Trastorno de

ansiedad social
 INTRODUCCION

● La fobia social implica el miedo a las relaciones sociales incluidas

situaciones que implican escrutinio o contacto con desconocidos
● Puede ir desde el miedo a actividades específicas como comer o hablar ante
personas como al miedo vago e inespecífico a “pasar vergüenza”
● La ansiedad se dirige hacia el bochorno que se puede sentir, no a la situación
en sí
 3-13%
Prevalencia a lo largo de la vida

2-3%
Prevalencia a los 6 meses

M>H
En estudios epidemiológicos afecta más
frecuentemente a mujeres

5-35 años
Puede comenzar en este rango de
edades. Más común adolescencia

NEUROQUIMICA
Mayor liberación de
noradrenalina o adrenalina
central y periférica
O mayor sensibilidad al nivel
normal de estimulación
Posible disfunción
dopaminérgica relacionada
ETIOLOGÍA
INHIBICIÓN
GENÉTICA
CONDUCTUAL
3x más posibilidad de
Sobre todo en hijos de
padecerlo si padres con
padres con ansiedad social
ansiedad social
Muestran mayor rechazo,
Gemelos monocigóticos
menos afectuosos y más
concordanres a mayor
sobreprotectores
freucencia que dicigóticos
 DIAGNOSTICO
Considerar cierto grado de
ansiedad normal
En la población general 1/3 considera
que tiene más ansiedad que otros

Adolescencia
Durante este periodo puede aumentar la ansiedad COLDNESS
social normal

Se convierte ene trastorno cuando impide que el individuo

participe en actividades deseadas o genera malestar
destacado
 Criterios DSM-5
A. Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el individuo está expuesto
al posible examen por parte de otras personas. Algunos ejemplos son las interacciones sociales y
actuar delante de otras personas. NOTA: En niños, ansiedad se puede producir en las reuniones con
individuos de su misma edad y no solamente con adultos
B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de ansiedad que se
valoren negativamente (es decir, que lo humillen o avergüencen, que se traduzca en rechazo o que
ofenda a otras personas)
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad. NOTA: En los niños, el miedo o
ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas, quedarse paralizad, aferrarse, encogerse o el fracaso
de hablar en situaciones sociales
D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa

E. El miedo, o ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la situación social y
al contexto sociocultural
F. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente y dura típicamente seis o más meses

G. El miedo, la ansiedad o ala evitación causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo

social, laboral u otras áreas importantes para el funcionamiento
 Criterios DSM-5
H. El miedo, la ansiedad o la evitación no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia, un medicamento ni otra afección médica
I. El miedo, la ansiedad y la evitación no se pueden explicar mejor por los síntomas de otro trastorno
mental, como el trastorno de pánico, trastorno dismórfico corporal o un trastorno del espectro autista
J. Si existe otra enfermedad (Enfermedad de Parkinson, obesidad, desfiguración debida a quemaduras
o lesiones) el miedo, la ansiedad o la evitación deben de estar claramente no relacionados con esta o
ser excesivos
Especificar si: Solo actuación: Si el miedo se limita a hablar o actuar en público
 Criterios CIE-10

Fobias sociales F40.1

Temor a ser escudriñado por la gente, que lleva al paciente a evitar situaciones
de interacción social. Las fobias más profundas a la interacción social se
asocian habitualmente con una baja autoestima y con un temor a la crítica. Los
pacientes pueden presentar síntomas de rubor, temblor de las manos, náuseas o
necesidad urgente de orinar y a veces están convencidos de que una de estas
manifestaciones secundarias de su ansiedad es su problema primario. Los
síntomas pueden progresar gasta los ataques de pánico
Antropofobia, Neurosis social
 Diagnóstico diferencial

Temor apropiado y timidez normal

Agorafobia La presencia de otro individuo reconforta

al paciente
Trastorno de pánico Síntomas de fobia social implican
rubefacción, mioclonías y ansiedad ante el
examen
Trastorno de personalidad por evitación Difícil diagnóstico diferencial, requiere
múltiples entrevistas
Depresión mayor La entrevista arroja síntomas afectivos

Trastorno de personalidad esquizoide Hay ausencia de interés por la

socialización y no el miedo
EVOLUCION Y PRONOSTICO
Suele iniciar en
infancia tardía-
adolescencia
Suele ser de curso
crónico
Se puede distorsionar la
vida del individuo y truncar
logros académicos y
rendimiento laboral
Trastorno de
personalidad
evitativa
 INTRODUCCION

Características:
● Una extrema sensibilidad al rechazo
● Vida de aislamiento social
● Tímidas pero no asociales, con grandes deseos de compañía
● Necesidad de garantías solidas de que se les aceptará sin crítica alguna
● Se etiquetan como individuos con complejo de inferioridad
 EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia
2%

No se dispone información entre

H:M? diferencias de género

Niños tímidos son más proclives

Timidez a este trastorno
 CUADRO CLÍNICO

Hay ansiedad desde el tener que

hablar con el entrevistador

Vulnerable a comentarios o
sugerencias: Toma una aclaración o
interpretación como crítica

Estado de nerviosismo ocila de

acuerdo a si le complacen o no
 CUADRO CLINICO
Fundamental: Hipersensibilidad al Hipervigilante al rechazo
rechazo

Malienterpretan comentario como

Rasgo más importante: Timidez
burla o degrado

Rechazo los lleva a sentirse

Desea seguridad y calidez del
ofendidos
compañerismo

Aislamiento social
Justifican evitación con miedo al
rechazo Pluriempleados, rara vez
progresan
Se expresa de forma poco
Incapaces de iniciar relaciones
asertiva: le asusta hablar en
público
 Criterios DSM-5
Patrón dominante de inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la
evaluación negativa que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos
contextos y que se manifiesta por cuatro (o más) de los siguientes hechos:
1. Evita las actividades laborales que implican un contacto interpersonal significativo por miedo al a
crítica, desaprobación o el rechazo

2. Se muestra poco dispuesto a establecer relación con los demás a no ser que esté seguro de ser
apreciado
3. Se muestra retraído en las relaciones estrechas porque teme que lo avergüencen o ridiculicen

4. Le preocupa ser criticado o rechazado en situaciones sociales

5. Se muestra inhibido en nuevas situaciones interpersonales debido al sentimiento de falta de

adaptación
6.Se ve a sí mismo como socialmente inepto, con poco atractivo personal o inferior a los demás

7. Se muestra extremadamente reacio a sumir riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades

porque le pueden resultar embarazosas
 Criterios CIE-10

Trastorno de la personalidad ansiosa (evasiva, elusiva) F60.6

Trastorno de la personalidad caracterizado por sentimientos de tensión y
aprehensión, inseguridad e inferioridad. Hay un anhelo permanente por gustar
y ser aceptado, una hipersensibilidad al rechazo y a la crítica, conjuntamente
con una restricción de los afecgtos personales y una tendencia a evitar ciertas
actividades. Por exageración habitual de los peligros y de los riesgos
potenciales de las situaciones cotidianas
 Diagnóstico diferencial
Personalidad dependiente:
Muy similar, dependiente
tiene mayor miedo al
abandono o que no lo
quieran
Personalidad esquizoide:
Quieren estar solos e
indiferencia a interacción
social
Personalidad límite e
histriónica: Exigentes,
irritables e impulsivos

Fobia social: Hay marcada

ansiedad y miedo ante la
exposición social
EVOLUCION Y PRONOSTICO
Pueden funcionar en
ciertos ambientes

Viven rodeados de su
familia
Pueden casarse y tener hijos
y rodearse únicamente de
ellos
Propensos a la
depresión, ansiedad y
cólera