Trastorno de Ansiedad Social

TRASTORNO DE ANSIEDAD
SOCIAL
Estudiante: Johan Sebastian Baldivieso Rojas
Docente: Dr. Ricardo Paz Moreno
Asignatura: Clínica II
Universidad Privada Domingo Savio (UPDS) - Carrera Psicología – Gestión 2023
Asignatura: Clínica II - Docente: Dr. Ricardo Paz Moreno
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1. DEFINICION
El trastorno de ansiedad social es un temor intenso y persistente a ser observado y juzgado por los demás. Este
miedo puede afectar el trabajo, la escuela y otras actividades diarias. Incluso puede dificultarle hacer nuevos
amigos y conservarlos.
La fobia social se define en el DSM-IV (apa, 1994) como «un temor acusado y persistente a una o más
situaciones sociales o de actuación en público en las que la persona se ve expuesta a gente desconocida o al
posible escrutinio por parte de los demás. El sujeto teme actuar de alguna manera (o mostrar síntomas de
ansiedad) que pueda ser humillante o embarazosa» (apa, 1994, p. 416).
Generalmente, los sujetos con fobia social temen que ese escrutinio sea embarazoso, humillante, les haga
aparecer como tontos o sean evaluados negativamente. Esto es claramente fobia “social”, porque dichos sujetos
no tienen dificultades cuando realizan las mismas tareas en privado. «La conducta se deteriora sólo cuando los
demás les están observando» (Barlow, 1988, p. 535).
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Las situaciones sociales más frecuentemente temidas por los sujetos con fobia social incluyen (Hazen y Stein,
1995a; Hope, 1993; Schneier et al., 1991; Turner et al., 1992a).
● Iniciar y/o mantener conversaciones
● Quedar (citarse) con alguien
● Asistir a una fiesta
● Comportarse asertivamente (p. ej., expresar desacuerdo o rechazar una petición)
● Telefonear (especialmente a personas a quienes no se conoce muy bien)
● Hablar con personas con autoridad
● Devolver un producto a la tienda donde lo ha comprado
● Hacer contacto ocular con gente que no conoce
● Hacer y recibir cumplidos
● Asistir a reuniones, congresos
● Hablar en público (p. ej., ante grupos grandes o pequeños)
● Actuar ante otras personas
● Ser el centro de la atención (p. ej., entrar en una habitación cuando la gente ya está sentada)
● Comer/beber en público
● Escribir/trabajar mientras le están observando
● Utilizar los urinarios públicos
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2. EPIDEMIOLOGIA
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SISTEMA
3. FISIOPATOLOGÍA PARASIMPÁTICO
!!
Estrés (Peligro)
Lóbulo Pre-frontal
(INTELIGENCIA)
1
-Huída
Ansiedad
Neurotransmisores
-Serotonina -Ataque
Agresividad
-Dopamina
Hormonas del
-Refugio
estrés
-Noradrenalina Depresión
-Cortisol
Amígdala 2 Glándulas
Suprarrenales
-Adrenalina
-Testosterona
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4. SIGNOS Y SINTOMAS
Los síntomas somáticos más frecuentes de la

respuesta de temor en estos sujetos son (Amies,
Gelder y Shaw, 1983): palpitaciones (79%), temblar
(75%), sudar (74%), tensión muscular (64%),
sensación de vacío en el estómago (63%), boca
seca (61%), sentir frío/calor (57%), ruborizarse
(51%) y tensión/dolores de cabeza (46%). El
síntoma conductual más habitual de la fobia social
es la evitación de las situaciones temidas.
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5. DSM - V
A. Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales.

B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar
síntomas de ansiedad que se valoren negativamente.
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.
D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad
intensa.
E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real
planteada por la situación social.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura
típicamente seis o más meses.
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5. DSM - V
G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente

significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes
del funcionamiento.
H. El miedo, la ansiedad o la evitación no se pueden atribuir a los
efectos fisiológicos de una sustancia.
I. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explican mejor por los

síntomas de otro trastorno mental, como el trastorno de pánico, el
trastorno dismórfico corporal o un trastorno del espectro autista.
J. Si existe otra enfermedad, el miedo, la ansiedad o la evitación deben

estar claramente no relacionados con ésta o ser excesivos.
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5. DSM - V
Aspectos diagnósticos relacionados con el género.
Mujeres = Miedos sociales y trastornos depresivos.
Hombres = Miedo a las citas, trastorno negativita desafiante y uso de alcohol.
Consecuencias funcionales de la fobia social
Abandono escolar, productividad laboral, nivel socioeconómico, asocia con

estar solo, soltero o divorciado y con no tener hijos, sobre todo entre los
varones.
Comorbilidad
T.A.S = Trastorno dismórfico corporal o el trastorno bipolar.
T.A.S = Personalidad evitativa. 9

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6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Timidez normal
Es un rasgo de personalidad común y no es patológico.
2. Agorafobia
Temen y evitan situaciones sociales pero no a las evaluaciones de los demás.
3. Trastorno de pánico
La preocupación se centra en las crisis de pánico en sí mismas. Y la otra en las evaluaciones
negativas sociales.
4. Trastorno de ansiedad Generalizada
Relacionadas con la conducta no social y con situaciones en las que el individuo no está siendo
evaluado por los demás.
5. Trastorno de ansiedad por separación
Están cómodas en las situaciones sociales cuando sus figuras de apego están presentes o
cuando están en casa.
6. Fobias específicas
Las personas con fobias específicas pueden temer a la vergüenza o a la humillación .
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6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
7. Mutismo selectivo
No sienten miedo a dicha evaluación en las situaciones sociales en que no se requiere hablar.
8. Trastorno depresivo mayor

Ansiedad social les preocupa que se les evalúe negativamente debido a ciertos
comportamientos sociales o a síntomas físicos.
9. Trastorno dismórfico corporal
Sus miedos sociales y la evitación son causados únicamente por sus creencias sobre su
apariencia
10. Trastorno delirante
La percepción de las creencias acerca de las situaciones sociales puede variar muchas
personas con trastorno de ansiedad social son bastante conscientes de que sus creencias son
desproporcionadas respecto a la amenaza real que supone la situación social.
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7. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Antidepresivos
Ansiolíticos
Tricíclicos ISRS Duales
Diazepam Alprazolam
Amitriptilina Sertralina
Venlafaxina
Imipramina Escitalopram
Dosis inicial de 0,1 a 0,2 Dosis inicial es
mg/Kg intravenoso, de 1/2 Generalmente 75
mg /día en dosis El tratamiento debe
repetida cada 8 horas hasta comprimido (1 mg iniciarse con una Dosis inicial 75 mg
que cedan los síntomas de alprazolam) al divididas. por día.
dosis de 25 mg al
agudos. Después debe día día, y aumentarse a
continuarse por vía oral. 50 mg al día tras una
semana
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8. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
Tradicionalmente se ha dividido el tratamiento cognitivo-conductual de la fobia social en cuatro tipos de procedimientos: estrategias de relajación,
entrenamiento en habilidades sociales, exposición y reestructuración cognitiva (Heimberg y Juster, 1995; Schneier et al., 1995).
Antes de exponer el programa de tratamiento para la fobia social, tenemos que hacer la salvedad de distinguir entre fobia social discreta (una o
dos situaciones sociales) y fobia social generalizada (la mayoría de las situaciones sociales). En el primer tipo de fobia, la exposición suele ser una
técnica altamente eficaz y recomendable, con tasas que en ocasiones pueden llegar al 100% de eficacia (p. ej., Turner, Beidel y Jacob, 1994b). No
obstante, para los sujetos con fobia social generalizada es conveniente añadir elementos de la reestructuración cognitiva y del entrenamiento en
habilidades sociales (Caballo y Carrobles, 1988; Echeburúa, 1995).
Muchos sujetos con fobia social esperan que el tratamiento les proporcione reglas claras sobre la forma como deberían comportarse en
situaciones sociales. Aunque el tratamiento les puede dar algunas directrices, especialmente el entrenamiento en habilidades sociales, se debe
resaltar desde el principio que es difícil obtener reglas claras.
En vez de intentar hallar reglas, los pacientes podrían tratar mejor de aprender a aceptar y manejar su incertidumbre, prestando atención a la forma
en que se comportan los demás, a los estímulos ambientales relevantes, pidiendo información cuando la necesiten o aprendiendo a considerar lo
relativo de las consecuencias (Scholing, Emmelkamp y Van Oppen, 1996).
18/12/2023 Acompáñanos.... 13
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PRIMERA SESIÓN
1. Presentación del(os) terapeutas y los miembros del grupo.
2. Planteamiento de algunas reglas básicas para el funcionamiento del grupo.
3. Explicación sobre la ansiedad/fobia social.
4. Explicación de los fundamentos del tratamiento.
5. Explicación de los objetivos, frecuencia, duración, etc. del programa de tratamiento.
6. Evaluación de la motivación y las expectativas con respecto al programa.
7. Entrenamiento en la relajación progresiva de Jacobson.
8. Se resalta la importancia de las tareas para casa y se plantean las primeras tareas.
18/12/2023 Continúa.... 14
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SEGUNDA SESIÓN
1. Repaso de las tareas para casa.
2. Práctica de la relajación rápida.
3. Determinación de la ansiedad en las situaciones.
4. Reestructuración cognitiva: presentación de los principios A-B-C de la TREC.
5. Asignación de las tareas para casa.
Continúa....
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SEGUNDA SESIÓN
2. Práctica de la relajación rápida.
3. Determinación de la ansiedad en las situaciones.
4. Reestructuración cognitiva: presentación de los
principios A-B-C de la TREC.
Continúa....
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TERCERA SESIÓN
Andrews et al. (1994) Así, dichos pensamientos son:
1. Repaso de las tareas para casa. 1. Automáticos, es decir, vienen a la cabeza sin ningún
esfuerzo por parte del sujeto,
2. Práctica de la relajación diferencial.
2. Distorsionados, no encajando con los hechos,
3. Poco útiles, manteniendo ansioso al sujeto,
3. Reestructuración cognitiva: identificación de pensamientos automáticos.
haciéndole difícil el cambio e impidiéndole conseguir
lo que uno quiere de la vida.
4. Reestructuración cognitiva: determinar si los pensamientos son racionales.
4. Involuntarios, es decir, el sujeto no escoge tenerlos y,
además, puede ser muy difícil desembarazarse de
5. Reestructuración cognitiva: cuestionamiento de los pensamientos.
ellos.
6. Se asignan nuevas tareas para casa.
18/12/2023 Continúa.... 17
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CUARTA SESIÓN
2. Repaso de la relajación diferencial.
3. Reestructuración cognitiva; la técnica de las tres columnas y la comprobación
de la hipótesis.
4. Reestructuración cognitiva: atribuciones erróneas y autocontrol.
18/12/2023 Continúa.... 18
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CUARTA SESIÓN
1. Repaso de las tareas para casa
2. Repaso de la relajación diferencial
de la hipótesis
4. Reestructuración cognitiva: atribuciones erróneas y autocontrol
5. Presentación de los derechos humanos básicos
6. Presentación de la hoja de autorregistro multimodal
7. Asignación de tareas para casa
Continúa....
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CUARTA SESIÓN
1. Repaso de las tareas para casa
2. Repaso de la relajación diferencial
de la hipótesis
4. Reestructuración cognitiva: atribuciones erróneas y autocontrol
5. Presentación de los derechos humanos básicos
6. Presentación de la hoja de autorregistro multimodal
7. Asignación de tareas para casa
Continúa....
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SEPTIMA SESIÓN
QUINTA SESIÓN
2. Introducción al ensayo de conducta como parte del entrenamiento en
2. Exposición graduada.
habilidades sociales.
3. Representación de una situación de cada miembro del grupo.
SEXTA SESIÓN
4. Asignación de tareas para casa.
Se presenta al sujeto información básica sobre los componentes no verbales,
2. Introducción al campo de las habilidades sociales. paralingüísticos y verbales más importantes para la conducta socialmente
habilidosa (véase Caballo, 1993). Así, se plantea primeramente una visión
3. Charla y ejercicios explicativos sobre los componentes general de la comunicación no verbal y se describen brevemente las
características más importantes de algunos elementos, como los siguientes:
moleculares de las habilidades sociales. LA MIRADA. DISTANCIA/CONTACTO FISICO
LA EXPRESION FACIAL LA APARIENCIA PERSONAL
4. Diferencias entre conducta asertiva, no asertiva y agresiva. LOS GESTOS VOLUMEN DE LA VOZ
LA POSTURA LA ENTONACIÓN
5. Asignación de tareas para casa. LA ORIENTACION LA FLUIDEZ
Continúa.... 21
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SEPTIMA SESIÓN
2. Introducción al ensayo de conducta como
parte del entrenamiento en
habilidades sociales.
3. Representación de una situación de cada
miembro del grupo.
4. Asignación de tareas para casa.
Continúa.... 22
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Algunos de los temas comúnmente abordados en estas
SESIÓN DE 8 A 13 sesiones son los siguientes:
1. Establecimiento y mantenimiento de relaciones sociales.
1. Repaso de las tareas para casa 2. Hablar en publico
2. Ensayo de situaciones con relajación y
3. Escribir delante de otras personas
4. Expresión de molestia, disgusto, desagrado
reestructuración cognitiva 5. Realizar alguna actividad mientras le observan
6. Interacción con personas con autoridad
3. Exposición en la vida real
7. Unirse a conversaciones que ya están teniendo lugar
4. Asignación de tareas para casa 8. Hacer y aceptar cumplidos
9. Rechazar peticiones
SESIÓN 14 10. Cometer equivocaciones ante los demás
1. Repasan las tareas para casa 11. Revelar información personal
12. Expresar opiniones
2. Revisan igualmente los progresos realizados por 13. Afrontar las criticas
cada miembro
3. Planifican las metas a corto y medio plazo para

cada sujeto 23
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9. CONCLUSIÓN
La fobia social puede ser circunscrita a una o dos situaciones o bien puede ser generalizada. Hay que tener en cuenta el grado de
deterioro de la vida del sujeto debido a la fobia social generalizada y el tiempo que lleva el tratamiento de ese problema, especialmente
si su inicio fue en la infancia. En este último caso, el paciente puede haber adoptado patrones de pensamientos y comportamientos
que limitan las relaciones sociales y manifiestan escasas habilidades sociales.
La intervención requerirá la modificación de esos patrones de forma gradual, empleando procedimientos cognitivos y conductuales, y
la duración de la intervención será más prolongada.
24
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Entiendo que estés aquí para protegerme de algún peligro y te lo

agradezco mucho… He tratado de evitarte pero creo que te gusta
mucho recibir atención y te la voy a dar pero no como tu quieras.
Lamento decirte que habrá veces en las que yo voy a decidir si te
quedas o no. Quiero lo mejor para mi y voy a buscar la ayuda
necesaria para poder entenderte mejor. Gracias por tratar de
cuidarme pero no dejaré que controles cada parte de mi. Ya no te
tengo miedo. Eres parte de mi, pero no me defines.
25

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TRASTORNO DE ANSIEDAD

Los síntomas somáticos más frecuentes de la

A. Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales.

G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente

I. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explican mejor por los

J. Si existe otra enfermedad, el miedo, la ansiedad o la evitación deben

Aspectos diagnósticos relacionados con el género.

Mujeres = Miedos sociales y trastornos depresivos.

Hombres = Miedo a las citas, trastorno negativita desafiante y uso de alcohol.

Consecuencias funcionales de la fobia social

Abandono escolar, productividad laboral, nivel socioeconómico, asocia con

T.A.S = Trastorno dismórfico corporal o el trastorno bipolar.

T.A.S = Personalidad evitativa. 9

8. Trastorno depresivo mayor

1. Presentación del(os) terapeutas y los miembros del grupo.

2. Planteamiento de algunas reglas básicas para el funcionamiento del grupo.

3. Explicación sobre la ansiedad/fobia social.

4. Explicación de los fundamentos del tratamiento.

5. Explicación de los objetivos, frecuencia, duración, etc. del programa de tratamiento.

6. Evaluación de la motivación y las expectativas con respecto al programa.

7. Entrenamiento en la relajación progresiva de Jacobson.

1. Repaso de las tareas para casa.

2. Práctica de la relajación rápida.

3. Determinación de la ansiedad en las situaciones.

4. Reestructuración cognitiva: presentación de los principios A-B-C de la TREC.

5. Asignación de las tareas para casa.

1. Repaso de las tareas para casa.

2. Práctica de la relajación rápida.

3. Determinación de la ansiedad en las situaciones.

4. Reestructuración cognitiva: presentación de los

principios A-B-C de la TREC.

5. Asignación de las tareas para casa.

1. Repaso de las tareas para casa.

2. Repaso de la relajación diferencial.

3. Reestructuración cognitiva; la técnica de las tres columnas y la comprobación

4. Reestructuración cognitiva: atribuciones erróneas y autocontrol.

1. Repaso de las tareas para casa

2. Repaso de la relajación diferencial

3. Reestructuración cognitiva; la técnica de las tres columnas y la comprobación

4. Reestructuración cognitiva: atribuciones erróneas y autocontrol

5. Presentación de los derechos humanos básicos

6. Presentación de la hoja de autorregistro multimodal

7. Asignación de tareas para casa

1. Repaso de las tareas para casa

2. Repaso de la relajación diferencial

3. Reestructuración cognitiva; la técnica de las tres columnas y la comprobación

4. Reestructuración cognitiva: atribuciones erróneas y autocontrol

5. Presentación de los derechos humanos básicos

6. Presentación de la hoja de autorregistro multimodal

7. Asignación de tareas para casa

1. Repaso de las tareas para casa.

2. Introducción al ensayo de conducta como

parte del entrenamiento en

3. Representación de una situación de cada

miembro del grupo.

4. Asignación de tareas para casa.

3. Planifican las metas a corto y medio plazo para

Entiendo que estés aquí para protegerme de algún peligro y te lo

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