Informe Biomédico Funcional

*Este informe debe ser elaborado y firmado por un profesional de salud o educación, según
corresponda. Todos los campos son de llenado obligatorio*

I. Datos de Identificación del usuario(a):

Apellidos Prado Ordoñez

Nombre Jeremy Jeison
Rut 28.066.382-4 Fecha Nac. 07/02/2017
II. Antecedentes biomédicos y funcionales del usuario(a):

 Física  Sensorial Visual  Sensorial Auditiva

Causa Discapacidad
 Mental / psíquica  Mental / Intelectual
(Puede marcar una o más de una causa)

Diagnósticos asociados a la causa de discapacidad:

- TRASTORNO DEL ESPECTRO - ………………………………………………….
AUTISTA - ………………………………………………….
- TRASTORNO DE HIPERACTIVIDAD
CON DEFICIT ATENCIONAL (TDHA)
Otros diagnósticos:
- ………………………………………………. - …………………………………………………..
- ………………………………………………. - …………………………………………………..

Fuente: ficha clínica o médico tratante

Breve historia de la condición de salud del usuario(a) (data de la condición de salud,

evolución, tratamiento, rehabilitación, etc.):
Se trata de paciente masculino de 6 años traído para evaluación neurológica por su Madre,
quien refiere de acuerdo con reporte de docentes dificultad para atender las instrucciones
académicas en asociación con conducta hiperactiva, no culminando actividades escolares con
frecuencia, afectando significativamente su rendimiento y aprendizaje. Asimismo, responde
con irritabilidad ante la frustración en ocasiones con agresividad en el contexto de trastorno
del control de los impulsos. Su comunicación es fluida pero no efectiva en su interacción con
sus pares, su conducta pueril es acorde con su edad. No obstante, relata su Madre que
presenta una comprensión literal, no entiende ordenes que no sean explicadas con detalles,
presenta conductas inflexibles con juegos o decisiones, es preciso con su vestimenta en
cuanto a estilo y combinación de colores, se irrita y desregula emocionalmente con ruidos
fuertes (trastorno de percepción sensorial).

En consecuencia, previamente se realizó ADOS-2 que reporto trastorno del espectro autista
nivel 1. Actualmente, en comorbilidad se determina que paciente cumple con criterios
diagnósticos de TDHA según DSM-V. Se indica tratamiento farmacológico y recomienda
emplear técnicas psicopedagógicas y disciplina que fomenten su control.
 Medicamentos indicados al usuario(a)
1. Metilfenidato 20 mg liberación controlada: 1 tableta diaria 8:00 am.
2. Aripiprazol 2,5 mg vo/C24h.

Descripción del estado funcional del usuario(a)

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Atenciones o intervenciones recibidas en el sistema de salud y/o educativo (tratamiento,

programa de salud, rehabilitación, otro)
1. Seguimiento por Psicología (Trabajar habilidades sociales y regulación emocional),
Orientación para Padres (Organizar rutinas en hogar y programación de conductas).
2. Seguimiento por psicopedagogía y terapeuta ocupacional.
3. Seguimiento por Neurología.
4. Tramitar carnet de discapacidad.
5. Ingresar a programa de integración escolar.

Usuario(a) requiere ayuda técnica1  Si  No

Cuál o cuáles:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………

Usuario(a) usa ayuda técnica  Si  No

Cuál o cuáles:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
III. Contacto profesionales tratantes en la red de salud

Nombre y apellido Profesión Rut Teléfono

……………………………………………….. ………………………………….. …………………… ........................

……………………………………………….. ………………………………….. …………………… ……………………..

……………………………………………….. ………………………………….. …………………… ……………………..

IV. Datos de identificación del profesional informante:

1
Se entiende como cualquier producto externo (dispositivos, equipos, instrumentos o programas informáticos) fabricado
especialmente o ampliamente disponible, cuya principal finalidad es mantener o mejorar la independencia y el funcionamiento de las
personas y, por tanto, promover su bienestar. Estos productos se emplean también para prevenir déficits en el funcionamiento y
afecciones secundarias. Existen ayudas técnicas para audición y comunicación (audífonos, amplificadores, tablas de comunicación,
otros), visuales (lentes, lupa, bastones de orientación, otros), para movilidad (bastones, silla ruedas, andadores, otros), posicionamiento
(sitting, cojines, otros), higiene (barras de apoyo, lavapelo, elevador de WC, otros), vestuario (calzador, abotonador, otros),
alimentación (plato con reborde, sondas, otros), órtesis (estabilizadoras, dinámicas, cervicales, SEC, otras), prótesis, respiradores (CPAP,
BIPAP, equipo O2) Orientaciones 2017 Ayudas Técnicas: Definición, Clasificación y Especificaciones. Minsal, 2017.
Nombre completo Carlos Javier Chávez
Profesión Neurólogo Rut 26404354-9
Institución Consulta Privada
Correo electrónico neurologialaserena@gmail.com
Teléfono 935272433 Fecha informe 22/01/2024

……………………………..

FIRMA Y TIMBRE