Informe Psicologico Caso

PSICOLOGÍA
PRÁCTICA N° 5
INFORME PSICOLOGICO DEL CASO C.L.C.R.
Estudiante Univ.: Johan Sebastian Baldivieso Rojas
Docente: Lic. Jose Eduardo Hidalgo Rocha
Asignatura: Clínica de las Adicciones
Santísima Trinidad – Bolivia
2023
Universidad Privada Domingo Savio (UPDS) - Carrera Psicología – Gestión 2023
Asignatura: Clínica de las Adicciones - Docente: Lic. Jose Eduardo Hidalgo Rocha
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INFORME PSICOLOGICO
1. DATOS GENERALES
Nombres y apellidos : Carla Lorena Castro Rueda

Edad : 26 años
Lugar de nacimiento : Santa Cruz de la Sierra, Andres Ibañez,
Santa Cruz.
Fecha de nacimiento : 06 de junio de 1997
Cedula de identidad : 6274972 Sc
Edad cronológica : 26a, 5m, 10d
Sexo : Femenino
Estado Civil : Soltera
Grado de Instrucción : Profesional
Ocupación : Ingeniería de sistemas
2. MOTIVO DE CONSULTA
Evaluación psicológica a requerimiento del Lic. Jose Eduardo Hidalgo Rocha
con matricula profesional C-14489748, docente de la materia Clínica de las
Adicciones de la Universidad Privada Domingo Savio de Trinidad del
Departamento de Beni, con fines exclusivamente académicos para la
aprobación de la misma, aplicando los conocimientos teóricos impartidos en
la materia.
3. DATOS FAMILIARES
Nombres y
Parentesco Edad Ocupación Observación
apellidos
Padre de 6
Hammer hijos de 3
Técnico
Castro Padre 72 a mujeres
electrónico
Villarroel diferentes,
antecedentes
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de
alcoholismo.
Felicia Mujer madre
Ingeniera
Rueda Madre 69 a de 3 hijos de 2
Civil
Zeballos varones.
Hijo mayor
con padres
separados al
Hammer nacer
Alejandro Hijo 10 a Estudiante concebido en
Sanz Castro la
adolescencia
temprana (15
años).
Carlos Hijo menor
Sebastian con padres en
Hijo 10 m Lactante
Baldivieso relación
Castro conflictiva.
4. LUGAR Y FECHAS DE EVALUACIÓN

Las evaluaciones se realizaron en el domicilio particular de la evaluada
ubicado en la Z/El Carmen A/Comunidad Europea Nº 950, en las siguientes
fechas:
 1ra sesión, día 16 de noviembre de 2023, de 10: 00 hasta 10:50, con
una duración aproximada de 50 minutos.
 2da sesión, día 17 de octubre de 2023, de 16: 00 hasta 18:00, con una
duración aproximada de 2 horas.
 3ra sesión, día 20 de octubre de 2023, de 16: 00 hasta 18:00, con una
duración aproximada de 2 horas.
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5. ACTITUD Y COMPORTAMIENTO DURANTE LA EVALUACIÓN

PSICOLOGICA Y/O ESTADO MENTAL
Dentro de la evaluación de la actitud y comportamiento durante la evaluación
psicológica a Carla Lorena Castro Rueda, se indica lo siguiente:
La actitud de la evaluada fue franca y
Alteración de la
colaborativa durante todo el proceso de
conducta motora y
evaluación. No se percataron problemas de
actitud:
conducta.
No se percataron alteraciones de la
Alteración de la
consciencia, manteniéndose lúcida y vigil
conciencia:
durante el desarrollo de la evaluación.
Alteración de la La evaluada se mostraba orientada
orientación: alopsiquicamente y autopsiquicamente.
Alteración de la La evaluada presenta niveles adecuados de
atención: atención y concentración.
Alteración de la No se detecta la presencia de alucinaciones e
sensopercepción: ilusiones.
Se encuentra conservada, sus funciones de
Alteración de la
fijación (captar y retener) y la función de
memoria:
evocación (recordar) no se encuentran
afectadas.
Alteración del No se presentan alteraciones del curso o
pensamiento: contenido de pensamiento.
A lo largo de la evaluación psicológica la
Alteración de la
examinada presento indicadores emocionales
afectividad:
significativos relacionados a ansiedad y
melancolía.
Alteración de la Si bien no se aplicaron instrumentos para
inteligencia: evaluar la inteligencia, la evaluada no ha
presentado alteraciones que podrían estar
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asociado a un posible déficit intelectual. De

igual forma, el discurso y desempeño
demostrado durante la evaluación es
compatible para una persona de su edad, por
lo tanto, se descarta alteraciones en este
nivel.
Alteración del juicio,
La evaluada presenta un razonamiento de tipo
introspección y
lógico y juicio adecuado.
prospección:
6. BATERIA PROPUESTA
Para realizar la evaluación psicológica, se pretende los siguientes
instrumentos de evaluación:
Entrevista Clínica Psicológica, La entrevista clínica es una de las
principales técnicas diagnósticas de obtención de información, la misma
es adaptable a los diferentes ámbitos de aplicación y momentos de
evaluación. En la misma se pueden emplear preguntas abiertas y
cerradas, además de hacer uso de múltiples intervenciones destinadas
a la clarificación de la información o la contratación de la misma
(Perpiña, 2014).
 PSICOMÉTRICOS
Son pruebas que miden de forma tipificada y objetiva, ciertos aspectos
psicológicos de las personas.
El Inventario clínico multiaxial de Millon-IV (MCMI-IV) es un
instrumento autoinformado y diseñado para evaluar la personalidad y la
psicopatología de los adultos, que reciben atención o tratamiento
psicológico o psiquiátrico (Millon Th., Grossman S., Millon C., 1994).
El Test de Identificación de los Trastornos Debidos al Consumo de
Alcohol, describe cómo utilizarlo para identificar a las personas con un
patrón de consumo perjudicial o de riesgo de alcohol. Ayuda en la
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identificación del consumo excesivo de alcohol como causa de la

enfermedad presente. AUDIT es la sigla de Alcohol Use Disorders
Identification Test, una prueba simple de diez preguntas desarrollada por
la Organización Mundial de la Salud que sirve para determinar si el
consumo de alcohol de una persona puede considerarse peligroso.
(OMS, 1994).
El Test de Fagerström de Dependencia a la Nicotina es un referente a

la hora de medir el nivel de dependencia física a la nicotina. El tabaquismo
es una adicción, que crea una dependencia física, psicoemocional y
social. La nicotina es el principal componente adictivo del tabaco, aunque
se le añaden otras muchas sustancias igualmente dañinas. (Fagerström,
2012).
Inventario de Depresión de Beck (BDI-II), el cual es un auto-informe

compuesto por 21 ítems cuya finalidad es medir la severidad de la
depresión en adultos y adolescentes a partir de los 13 años (Beck, Steer,
y Brown, 2009).
Inventario de Ansiedad Estado/Rasgo (STAI), el cual, a través de la

Autoevaluación, valora la ansiedad como estado transitorio
(Ansiedad/estado) y como rasgo latente (Ansiedad/rasgo) (Autor:
Spielberger, Gorsuch y Lushene y Adaptado por: Buela-Casal, Guillén-
Riquelme y Seisdedos Cubero, 2011).
Autoconcepto forma 5 (AF-5) Es un cuestionario de fácil aplicación

corrección e interpretación compuesto por 30 elementos que evalúan el
auto concepto de la persona evaluada en sus vertientes social.
Académica/profesional, emocional, familiar y física. Proporciona
puntuaciones de cada una de estas vertientes, permitiendo una
completa medida de estos aspectos claves para el correcto desarrollo y
bienestar de la persona (García y Musito, 2014).
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7. INSTRUMENTOS APLICADOS
El Inventario clínico multiaxial de Millon-IV (MCMI-IV) es un
instrumento autoinformado y diseñado para evaluar la personalidad y la
psicopatología de los adultos, que reciben atención o tratamiento
psicológico o psiquiátrico (Millon Th., Grossman S., Millon C., 1994).
El Test de Identificación de los Trastornos Debidos al Consumo de

Alcohol, describe cómo utilizarlo para identificar a las personas con un
patrón de consumo perjudicial o de riesgo de alcohol. Ayuda en la
identificación del consumo excesivo de alcohol como causa de la
enfermedad presente. AUDIT es la sigla de Alcohol Use Disorders
Identification Test, una prueba simple de diez preguntas desarrollada por
la Organización Mundial de la Salud que sirve para determinar si el
consumo de alcohol de una persona puede considerarse peligroso.
(OMS, 1994).
El Test de Fagerström de Dependencia a la Nicotina es un referente a

la hora de medir el nivel de dependencia física a la nicotina. El tabaquismo
es una adicción, que crea una dependencia física, psicoemocional y
social. La nicotina es el principal componente adictivo del tabaco, aunque
se le añaden otras muchas sustancias igualmente dañinas. (Fagerström,
2012).
Inventario de Depresión de Beck (BDI-II), el cual es un auto-informe

compuesto por 21 ítems cuya finalidad es medir la severidad de la
depresión en adultos y adolescentes a partir de los 13 años (Beck, Steer,
y Brown, 2009).
Inventario de Ansiedad Estado/Rasgo (STAI), el cual, a través de la

Autoevaluación, valora la ansiedad como estado transitorio
(Ansiedad/estado) y como rasgo latente (Ansiedad/rasgo) (Autor:
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Spielberger, Gorsuch y Lushene y Adaptado por: Buela-Casal, Guillén-

Riquelme y Seisdedos Cubero, 2011).
Autoconcepto forma 5 (AF-5) Es un cuestionario de fácil aplicación

corrección e interpretación compuesto por 30 elementos que evalúan el
auto concepto de la persona evaluada en sus vertientes social.
Académica/profesional, emocional, familiar y física. Proporciona
puntuaciones de cada una de estas vertientes, permitiendo una completa
medida de estos aspectos claves para el correcto desarrollo y bienestar
de la persona (García y Musito, 2014).
8. ENTREVISTA HISTORIA CLINICA
Durante la entrevista realizada con la evaluada C.L.C.R. refiere que durante

su infancia tuvo una niñez tranquila hasta que su madre viaja al extranjero
por tema laboral y deja a la menor a cargo de su progenitor masculino,
llevándola a vivir con la familia de su madrastra por lo cual refiere haber
sufrido ciertas injusticias y cambios en su calidad de vida. Además menciona
que durante su pubertad recuerda ver llegar totalmente ebrio a su padre de
manera frecuente lo cual le trae pensamientos intrusivos de desagrado e
incomodidad. Retomando con un poco más de normalidad su vida posterior
a la llegada de su madre después de 5 años en el extranjero.
En el ámbito educativo la evaluada C.L.C.R. manifiesta haber cursado en

colegios particulares a lo largo de su vida gracias al esfuerzo de su progenitor
femenino, habiendo sido destacada a lo largo de toda su vida escolar.
Además menciona que durante su vida universitaria también fue destacada
en los estudios.
En el ámbito de salud la evaluada C.L.C.R. menciona ser una persona que

cuesta enfermar con facilidad. Refiere no tener complicaciones de salud.
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En el ámbito de relaciones maritales la evaluada C.L.C.R. menciona haber

tenido pareja desde muy temprana edad, teniendo su primer hijo a los 15
años de edad producto de su primer pareja adolescente. El cual no duraron
demasiado tiempo debido a la crisis familiar que conllevo dicho acto. La
evaluada C.L.C.R. menciona que su hijo mayor nunca tuvo una figura paterna
ya que debido a la ruptura sentimental posterior al parto tuvieron que hacerse
cargo en todos los ámbitos la progenitora y la evaluada. A lo largo de su vida
la evaluada C.L.C.R. menciona haber tenido más parejas haciendo énfasis
que el tiempo más largo que ha estado soltera ha sido de 2 meses. Además
de mencionar que le cuesta demasiado esfuerzo terminar una relación,
teniendo de experiencia una relación de 3 años que entró en duelo durante
varios meses. Actualmente se encuentra en su más recién relación teniendo
de producto a su hijo menor, con el que también se encuentran en pequeños
conflictos, refiere: “…no quiero ser madre soltera de nuevo, no quiero eso
para mi vida…”, además menciona que el tiempo más largo que ha estado
sin pareja es de seis meses.
En el ámbito familiar la evaluada C.L.C.R. manifiesta tener una familia

nuclear disfuncional, donde solo la conforman su progenitora femenina y sus
dos hijos, la figura paterna en su hogar siempre ha estado ausente por parte
de su padre aunque no mantiene una mala relación con ninguno de sus dos
padres.
En el ámbito académico la evaluada C.L.C.R. manifiesta haber sido una

persona bastante dedicada a lo largo de toda su vida no teniendo
reprobaciones o alguna queja por parte de sus superiores en la escuela ni
universidad. Actualmente es ingeniera de sistema de profesión además de
cursar el 8vo semestre de la carrera de ingeniería comercial.
En el ámbito social la evaluada C.L.C.R. menciona no tener amistades

significativas que perduren desde su infancia. Por otra parte menciona tener
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ciertos habitos de salir a compartir bebidas alcohólicas con compañeros de

ambas carreras, este hábito menciona realizar de manera frecuente cada fin
de semana acompañándolo con cigarrillos llegando a acabarse hasta una
cartera de L&M Forward doble click por salida. Además de ello la evaluada
C.L.C.R. manifiesta tener el hábito diario de llegar a consumir hasta cuatro
cigarrillos distribuidos entre la tarde y la noche, refiere: “…fumar para mí lo
utilizo de escape a mi realidad de tener dos hijos que atender y mi madre que
es un poco fregadita…”, no obstante, la evaluada menciona que cuando ha
viajado no ha sentido esa necesidad de seguir consumiendo.
La persona evaluada refiere experimentar un nivel leve de sintomatología a

trastorno por consumo de tabaco puesto que la evaluada corresponde a los
siguientes puntos “1. Se consume tabaco con frecuencia en cantidades
superiores o durante un tiempo más prolongado del previsto” y “4. Ansias o
un poderoso deseo o necesidad de consumir tabaco”. Además refiere
experimentar un nivel leve de sintomatología a trastorno de personalidad
dependiente, refiere: “…me cuesta terminar, no me gusta estar sola…tengo
miedo a ser madre soltera de nuevo…”.
9. PRONOSTICO
Durante la entrevista se pudo evidenciar que la evaluada demostraba una

actitud colaborativa y presta a responder. Por otra parte debido al ambiente
un poco caótico en el hogar se podría tener mejorías en los hábitos de
consumo siempre y cuando se realice terapia cognitivo-conductual, puesto
que en base a lo mencionado por la evaluada el hábito de consumo del
tabaco y alcohol se condicionan al estrés del hogar y la relación conflictiva
con su pareja actual que si bien no son conyugues pero debido a la
dependencia emocional que la evaluada demuestra le es difícil dejar ir pese
a las infidelidades pasadas ya comprobadas.
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10. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
A continuación, se detalla los resultados de las pruebas aplicadas:

Inventario Clínico Multiaxial de Millon (MCMI-IV), los resultados de la
evaluación psicológica en relación a la personalidad, ha obtenido los
siguientes resultados:
Invalidez
Inconsistencia
Sinceridad
Deseabilidad Social
Devaluación
0 50 100
Esquizoide
Evitativo
Melancólico
Dependiente
Histriónico
Tempestuoso
Narcisista
Antisocial
Sádico
Compulsivo
Negativista
Masoquista
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115
Esquizotípico
Límite
Paranoide
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115
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Ansiedad Generalizada
Síntomas Somáticos
Espectro Bípolar
Depresión Persistente
Consumo de Alcohol
Consumo de Drogas
Estrés Postraumático
Espectro Esquizofrénico
Depresión Mayor
Delirante
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115
ESCALA DE VALIDEZ PD TB INTEPRETACION

V Invalidez 0 Prueba Valida
W Inconsistencia 6 Consistente
X Sinceridad 56 70 Sincero
Y Deseabilidad Social 8 39 Se muestra Normal
Z Devaluación 19 73 Inconsistente
Con relación a las respuestas brindadas por la evaluada, se evidencia que el
instrumento es válido, además no se encontraron inconsistencias ni
respuestas poco sinceras. Asimismo, no intentó mostrarse de manera
favorable ni buscó desvalorizarse.
Patrones de Personalidad
1 Esquizoide 9 60 Riesgo
2A Evitativo 12 77 Trastorno indicado
2B Melancólico 21 83 Trastorno indicado
3 Dependiente 23 115 Riesgo psiquiatrico
4A Histriónico 6 40 Normal
4B Tempestuoso 5 30 Normal
5 Narcisista 3 36 Normal
6A Antisocial 5 64 Riesgo
6B Sádico 2 20 Normal
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7 Compulsivo 9 34 Normal
8A Negativista 13 69 Riesgo
8B Masoquista 18 78 Trastorno indicado

Con relación a la evaluación de los patrones de personalidad, se evidencia
que el evaluado muestra dificultades relacionadas con los siguientes
trastornos:
Escala 3: Dependiente
Expresivamente pueril (3.1)
Estos sujetos se caracterizan por desvincularse de las responsabilidades
propias de los adultos. Son dóciles y pasivos, muestran pocas competencias
funcionales y evitan ser asertivos. Además, carecen de la seguridad propia
de la madurez, tienden a parecer indefensos y buscan el afecto, la atención
y la protección de los demás de una manera infantil.
Interpersonalmente sumiso (3.2)
Estos sujetos se someten a figuras más fuertes y protectoras, sin las cuales
pueden sentirse angustiadamente solos y desvalidos. Necesitan recibir
consejos y seguridad de forma desmesurada. Son obedientes, transigentes
y conciliadores, y temen quedarse sin nadie que se ocupe de ellos.
Autoimagen inepta (3.3)
Estos sujetos se ven a sí mismos como débiles, frágiles e incompetentes.
Carecen de confianza en sí mismos porque menosprecian su forma de ver
las cosas y sus capacidades; por ello, no son capaces de hacer nada por si
solos. No obstante, gran parte de este auto desprecio tiene poca razón de
ser; más bien se trata de una estrategia para conseguir elogios y apoyo de
los demás.
Escala 2B: Melancólicos
Cognitivamente fatalista (2B.1)
La actitud de estos sujetos ante prácticamente todo es derrotista y fatalista.
Ven el lado más adverso de las cosas y siempre esperan lo peor. A menudo
se sientes agobiados, desanimados y abatidos. Por ello, su interpretación de
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los acontecimientos es sumamente pesimista, y siente que las cosas nunca

mejorarán.
Autoimagen inútil (2B.2)
Estos sujetos consideran que ellos no valen nada, que son insignificantes e
irrelevantes. Les caracteriza una tristeza generalizada, y el menor error
puede sumirlos en un estado más grave de desánimo. Además, se ven a sí
mismos como personas que deberían ser criticadas y menospreciadas y que
deberían sentirse culpables por no tener cualidades positivas o no haber
hecho nada digno de admiración.
Tremendamente afligido (2B.3)
Estos sujetos están apenados, tristes, acongojados y malhumorados, y su
estado de ánimo se intensifica por su tendencia a preocuparse, ver el lado
negativo de todo y sentirse culpable. Pueden relacionarse con los demás,
pero lo hacen por inercia y con poco entusiasmo. Su abatimiento y su tristeza
casi permanente pueden minar la capacidad que tengan de disfrutar de la
vida.
Escala 8B: Masoquista
Autoimagen desmerecedora (8B.1)
Estos sujetos se humillan a sí mismos y se consideran merecedores de
deshonras, reproches y menosprecios. Por lo general, se centran en
intensificar sus peores características. Es probable que, si reciben
reconocimientos y elogios, consideren que son observaciones erróneas; y
que, si no cumplen las expectativas de los demás, sientan que merecen sufrir
consecuencias dolorosas.
Arquitectura invertida (8B.2)
Estos sujetos tienden a sentir placer cundo la relación más apropiada es el
dolor, y el dolor cuando la más adecuada es el placer. Estas cualidades
opuestas se manifiestan en la inversión recurrente de los sentimientos y las
motivaciones. Esta constante transposición de la gratificación de las
necesidades da lugar a la frustración y, a veces, al auto sabotaje.
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Temperamentalmente disfórico (8B.3)

Estos sujetos a veces están ansiosos e inquietos; y a veces, apenados y
tristes. Con frecuencia se sienten angustiados y atormentados, y pueden
mostrarse deliberadamente quejumbrosos y melancólicos para intentar
provocar sentimientos de culpabilidad y malestar en los demás.
Escala 2A: Evitativo
Interpersonalmente aversivo (2A.1)
Estos sujetos evitan las actividades que suponen relaciones estrechas, y
refieren un historial de ansiedad social y desconfianza. Buscan la aceptación,
pero están poco dispuestos a implicarse en las relaciones a menos que
tengan la certeza de que serán del agrado de los demás; y mantendrán la
distancia y preservarán su privacidad para evitar sentirse avergonzados y
humillados.
Autoimagen alienada (2A.2)
Estos sujetos se ven a sí mismos como socialmente ineptos, incompetentes
e inferiores, lo que justifica su aislamiento y el rechazo por parte de los
demás. Se sienten personalmente poco atractivos, subestiman sus logros y
refieren una persistente sensación de vacío.
Contenido vejatorio (2A.3)
Las representaciones interiorizadas de estos sujetos están compuestas de
recuerdos de relaciones tempranas problemáticas que son intensos y
conflictivos y se reactivan fácilmente. Por consiguiente, tienen limitadas las
opciones para sentir satisfacción o recordar momentos de plenitud, así como
pocos mecanismos para canalizar sus necesidades, resolver conflictos o
evitar estresores externos.
Patologías Graves Personalidad

S Esquizotípico 14 66 Riesgo
C Límite 13 69 Riesgo
P Paranoide 6 51 Normal
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Con relación a la presencia de patologías graves de la personalidad, se

encuentra que Carla Lorena Castro Rueda indica o refiere la presencia de
indicadores del trastorno límite de la personalidad.
Escala C: Limite
Autoimagen inestable (C.1)
Estos sujetos experimentan confusión, causada por un sentido de la
identidad inmaduro, indefinido o fluctuante; y a menudo tienen sentimientos
subyacentes de vacío. Aparentemente son incapaces de elegir un rumbo o
un rol a partir del cual formarse un sentido de sí mismo homogéneo y
duradero.
Arquitectura disgregada (C.2)
La estructura psíquica de estos sujetos es inconsistente e incongruente y
está caracterizada por una inusual combinación de elementos claramente
segmentados. Sus niveles de conciencia pueden cambiar de repente y dar
lugar a recepciones, recuerdos y afectos opuestos. Estos cambios pueden
causar escisiones periódicas en un sistema psíquico ya limitado e inestable,
lo cual potencialmente conlleva episodios mini psicóticos transitorios
relacionados con el estrés.
Temperamentalmente lábil (C.3)
Estos sujetos son emocionalmente inestables, y su estado de ánimo no suele
ser acorde a la realidad. Su desánimo y apatía crónicos a menudo se
intercalan con periodos breves de ira, euforia o ansiedad. Puede dominar en
ellos un único temperamento, como un componente depresivo
autocomplaciente, que periódicamente da paso a una agitación ansiosa o
arrebatos impulsivos de ira o resentimiento.
Síndromes Clínicos
A Ansiedad Generalizada 16 100 Riesgo psiquiátrico
H Síntomas Somáticos 9 71 Riesgo
N Espectro Bípolar 7 63 Riesgo
D Depresión Persistente 22 90 Riesgo psiquiátrico
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B Consumo de Alcohol 10 105 Riesgo psiquiátrico

T Consumo de Drogas 2 62 Riesgo
R Estrés Postraumático 7 64 Riesgo
SS Espectro Esquizofrénico 13 68 Riesgo
CC Depresión Mayor 12 71 Riesgo
PP Delirante 2 60 Riesgo
Asimismo, con relación a la presencia de síndromes clínicos, se evidencia
que el evaluado refiere características de las siguientes dificultades:
Consumo de alcohol, ansiedad generalizada y depresión persistente.
Descripción de las Facetas de Grossman:

De acuerdo con la presencia de los patrones de personalidad, se evidencia
que la evaluada se muestra con autoimagen inepta, es decir se ve como una
persona débil e inadecuada. Cree que los demás la valoran poco, asimismo
muestra autoimagen inútil e interpersonalmente sumisa.
Patrones de Personalidad PD TB Interpretación
2A.2 Autoimagen Alienada 6 85 Riesgo psiquiátrico
2A.3 Contenido Vejatorio 5 80 Trastorno indicado
2B.1 Cognitivamente Fatalista 8 85 Riesgo psiquiátrico
2B.2 Autoimagen Inútil 8 96 Riesgo psiquiátrico
2B.3 Temperalmente Afligido 5 78 Trastorno indicado
3,1 Expresivamente Pueril 6 75 Trastorno indicado
3,2 Interpersonalmente Sumiso 6 93 Riesgo psiquiátrico
3,3 Autoimagen Inepta 9 100 Riesgo psiquiátrico
6A.1 Interpersonalmente Responsable 6 90 Riesgo psiquiátrico
8B.2 Arquitectura Invertida 7 80 Trastorno indicado
C1 Autoimagen Inestable 6 75 Trastorno indicado
C2 Arquitectura Disgregada 6 75 Trastorno indicado
P3 Dinámicas de Proyección 5 80 Trastorno indicado
Respuestas significativas
Respuestas Significativas PD % INTEPRETACION
1 TDAH 5 83% Significativo
2 Espectro Autista 2 29% Sin significancia
3 Maltrato Infantil 0 0% Sin significancia
4 Trastornos de la conducta alimentaria 2 50% Significativo
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5 Falta de Control Emocional 4 50% Sin significancia

6 Explosiones de Ira 0 0% Sin significancia
7 Preocupación por su salud 3 50% Sin significancia
8 Alienación Interpersonal 1 25% Sin significancia
9 Abuso de Medicación 0 0% Sin significancia
10 Potencial Conducta autodestructiva 8 67% Significativo
11 Conductas/Tendencias Autolesivas 1 50% Significativo
12 Lesión Cerebral 0 0% Sin significancia
13 Tendencias Vengativas 6 75% Significativo
Finalmente, con relación a la presencia de respuestas significativas se
encuentra que el evaluado manifiesta dificultades de personalidad asociadas
a conductas autodestructivas, TDAH y tendencias vengativas, lo que
implicaría la sugerencia de una posterior evaluación para corroborar ciertos
elementos que podrían afectar el desenvolvimiento de la persona.
En conclusión se encuentra que la evaluada manifiesta características
sintomatológicas del trastorno dependiente, melancólico y límite de la
personalidad con patrones de autoimagen inútil, inepta y sumisa.
Test de Identificación de los Trastornos Debidos al Consumo de

Alcohol, dentro de las puntuaciones obtenidas por la evaluada se tienen:
Puntaje Bruto Rango
Consumo de alcohol 21 Severo
La puntuación obtenida por la evaluada en la evaluación de consumo de
alcohol, ha alcanzado una puntuación directa de 21, lo que equivale a
consumo severo, lo que indica una derivación con un especialista para una
evaluación diagnostica y tratamiento.
Test de Fagerström de Dependencia a la Nicotina, se ha obtenido los

Puntaje Bruto Rango
Nicotina 6 Alto
La puntuación obtenida por la evaluada en la evaluación de consumo de
alcohol, ha alcanzado una puntuación directa de 6, lo que equivale a
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consumo muy alto, lo que indica una derivación con un especialista para una
evaluación diagnostica y tratamiento.
Inventario de Depresión de Beck (BDI-II), dentro de las puntuaciones

obtenidas por la evaluada se tienen:
Puntaje Bruto Rango
Depresión 25 Moderado
La puntuación obtenida por la evaluada en la evaluación de depresión, ha

alcanzado una puntuación directa de 25, lo que equivale a una depresión
moderada, lo que indica que obtiene muy poco placer de las cosas que solía
disfrutar, se siente culpable todo el tiempo, se critica a si misma por sus
errores, entre otros síntomas más.
Inventario de Ansiedad Estado/Rasgo (STAI), se han obtenido los

Puntaje Bruto Percentil
Ansiedad Estado 41 95
Ansiedad Rasgo 50 99
Baremos: Adolescentes Mujeres

En relación a las puntuaciones anteriores, se podría indicar que Carla Lorena
Castro Rueda ha obtenido un percentil 95 en la escala de Ansiedad Estado
(A/E), que indica que presenta sintomatología significativa de ansiedad, al
momento de la evaluación. Así mismo, obtuvo un percentil 99 en la escala
Ansiedad Rasgo (A/R), que indica que se cansa rápidamente, le gustaría ser
tan feliz como otros, pierde oportunidades por no decidirse pronto, le falta
confianza en sí misma, le afectan tanto los desengaños que no puede
olvidarlos, lo cual significa que presenta sintomatología significativa en
relación a la ansiedad como rasgo característico de personalidad de la
evaluada.
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Auto concepto de Forma 5 (AF-5), con los siguientes resultados:

Dimensión Puntaje Directo Percentil
Academico/laboral 7,00 25
Social 4,83 10
Emocional 3,52 15
Familiar 6,13 10
Fisico 0,73 1
Baremo: Adultos Mujeres
En relación al autoconcepto laboral Carla Lorena Castro Rueda, obtuvo un
percentil de 25, que sugiere que ella no se considera una persona
trabajadora, responsable, además que realiza los deberes de su trabajo y su
rendimiento laboral es poco eficiente. Así mismo, dentro del Autoconcepto
Social, obtuvo un percentil de 10, que indica que se considera una persona
amigable. En el autoconcepto emocional, obtuvo un percentil de 15, que hace
mención a que la percepción que tiene Carla Lorena Castro Rueda de si
misma es que muchas cosas la ponen nerviosa pero que suele controlar
algunas situaciones. En cuanto al autoconcepto familiar, obtuvo un percentil
10, ya que considera que sus padres le dan confianza y que su familia la
quiere y que la ayudarían en cualquier tipo de problemas. Y, por último, en el
autoconcepto físico, obtuvo un percentil de 1, indicando que percibe que no
es una persona atractiva, no le gusta como es físicamente.
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CONCLUSIONES
Por los resultados obtenidos el suscrito se encuentra en posición de emitir los

siguientes criterios.
Dentro de la evaluación se ha podido llegar a la conclusión de que la evaluada Carla

Lorena Castro Rueda posee un estado emocional inestable, lo que indica que le
gustaría ser tan feliz como otros, pierde oportunidades por no decidirse pronto, le
falta confianza en sí misma; esta inestabilidad se caracteriza por altos niveles de
ansiedad, inseguridad, autocrítica, culpabilidad y preocupación. Además se muestra
con autoimagen inepta, es decir se ve como una persona débil e inadecuada. Cree
que los demás la valoran poco, asimismo muestra autoimagen inútil e
interpersonalmente sumisa ante sus personas más cercanas especialmente con su
pareja y madre.
A partir de los resultados obtenidos en la evaluación realizada a Carla Lorena Castro

Rueda, se puede concluir que si existe daño psicológico, ya que la evaluada
presenta sintomatología asociada a trastorno de la personalidad dependiente,
melancólico y límite; además de rasgos significativos por trastorno por consumo de
alcohol y tabaco que están limitados al consumo exclusivamente como escape de
su realidad o alivio a sus responsabilidades que van en concordancia al trastorno
de dependencia.
RECOMENDACIONES
Se recomienda utilizar técnicas de reducción de ansiedad.
Se recomienda tomar terapia cognitivo-conductual, para trabajar en sus

dependencias emocionales e ideaciones desmerecedoras. Además de ello para
trabajar y reducir la ansiedad al fumar y alcohol, ya que si bien no se encontraron
los suficientes síntomas para diagnosticar como trastorno puesto que su consumo
va relacionado con su hogar y relación actual, si pueden llegar a ser significativos e
incrementar los síntomas en un futuro cercano.
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Se recomienda trabajar la baja autoestima y la autoimagen inútil e inepta y otras

manifestaciones de inseguridad señaladas por la persona evaluada.
Una prioridad terapéutica sería enseñar a la persona a manejar las emociones

negativas disfuncionales.
Es cuanto informo para fines consiguientes.
____________________________________
Univ. Johan Sebastian Baldivieso Rojas
PSICOLOGÍA
UPDS SEDE TRINIDAD
Santísima Trinidad, 22 de Noviembre del 2023
Nota aclaratoria: Las conclusiones y recomendaciones que se formulan en el

presente informe se refieren únicamente al momento de la evaluación psicológica,
por lo que no se puede extrapolar a otras circunstancias.
Página 22 de 23
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BIBLIOGRAFIA
 Ey, S., & Hersen, M. (2005). Pragmatic issues of assessment in clinical practice.
In Psychological assessment in clinical practice (pp. 25-42). Routledge.
 Beck, A. Steer, R. y Brown, G. (2009). Inventario de Depresión de Beck, BDI-II.
2da Ed. 1ra reimp. Buenos Aires: Paidos.
 Saunders, J.B., Aasland, O.G., Babor, T.F., de la Fuente, J.R. and Grant, M.
Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO
collaborative project on early detection of persons with harmful alcohol
consumption. II. Addiction, 88, 791-804, 1993.
 Spielberger, C. D., Gorsuch, R. L., & Lushene, R. E. (1982). Cuestionario de
ansiedad estado-rasgo. Madrid: Tea, 1.
 García, F., & Ochoa, G. M. (1999). AF5: Autoconcepto forma 5 (pp. 9-20).
Madrid: Tea.
Página 23 de 23

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PSICOLOGÍA

INFORME PSICOLOGICO DEL CASO C.L.C.R.

Estudiante Univ.: Johan Sebastian Baldivieso Rojas

Docente: Lic. Jose Eduardo Hidalgo Rocha

Asignatura: Clínica de las Adicciones

Santísima Trinidad – Bolivia

Nombres y apellidos : Carla Lorena Castro Rueda

4. LUGAR Y FECHAS DE EVALUACIÓN

5. ACTITUD Y COMPORTAMIENTO DURANTE LA EVALUACIÓN

asociado a un posible déficit intelectual. De

identificación del consumo excesivo de alcohol como causa de la

El Test de Fagerström de Dependencia a la Nicotina es un referente a

Inventario de Depresión de Beck (BDI-II), el cual es un auto-informe

Inventario de Ansiedad Estado/Rasgo (STAI), el cual, a través de la

Autoconcepto forma 5 (AF-5) Es un cuestionario de fácil aplicación

El Test de Identificación de los Trastornos Debidos al Consumo de

El Test de Fagerström de Dependencia a la Nicotina es un referente a

Inventario de Depresión de Beck (BDI-II), el cual es un auto-informe

Inventario de Ansiedad Estado/Rasgo (STAI), el cual, a través de la

Spielberger, Gorsuch y Lushene y Adaptado por: Buela-Casal, Guillén-

Autoconcepto forma 5 (AF-5) Es un cuestionario de fácil aplicación

8. ENTREVISTA HISTORIA CLINICA

Durante la entrevista realizada con la evaluada C.L.C.R. refiere que durante

En el ámbito educativo la evaluada C.L.C.R. manifiesta haber cursado en

En el ámbito de salud la evaluada C.L.C.R. menciona ser una persona que

En el ámbito de relaciones maritales la evaluada C.L.C.R. menciona haber

En el ámbito familiar la evaluada C.L.C.R. manifiesta tener una familia

En el ámbito académico la evaluada C.L.C.R. manifiesta haber sido una

En el ámbito social la evaluada C.L.C.R. menciona no tener amistades

ciertos habitos de salir a compartir bebidas alcohólicas con compañeros de

La persona evaluada refiere experimentar un nivel leve de sintomatología a

Durante la entrevista se pudo evidenciar que la evaluada demostraba una

10. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN

A continuación, se detalla los resultados de las pruebas aplicadas:

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115

ESCALA DE VALIDEZ PD TB INTEPRETACION

2A Evitativo 12 77 Trastorno indicado

2B Melancólico 21 83 Trastorno indicado

3 Dependiente 23 115 Riesgo psiquiatrico

8B Masoquista 18 78 Trastorno indicado

los acontecimientos es sumamente pesimista, y siente que las cosas nunca

Temperamentalmente disfórico (8B.3)

Patologías Graves Personalidad

Con relación a la presencia de patologías graves de la personalidad, se

B Consumo de Alcohol 10 105 Riesgo psiquiátrico

Descripción de las Facetas de Grossman:

5 Falta de Control Emocional 4 50% Sin significancia

Test de Identificación de los Trastornos Debidos al Consumo de

Test de Fagerström de Dependencia a la Nicotina, se ha obtenido los

Inventario de Depresión de Beck (BDI-II), dentro de las puntuaciones

La puntuación obtenida por la evaluada en la evaluación de depresión, ha

Inventario de Ansiedad Estado/Rasgo (STAI), se han obtenido los

Puntaje Bruto Percentil

Baremos: Adolescentes Mujeres

Auto concepto de Forma 5 (AF-5), con los siguientes resultados:

Por los resultados obtenidos el suscrito se encuentra en posición de emitir los

Dentro de la evaluación se ha podido llegar a la conclusión de que la evaluada Carla

A partir de los resultados obtenidos en la evaluación realizada a Carla Lorena Castro

Se recomienda utilizar técnicas de reducción de ansiedad.

Se recomienda tomar terapia cognitivo-conductual, para trabajar en sus