REPASO

PSIQUIATRÍA
PACIENTE PSICOTICO DE TRASTORNO PSICOTICO
1: Se afecta
URGENCIA
sensopercepcion, ESQUIZOAFECTIVO
comportamiento y
pensamiento

TRASTORNO
TRASTORNOS DE
AFECTIVO:
ANSIEDAD
Afectado el afecto

Para realizar un diagnostico siempre debemos tener en cuenta:

1. Tiempo
2. Criterio principal
3. Criterio secundario
4. Criterio de exclusión

TRASTORNO PSICOTICO
EZQUIZOFRENIA: 1 mes de síntomas positivos y menos de 6 meses, si el paciente alicina y delira es paranoide.
EZQUIZOFRENIFORME: Más de 6 meses
PSICOTICO BREVE: 24h-1 mes
DELIRANTE: Solo delira, afecta en su vida, son místicos, celotípicos y persecutorios.

TRATAMIENTO
PRIMERA LINEA: Olanzapina- Risperidona- Haloperidol: Se escoge por efectos secundarios.
NOTA:
 - Biportil, risperidona y paliperidona: inyectables de larga duración.
- Haloperidol: Si se mezcla con midazolam (Inyectable de corta duración)
- Olanzapina: NO DAR CON BENZODIACEPINAS (Inyectable de corta duración)
- Si el paciente sube de peso enviar dieta, metformina (Remitir a internista) o cambiar antipsicótico
MANEJO DEL SUEÑO:
1. Antidepresivos hipnóticos: Trazodona, Mirtazapina
2. Derivados benzodiacepinas: Soplicona, ezoplicona, solplidem
3. Antipsicóticos sedantes: Lamotrigina, Clozamina, Levomepormacina

TRASTORNOS DEL AFECTO

CUADROS UNIPOLARES.
DEPRECIÓN: Crónica, 1 año, con presencia de: tristeza, anhedonia, insomnio o hipersomnia, Bradipsiquia,
culpa y minusvalía.
DISTIMIA: 2 años
DEPRESION MAYOR: Mayor de 2 semanas, tratamiento dura de 9 meses a 1 año.
DEPRESION MENOR: Menos de 2 semanas
CUADROS BIPOLARES
DEPRESION + MANÍA (La depresión pos-parto va a bipolar)
1. Maniaco con o sin depresión
2. Depresión con hipomanía
EPISODIO MANIACO: 1 semana o menos con síntomas, siempre hay que hospitalizar.
- Exaltación
- Implicación en actividades de riesgo
- Disminución de la necesidad de dormir
- Taquipsiquia
- Pensamiento de grandeza

NOTA: Pueden ser leve, moderado, severo (Puede haber psicosis)

Para describir el cuadro se hace de la siguiente manera: TRASTORNO BIPOLAR TIPO 1/2 , CON EPISODIO
ACTUAL DEPRESIVO/MANIACO, LEVE/MOD/SEV.

TRATAMIENTO
BIPOLAR: Modulador del afecto si no sirve, usar antipsicótico y a veces antidepresivos en los casos severos de
depresión.

 MODULADORES:
 - LITIO (Niveles séricos 0.5-1.2) a los 15 días evaluar niveles séricos para determinar si se debe agregar
otro medicamento, Evaluar función renal y tiroidea.
- LAMOTRIGINA: Buena opción
- VALPROATO: Dosis: 50-100 /70-120 (10-20 Mg/kg)
- CARBAMACEPINA: ya no se usa solo en pacientes con déficit cognitivo
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR: Mirar antecedentes, si tiene grupos de riesgo como (enf crónicas terminales,
embarazo, menopausia, duelo)

 LEVE: No se médica (psicoterapia)

 MODERADA: Psicoterapia y medicación
 SEVERA: Psicoterapia y medicación
PRIMERA LINEA: Fluoxetina (Jóvenes) Sertralina (Viejitos, con patología base, embarazo, lactancia). Si no
funcionan se usan los demás ISRS.
SEGUNDA LINEA: Escitalopram y demás ISRS
TERCERA LINEA: Duales como la venlafaxina y Tricíclicos (No usar en ancianos en jóvenes si)
COMO EVALUAR EL RIESGO SUICIDA: Lo primero que se hace es evaluar el grado de letalidad del intento
teniendo en cuenta:
- Intencionalidad
- si tiene acceso o no a elementos que puedan causarle daño
- Si hay un plan elaborado
- juicio crítico.
- Si tiene enfermedades mentales o orgánicas: depresión, esquizofrenia, sustancias, orgánicas.
- Que estresores hay en ese momento en su vida
- Sexo y edad: mujeres y jóvenes.

TRASTORNOS ANSIOSOS
 TAG: 6 Meses, preocupación excesiva, tención muscular, alteración del sueño.
 ESTRÉS POST TRAUMATICO
 TOC
 SEPARACIÓN- MUTISMO SELECTIVO
 PANICO: Trastorno de pánico mas de 2 meses en 1 mes (Benzodiacepina -alprazolam sublingual) ISRS
 EPISODIO DE PANICO: 10-20 Min con miedo a morir, temblor, palpitaciones, desrealización
 FOBIA SOCIAL: 6 Mese, temor a ser sometido a burla social.
 AGORAFOBIA: Miedo a que me de algo y nadie me pueda ayudar.
 FOBIAS ESPECÍFICAS: Miedo a que algo externo me haga daño: Animales, altura, inyecciones, sangre.

TRATAMIENTO
ANSIEDAD:
  PRIMERA LINEA: ISRS: Dosis el doble de las que se usan en depresión, estas se escogen por lo que se
quiera mejorar ya sea por la EPS, disponibilidad, antecedentes del paciente.
- 3-4 Semanas para que empiece actuar
- Tratamiento largo, al 3 mes ya están mucho mejor
- Se da dosis subterapeutica y se va subiendo
- Hacer seguimiento de tiroides
- En pacientes con exposición al miedo remitir a psicología y psiquiatría, por ejemplo, una persona con
fobia a los aviones pero que debe si o si subirse a uno.
TOC: 1 mes con síntomas, se genera en pacientes con trastorno de estrés postraumático, También en
pacientes con bulimia, El paciente todo el tiempo duda, tiene miedo a que ocurra algo grave, Tiene 2
subgrupos:

 Obsesivos
 Compulsivos
Fluoxetina 60-80 Mg con tricíclicos 180 mg, y antipsicóticos
ESTRÉS POSTRAUMATICO: Haber vivido un estrés donde se ve amanezada la integridd física de una persona
ya sea porque la escuchó, vivió o vio, El paciente revive el suceso, pesadillas, flash back. Vamos a encontrar
síntomas de hiperactivación, evitación y desesperanza a futuro.

 ESTRÉS AUGUDO: 1 mes

 ESTRÉS DE INICIO TARDIO: Después de 3 meses
NOTA DRA:

 EJE 1: Enf Mental

 EJE 2: Personalidad
 EJE 3: Enf medica
 EJE 4: Estresores psicosociales
 EJE 5: Escala de funcionamiento