del tracto intestinal

principalmente. La causa exacta de la enfermedad de Crohn se desconoce. Es una afección
que se presenta cuando el sistema inmunitario del propio cuerpo ataca por error y
destruye el tejido corporal sano (trastorno autoinmunitario).
• Los divertículos son pequeños, abultados sacos o bolsas que se forman en la pared
interna del intestino. La diverticulitis ocurre cuando estas bolsas se vuelven inflamados
o infectados. Con mucha frecuencia, estas bolsas se encuentran en el intestino grueso
(colon).
 Diagnóstico
• De elección: colonoscopia (completa, para
buscar tumores sincrónicos)
• TC toracoabdominal, o bien ecografía
abdominal + radiografía de tórax: descartar la
existencia de metástasis a distancia,
principalmente a nivel hepático y pulmonar. En
la TC se puede observar un engrosamiento
parietal irregular acompañado o no se signos
de obstrucción
• Ecografía endorrectal y RM pélvica: son las
técnicas de elección para la estadificación
local del cáncer de recto. Ambas permiten
observar la invasión en profundidad del tumor
y la existencia de adenopatías perirrectales, es
decir, diagnostican la T y la N, pero no
permiten el diagnostico de metástasis a
distancia
La RM tiene la ventaja de ser más
objetiva y menos observador-
dependiente que la ecoendoscopia,
por lo que es la más
frecuentemente utilizada. Sin
embargo, la utilización de una u
otra técnica depende de la
disponibilidad y experiencia de
cada centro.
 Tratamiento

• Cirugía
• Es el único tratamiento curativo. Consiste en la
resección del tumor + márgenes de seguridad +
ganglios de la zona. El tipo de resección anatómica
que se debe hacer depende de la localización del
tumor y no de su estadio (MIR).
- Ciego o colon ascendente. Hemicolectomía
derecha. Anastomosis de íleon con colon restante
• Colon transverso proximal. Hemicolectomía
derecha ampliada (hasta cerca del ángulo
esplénico). Anastomosis del íleon terminal al
colon restante.
• Ángulo esplénico y colon descendente.
Hemicolectomía izquierda. Anastomosis
terminoterminal de transverso con recto
(colorrectal).
• Unión rectosigmoidea. Resección segmentaria
(sigmoidectomía más anastomosis
terminoterminal).
• Recto. Tercio superior (a más de 10 cm de
ano): resección anterior con anastomosis
colorrectal. Tercio medio (entre 10 y 5 cm):
resección anterior baja con ileostomía de
protección. Tercio inferior (menos de 5 cm de
margen anal): amputación abdominoperineal
de Miles (extirpación de sigma, recto,
esfínteres y ano) con colostomía permanente.
Prevención